正常新生儿生后2-7天有生理性维生素K也(VitK)依赖的凝血因子II、VII、IV、X活性低下而引起的出血性疾病。原因是维生素K贮量少,孕母的维生素K只有10%可通过胎盘到达胎儿,母乳中维生素K的含量是牛奶的1/4,因此母乳喂养儿容易发生。维生素K由肠道正常菌群合成,初生新生儿肠道无菌,奶量不足,影响合成维生素K,也容易发生新生儿出血症。
O型血的妈妈,出生后的孩子也不一定就会出现溶血性黄疸。如果孩子的血型与妈妈的血型一致,也不容易出现溶血性黄疸。但是如果孩子是A型血或者B型血,与母亲的O型血不相溶,这样的孩子容易出现溶血性黄疸。宝宝出生以后一定要按需哺乳。宝宝吃到第一口母乳要最好要吃饱,促进体内胆红素的代谢,可以降低溶血性黄疸的发生率。
脐带脱落后形成一脐窝,待脐窝持续干燥48小时后就可以洗澡了,一般脐带脱落时间为3-10天,未脱落前每天上午和下午各消毒1次,消毒时提起脐带暴露根部,用酒精棉签由里到外,将脐带根部和周围分泌物清理干净。在此之前,应尽量避免打湿脐部。宝宝的尿片在脐下折返,不要盖过肚脐,待脐部变的和皮肤颜色一样时,不必再消毒。
新生儿喂养分为三种,1.母乳喂养;2.人工喂养;3.母乳喂养加人工喂养,即为混合喂养。母乳喂养及按照说明书冲调奶粉的人工喂养,均不需要额外补充水分。如果天气炎热,或者新生儿所处的环境温度比较高,宝宝皮肤不显性失水多,明显的尿量少,其又有喝水的欲望;也可以适当的喂少量温开水。一般情况下,不需要额外喂水。
听觉发育是宝宝首先发育的感觉之一。胎儿在宫内已经能够熟悉自己母亲的声音。出生时宝宝的听觉器官基本发育成熟,但是听觉器管与大脑皮层的纤维联系很少,听觉能力需较长时间才能发育达到成年人的水平。宝宝出生后,因耳内羊水还未清除干净,因此听觉不灵敏。当一周左右羊水完全排除后,听觉就有了显著的改善。在适应的环境刺激下,宝宝的听觉能力随着年龄的增长而提高,逐渐能够辨别声音来源和逐渐区分语音,表现出各种听觉行为,通过观察行为表现,可以来判断孩子的听觉发育。新生儿听到意外的声音会有惊跳反应,父母亲的声音可以使孩子安静、愉悦。会注意音乐和声音,一个月内的宝宝已经会随着喜爱的声音方向的改变转头寻找。
新生儿大便有点绿有以下原因:1、新生儿在刚生出的10-12个小时后,会拉出胎便,颜色就是绿色的。等到宝宝再喝奶,几天后,大便颜色就会慢慢变成金黄色;2、消化不良:因着凉或者是细菌感染而导致消化不良,此时宝宝大便也是绿色的,而且还可能伴有溢奶等情况;3、宝宝没吃饱,在没吃饱的情况下,宝宝胃肠蠕动会加快,加上肠到中的胆红素尚未转换,大便会比较稀,大便呈绿色。
新生儿溢奶是指宝宝在吃奶后不久奶汁会不自主地从口角流出。量一般不是很多,可以只有几口,多时也可以为吸入奶量的几分之一,如果吐的量更多则称之为吐奶。溢奶与新生儿的消化道生理特点和喂养方法不当有关系。新生儿的食管肌肉的张力较低,容易引起扩张,蠕动比较慢,所以食物容易淤积。另外,新生儿的胃不像大孩子和成人那样垂向下方,而是呈水平位,胃容量小,存放的食物少。由于这几种原因的存在,即使在正常情况下,宝宝进食多了,吃奶后立刻平卧了,乳汁也容易经食管返至口腔,造成溢奶。溢奶量太多即吐奶,多有疾病原因,如生产中羊水吸入、幽门痉挛、新生儿便闭等情况下,还有一些是感染的因素,消化道畸形如食道闭锁,幽门肥厚性狭窄,肠闭锁,肠旋转不良,先天性巨结肠等需要采取相应的医疗手段来解决。喂养时注意,上身抬高30度以上,进食不要太急,喂完后,竖着趴在妈妈肩头轻轻拍拍背部,宝宝打嗝以后再卧下。喂奶后,要避免摇晃孩子,左侧卧可以减少溢奶。
这种情况首先要明确没有排大便的原因,以便对症治疗。如果是胎粪已经排尽的新生儿,而且也已经正常开奶,不吐,肚子不胀,不哭不闹,特别是混合喂养或奶粉喂养的宝宝,可以不需要干预治疗,继续观察。如果宝宝吃奶后有吐奶,肚子胀,没有排气,可以用开塞露肛门内注入,促进排气排便。如果经常3天不排便,每次都需要用开塞露才能排便,可能是先天性巨结肠,需要手术治疗。
新生儿出生后的胎便为黑绿或深绿色,比较粘稠,一般两到三天可以排完,每天约3-5次。之后如果是母乳喂养的小宝宝,粪便呈金黄色或黄色,呈膏状或有少量小颗粒,没有臭味。大便每天约4-5次,有的宝宝甚至7-8次。但是如果体重增加正常,精神好,也是正常的。如果是奶粉喂养的小宝宝,粪便多呈淡黄或灰黄色,较干稠,大便每天约1-2次,有臭味。
胆红素脑病主要分为四期,即警告期,痉挛期,恢复期和后遗症期,前三期又称急性胆红素脑病,第四期称慢性胆红素脑病。后遗症期主要表现为喂养困难,高调哭声和肌张力低下,但深腱反射亢进,颈强直反射持续和发育迟缓。还有4大典型特征如锥体外系障碍,听觉异常、眼球向上运动受限和牙釉质发育不良要到1岁以后出现甚至更晚才出现。
新生儿大便一般正常情况下是黄色软便。如果大便出现了奶瓣,考虑消化不良和乳糖不耐受的可能性比较大。可以检查大便常规,尿乳糖看看,可以帮助明确诊断。需要排除病毒或者细菌感染导致的大便异常。如果检查都没有问题,可以通过口服益生菌改善,如果诊断了乳糖不耐受,就建议增加乳糖酶治疗了。如果检查考虑感染的话,就需要抗生素治疗。
新生儿发烧一般是由感染引起的,称为新生儿败血症。首先需要给予退烧处理,常用方法有:在头部贴降温贴,不要包裹太多,喂点热水等,一般不给予退烧药口服。其次,需要完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及药敏、肝功、心肌酶谱、优生优育五项等检查了解感染情况。治疗上需要给予抗生素治疗,常用的有头孢类和青霉素类。另外,新生儿血脑屏障发育不完善,感染后易引起脑炎,所以需要完善腰椎穿刺脑脊液检查,了解有无脑炎的发生。
早产儿发生低血糖时,首先要建立静脉通道,给予10%~25%的葡萄糖静脉点滴,每4~6小时监测一次血糖水平,根据血糖水平调整液体滴速以及葡萄糖的浓度。早产儿吸吮能力正常者,尽早进行纯母乳喂养,吸吮母乳。对于出生时体重小于2500克者,要注意保暖。治疗过程当中需要密切观察,一旦出现呼吸暂停,抽搐等现象,应该给予对症处理,并且给予低流量吸氧,预防发生缺血缺氧性脑病。
新生儿肚子硬的话,需要注意是不是有肠道的发育畸形或者是肠道的梗阻,再就是要注意有没有腹部主要脏器的病变。可以通过检查腹部的彩超,包括肝胆胰脾双肾和肠管的彩超看看,是不是有病变导致的。需要检查肝肾功能看看是不是因为肝肾功能的损伤而出现了肚子硬的症状。再就是要注意是不是因为肠道的梗阻,排泄不通畅引起来的腹部症状。
主要的临床表现为意识障碍,肌张力低下,出现呼吸衰竭,一般分为轻度、中度和重度症状。轻度当中主要表现为兴奋,易激惹,肌张力正常,拥抱反射比较活跃,呼吸比较平稳,没有惊厥症状,大多在3天内逐渐消失,预后比较良好。中度当中,主要为嗜睡或抑制肌张力事件降低的吸允反射和拥抱反射的减弱,大多数都出现惊厥现象。重度当中,患儿出现昏迷状态,肌张力明显降低,基本的反射都消失,瞳孔不等大,对光反射差。若缺氧缺血发生在出生前几周或几个月时,患儿在出生时可无窒息以及神经系统症状,但在数天或数周后出现亚急性和慢性疾病的表现,临床上较难与先天性脑畸形和宫内病毒感染相区别。
新生儿肚脐眼突出,考虑是脐疝造成的。由于肚脐位置两侧肌肉的薄弱区形成,两侧腹直肌未完全在中线处融合,腹腔内的内容物突出,从而形成了脐疝。当宝宝哭闹,腹泻,咳嗽等情况引起腹内压增高时,导致腹腔的内容物突出。脐疝多数会随着宝宝的年龄增加逐渐好转,如果一直不好转,或者脐疝较大,超过1.5厘米的,就需要考虑手术治疗。
Rh溶血病临床表现严重,患儿可死于宫内,或出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、肝脾肿大和呼吸窘迫。对这类新生儿首先进行实验室检查:红细胞及血红蛋白,网织红细胞,细胞形态及溶血三项。重度溶血要保持有效通气,抽出腹水和或胸水和尽快换血;中度可以静脉滴注大剂量免疫球蛋白,抑制溶血过程,减少换血。动态检测胆红素变化,及时蓝光照射治疗,预防核黄疸发生,纠正贫血。
早产宝宝的神经运动发育情况需要按照其纠正月龄来计算,也就是需要按照宝宝的预产期来计算,宝宝在纠正3个月的时候,要能达到正常出生宝宝3个月的水平,可以俯卧抬头达到45度以上,就算正常了。早产宝宝的按照纠正月龄一个月以后,就能逐渐出现抬头的动作了,但是持续的时间不长,抬头的角度还偏小。所以早产宝宝在出生后应该早期进行干预,尽快追赶上正常儿童。
宝宝吃奶过快时容易吃进胃内口气,这时需要给宝宝进行拍嗝,以免促进胃内空气排出,当宝宝吃完奶以后,以后将宝宝竖着抱起来,将宝宝头轻轻趴在妈妈肩头,或者让宝宝坐在妈妈的腿上,或让宝宝躺在妈妈双腿上,面朝上,头要高于胸,一只手呈杯口状,轻轻拍打宝宝后背,直到听到宝宝将嗝打出。但也有的宝宝听不到打嗝声音。这是代表宝宝将胃内的空气已排出。
新生儿心脏有杂音,考虑是以下几种原因:第一种,考虑是肺动脉狭窄或者房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭导致,建议尽早介入手术或者外科手术治疗。第二种,一般是先天性心脏病的可能性比较大,需要进行心脏彩超检查,以便明确疾病类型,然后对症治疗。第三种,新生儿心脏杂音多见于生理性情况,可能是由于心脏发育不全导致。
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