目前治疗帕金森的药物很多,由于帕金森病是由于黑质纹状体多巴胺受体数目减少,临床上所给予多巴胺替代药物治疗,最为常见的就是抗胆碱药物安坦,金刚烷胺,多巴胺受体激动剂盐酸普拉克索,单胺氧化酶抑制剂恩托卡朋,儿茶酚甲基转移酶抑制剂柯丹,多巴胺复方制剂美多芭等。以上的药物,可以迅速地改善帕金森病的运动症状,提高患者的生活质量。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

帕金森患者步态的典型特点是启动困难。就是刚开始走路的时候,抬步及迈步都很困难。然后走路呈小碎步,不能和正常人一样的大迈步的向前走。行走的时候越走越快,不能控制。甚至有的患者会出现跌倒。走的时候没有双上肢的联带动作,就是走路的时候不能和正常人一样来回甩动上肢。转弯的时候也很费劲,不能一下子转过来,需要分成好几个步骤。

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帕金森综合征是以类似帕金森病的临床表现为主要表现的一组疾病的统称,分为继发性帕金森综合征或者帕金森叠加综合征,治疗上以对症处理为主。患者往往对多巴丝肼不够敏感,大部分需与多巴受体激动剂合用,常用多巴丝肼加普拉克索,或者司来吉兰。还可以用苯海索、金刚烷胺、罗匹尼罗等。用药需注意药物副反应,一般建议从小剂量开始逐渐加量至能够维持患者正常社会活动所需要的最低剂量。

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帕金森病是一种神经系统变性疾病,一旦发生,病程一般呈进行性进展,不能彻底治愈。其治疗以药物治疗为主,后期可以考虑手术。常用药物为多巴丝肼,一般从小剂量开始逐渐加量,以能够控制患者临床症状,改善生活质量的最低有效剂量为准。其他常用药物还有多巴胺受体激动剂,比如普拉克索、司来吉兰。后期药物效果逐渐减退,症状控制不佳时,可以考虑DPS(丘脑深部电刺激术)治疗。

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本病主要症状是震颤,中医认为跟肝郁化火损伤肝阴或劳逸过度,年老久病,导致肝经失养有关。本病的初期都是肝阴不足,筋脉失养,肝风内动,或可见脾虚痰阻,气血不足,以及风痰瘀阻经络,病位涉及肝脾,病邪涉及痰浊淤血。治疗原则是补气血,调肝肾,清化痰热,活血化瘀。症状见肢体震颤,舌苔厚腻,可以吃导痰汤,天麻钩藤饮。

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帕金森分为原发性的帕金森病和帕金森综合征,帕金森病主要是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,可能与年龄,药物,精神及遗传等因素有关。帕金森综合征 多是继发于药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因后出现的,因此,原发病是帕金森综合征的形成基础。

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帕金森手术治疗主要是行丘脑深部电刺激术。这种手术方法适用于原发性的帕金森病,曾经服用多巴制剂效果良好,但现在出现明显的疗效下降,或是严重的运动障碍并发症,排除痴呆和其他严重的精神疾病以后,可以考虑手术。手术并不能完全治愈帕金森病,但是可以明显改善临床症状,术后患者仍然需要长期服药,但是用药剂量会比以前减少很多,疗效也更加优越。

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中医的治疗特点是辨证论治,不同的症候都有不同的治疗方法,中医认为帕金森病主要的病机是气血两虚,肝肾不足或兼有痰淤,脾主肌肉四肢,脾胃运化失常,则气血生化无源,水液聚而成痰。肝主藏血其华在筋。肾主藏精,主骨生髓。治疗方法主要有:1、活血通络熄风,可以使用血府逐瘀汤配合天麻钩藤饮;2、滋补肝肾,一贯煎配合大补阴丸;3、益气养血熄风,可以使用人参养荣汤配合天麻钩藤饮。4、清热化痰熄风,可以选取涤痰汤、黄连温胆汤。

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帕金森这一类的疾病,主要包括帕金森病和帕金森综合征。帕金森病就是最常说的原发性帕金森,它是一种神经系统变性疾病,以静止性震颤,运动迟缓,肌强直,姿势步态异常为主要表现。帕金森综合征,则包括所有类似帕金森表现的疾病。分为帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征。帕金森叠加综合征常见多系统萎缩,进行性核上性麻痹。继发性帕金森综合征,多见于血管性帕金森、药物性帕金森,缺血缺氧性脑病,以及一些代谢和中毒性疾病。

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帕金森患者到中晚期常常会出现精神障碍,表现形式多样,夜间比较明显,常常有生动的梦境,患者有焦虑和抑郁的情绪,还会产生幻觉、错觉,有时有躁狂,治疗上首先要依次减少或停用,能够引起精神障碍的抗帕金森药物,比如金刚烷胺、苯海索、司来吉兰等。如果停药后患者症状仍存在,则多巴丝肼也需要逐步减量。如果药物调整以后还不能缓解,可以加用抗精神病药,比如奥氮平、氯氮平、喹硫平,抗精神病药副作用都较大,有可能诱发椎体外系反应,需要从小剂量开始逐渐调整。

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治疗帕金森病的药物有很多种,临床上最常见的有抗胆碱药,比如苯海索。多巴胺替代疗法,比如息宁。多巴胺受体激动剂,比如吡贝地尔,普拉克索。单氨氧化酶b,比如司来吉林,此药需与维生素E合用,能减少其副作用。同时与复方左旋多巴合用,可以增加疗效,并减少开关现象的发生。儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂,比如恩托卡朋、托卡朋,此药需与多巴丝肼片或息宁合用才能发挥其疗效。

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帕金森氏病是一种神经变异性疾病,除典型的运动症状外,在病程的晚期还会出现许多非运动症状,幻觉和痴呆是比较典型的非运动症状。当出现幻觉时首先要排除抗帕金森病药物引起的副作用,可是试着减量金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂等,药物调整无效时可以加用抗精神病药物氯氮平和喹硫平,禁用氟哌啶醇等,因为会加重运动症状。痴呆的患者可以服用多奈哌齐、石杉碱甲等。

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帕金森病的主要临床症状是表情淡漠,四肢或者是口唇抖动,行动迟缓,走路不稳,起步比较慢,然后会成小碎步的方式行走,越走越快。查体方面,首先由于表情淡漠,会表现为面具脸,同时由于肢体抖动,肢体的肌张力会增高,一般是呈齿轮样的增高或者是折刀样的增高。四肢会乏力,肌力一般是轻度受影响,一般是四级左右的肌力。

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帕金森病是一种神经系统变性疾病,患者早期可以表现为,从上肢开始出现静止性震颤,随着病情的进展,可出现肌张力增高,表现为运动迟缓,晚期可以出现姿势步态异常,患走路时以极小的步伐向前冲。目前尚无特效的治疗方法,震颤严重时,可以口服苯海索,如果患者肌张力增高明显,可以口服多巴丝肼或息宁控释片,也可以应用金刚烷胺,可能会使症状改善。

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帕金森氏病又称为震颤麻痹,是由于中脑黑质变性引起的以静止性震颤、肌强直和运动迟缓为主要临床表现的慢性神经系统疾病,帕金森氏病不是一种遗传病,但是帕金森氏病的患者中,一级亲属一生患帕金森氏病的危险性是2%,高于正常人群。所以帕金森氏病是有遗传易感性的。就是说某些基因的突变,可以使一部分人更容易患帕金森氏病,这部分基因是可以遗传的。

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老年帕金森病早期的症状,患者在发病的十余年前就会出现便秘的情况,而且患者还会表现嗅觉的减退,而这些症状往往又不被人重视。另外,帕金森患者在睡眠过程当中会出现大喊大叫,甚至有的时候还会从床上掉到地上,而且还会肢体乱打,是属于一种睡眠障碍。有了以上这些症状之后,患者才会出现肢体的抖动现象,一般表现是一个肢体的抖动。

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老年人帕金森病晚期,患者已经卧床,不能够进行生活方面的自理。四肢肌肉已经出现了萎缩,而且四肢肌肉更加僵硬,长期的卧床关节出现了畸形。患者还往往会出现肌肉的酸痛现象。患者往往因为吞咽困难而不能够进食。还会出现顽固性的便秘。有的患者还会进入到嗜睡的状态。患者出现了消瘦营养不良的状态。而且身上会时常的多汗。

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帕金森氏病是由于纹状体多巴胺含量降低,形成了乙酰胆碱系统功能相对亢进的疾病。目前治疗帕金森氏病的药物主要包括:抗胆碱能药物,如苯海索,主要用于震颤明显且年轻的患者。金刚烷胺,主要用于治疗帕金森后期异动症明显的患者。复方左旋多巴,是目前治疗本病最基础最有效的药物,用于各种症状。多巴胺受体激动剂是目前推崇的治疗帕金森氏病的首先药物,它的出现症状波动和异动症的发生率低,但是容易发生体位性低血压和精神症状。还有单胺氧化酶b抑制剂和COMT抑制剂,可以增加左旋多巴的疗效。所以没有最好的药,要根据患者的情况和检查选择最适合病情的药。

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继发性帕金森综合征是指继发于原发疾病的帕金森症状,继发性帕金森的原发疾病比较明确,像有脑血管病、缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等病史,可以出现帕金森样症状。继发性帕金森综合征以姿势异常比较常见,震颤比较少见。继发性帕金森的治疗以治疗原发病为主,而原发性帕金森氏病以补充多巴胺和应用多巴胺受体激动剂治疗为主。

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帕金森病通常是选择药物治疗,如果年龄小于65岁的病人,不伴有明显的智能减退,可以选择多巴胺受体激动剂普拉克索,或者选择单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰,或金刚烷胺等单药治疗。如果治疗效果不理想也可以换用复方左旋多巴,或者加用复方左旋多巴进行治疗。如果年龄超过65岁以上,或者伴有智能障碍者,也可以首选复方左旋多巴进行治疗。

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