新生儿抽搐动作可能是正常现象,没有病理意义,也可能是疾病的表现,往往预示疾病凶险。新生儿一般是用包被包裹的,当打开包被时,由于肢体的束缚被接触,皮肤受到寒冷刺激,机体会出现粗大震颤样自发动作或者徐缓的,无规则的,抽搐样的手足徐动,有时也可见踝部、膝部和下颌的抖动,这些无意识的、不协调的动作是由皮层下中枢支配的,在新生儿时期出现没有病理意义。但是突然出现的肌肉张力改变、持续的伸肌强直、反复迅速的肢体某一部位抽搐,以及阵发性痉挛是不正常的,一旦出现必须立即处理,寻找病因积极治疗。
通常所说的新生儿血肿为新生儿头颅血肿,是由于产伤导致骨膜下血管破裂,血液积聚于骨膜下所致,常由胎位不正,头盆不称,胎头吸引或者产钳助产引起。小的血肿不需要处理,一般6至8周可自行吸收。大的血肿伴随明显高胆红素血症者,应该在严格无菌操作下抽吸血肿并加压包扎以避免胆红素脑病发生。肌肉注射维生素K1,每次1mg,连用3天。如贫血严重,需输注红细胞治疗。
每天大便十几次对新生儿来说是偏多的,可能是腹泻病,也可能是生理性腹泻。如果宝宝排完胎便后一直每天大便次数这么多,但是吃奶好,大便时没有痛苦的表现,体重增长良好,可能是生理性腹泻,不需要处理。也有认为是乳糖不耐受引起,但是乳糖不耐受的宝宝往往还会伴随腹胀。这两种情况查大便常规没有异常,添加辅食后大便次数减少。如果宝宝大便次数多,大便性状异常,体重增长不良,就得及时就诊明确诊断了。
出生至28天以内的小婴儿称为新生儿,出生1周以内的新生儿为早期新生儿,一周以后为晚期新生儿。早期新生儿一般不建议出门,宝宝日龄太小,需要精心呵护,家长要密切观察宝宝每日生命体征,吃奶,大小便情况等。晚期新生儿如果一般情况好,可以出门晒太阳,每天5分钟至10分钟即可,最好在自家阳台,如果条件不允许,可以在温暖天气下出门晒。新生儿期不建议经常出门,做到居室每日通风,并在阳台晒会太阳,其余时间在家最安全方便。
新生儿以母乳或者配方奶为全部饮食,只要配方奶按说明配制,不会存在吃咸了的情况。如果不小心将食盐混入宝宝配方奶中,因为新生儿肾脏发育不成熟,排钠能力低,可以导致高钠血症。临床主要表现为烦渴,尿少,新生儿期不太容易被发现。由于细胞内脱水,宝宝皮肤和粘膜干燥。急性高钠血症在早期即可出现神经系统症状如发热、烦躁、嗜睡、肌张力增高、抽搐等症状,严重者可发生颅内出血。
新生儿眼底筛查对及时发现早产儿视网膜病变和其他眼底病变有重要意义。眼底筛查或者眼底照相不会对宝宝带来多大的危害。眼底筛查前需要用滴眼液散瞳,滴眼药水可能会给宝宝带来不舒服的感觉,但都能耐受。用开睑器让宝宝在检查期间不能闭眼,会有些疼痛不适的感觉。检查时会用表面麻醉剂,所以不会疼痛。这项检查可能会引起结膜出血和结膜炎,只要操作轻柔,检查结束后坚持用滴眼液就能预防。
如果新生儿经皮肤测胆红素水平为20mg/dl,为病理性黄疸,应积极明确病因并退黄治疗。需要采血查肝功能明确胆红素升高是结合胆红素升高为主还是未结合胆红素升高为主。如果是未结合胆红素升高为主,可行蓝光照射、碱化血液、输注白蛋白预防胆红素脑病,也可口服益生菌调节肠道菌群,苯巴比妥诱导肝酶辅助退黄疸。根据引起黄疸的原因治疗原发病如感染、新生儿溶血病等。如果是结合胆红素升高为主,往往伴随肝功能损害。治疗原发病是关键,如新生儿肝炎综合征需要抗病毒治疗,胆道闭锁需要手术治疗等。以结合胆红素升高为主蓝光照射效果不好,还容易引起青铜症。可以口服茵栀黄退黄,但不能静脉注射。
新生儿巨细胞病毒感染大都能治好。新生儿巨细胞病毒感染可以是宫内感染,也可能出生后感染。感染后最常见引起新生儿肝炎综合征,出现黄疸,肝脾肿大,肝功能损害等表现,还可以引起心肌损害和其他脏器损害。只要及时诊断,切段传播途径,积极应用更昔洛韦等抗病毒治疗和对症支持治疗,可以治好。不过,病毒可以潜伏在体内,免疫功能低下时可能复燃。
正常足月新生儿理想的体重增长情况是每日体重增长15g至30g,平均约为每日20g。新生儿体内水分含量高,出生后体内水分丢失较多,体重下降,约1周末体重下降至最低点,10天左右恢复出生体重,即为生理性体重下降。所以满月时体重增长约300至600g左右,平均400g左右。如果体重增长不理想,应注意宝宝喂养量是否充足。
新生儿耳朵上的黑色胎毛会自行脱落的,不用担心,也不需要人为给宝宝剃掉。宝宝头上的胎发,出生时的眉毛和身体其他部位的胎毛,在宫内时即可发生脱落,生后陆续脱落。虽然每个宝宝出生时胎毛的多少和胎毛脱落的时间是不一样的,但是一定都会自行脱落。许多家长想给宝宝剃胎毛留念,虽并不可取,但如果非要完成这个心愿,也可以找专业人士给宝宝剃胎毛,避免损伤宝宝皮肤。
约93%正常新生儿在生后24小时内排尿,超过99%的正常新生儿生后48小时内排尿。如果新生儿生后24小时没有排尿,首先要评估一下喂养量是否充足。宝宝刚出生后绝大多数时间处于睡眠状态,如果家长不能及时发现宝宝觉醒并喂奶,或者宝宝生后频繁呕吐,因为入量不足,宝宝尿量少,可以出现生后24小时不排小便的情况。加强喂养,宝宝即可排小便。如果喂养量是充足的,宝宝虽24小时没有小便,但是一般情况很好,可以继续观察,接下来可能很快就排尿了。如果宝宝不排尿,同时伴有吐奶、拒奶、反应差、惊厥等表现,则要考虑宝宝是否存在急性肾功能衰竭和泌尿系畸形。
G-6-PD是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,新生儿缺乏该酶即为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病。该病为常见的红细胞酶缺陷病类型,在我国南方尤其是广东广西地区发生率较高。患儿在一些诱因如感染,应用氧化剂等情况下突然发生溶血性贫血以及因溶血导致高胆红素血症。新生儿期若发病,病情凶险,容易引起胆红素脑病,可遗留后遗症。所以新生儿若缺乏G-6-PD,是一定要引起重视的。
对新生儿来说保暖非常重要,但是如果措施不当,比如居室内温度调节过高或者包被过厚,可能会使宝宝太热,表现为皮肤较平时红,宝宝因为不舒服而使劲,挣扎,四肢乱动,或者哭闹,睡眠不安。因为新生儿体温调节中枢发育不完善,汗腺又被上皮细胞堵塞而不出汗,所以太热时宝宝会发热。持续时间较长可引起尿量减少,尿色发黄。
新生儿最常见的疾病是感染性疾病,如新生儿肺炎,新生儿脐炎,新生儿肠炎,严重的感染可引起新生儿败血症,新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿颅内感染等。新生儿黄疸也是常见疾病。新生儿窒息,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿颅内出血,新生儿出血症也较常见。早产儿因为脏器发育不成熟,容易出现新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿脑病,新生儿低血糖,暂时性甲状腺功能减低等。先天性心脏病可在新生儿期确诊。各种畸形如膈疝,肠闭锁等也不少见。
正常新生儿一般娩出后1至2分钟内,医护人员为其结扎脐带,将结扎后的脐带残端严格消毒后,绑上护脐带。护脐带是为了保护脐带残端免受摩擦和污染的,不需要长期绑着,1至3天即可解除。宝宝出生后在脐带脱落前要每天为脐部消毒,观察脐部有无渗血渗液的情况。一般3天至7天脐带脱落。3天后解除护脐带,更便于观察脐部情况。
新生儿放屁多是很正常的现象,因为新生儿的胃肠道功能发育不是很成熟,所以当宝宝咽下过多空气的时候,就会出现放屁多。还有就是,母乳喂养的妈妈吃了一些产气比较多的食物,比如萝卜、洋葱、豆制品等等食物之后,宝宝吃了母乳就会出现肠胀气、放屁多。还有一种情况就是宝宝有消化道的问题,比如有消化不良,宝宝可能会出现放屁多,而且放屁多数情况下会很臭。
正常足月出生的新生儿的脐带多在生后3至7天脱落。脐带脱落前,需每天用碘酊给宝宝脐部消毒避免新生儿脐炎的发生,消毒时需深入脐窝底部才能达到彻底消毒的目的。如果消毒时发现脐带根部与脐窝连接处非常纤细,说明脐带快掉了,可能下一次消毒时就发现脐带脱落了。脐带刚刚脱落时,仍要注意观察和消毒,如果出现脐窝内渗血和化脓,及时处理。
新生儿肾上腺皮质增生症,又称新生儿肾上腺生殖器综合征,是由于肾上腺皮质激素在合成过程中所需酶的先天性缺陷所导致的一组疾病,为常染色体隐性遗传病。该病可由5种酶的缺陷引起,即P450 C21、P450 C11、P450 SCC、P450 C17和3β-HSD。其临床表现取决于酶阻断部位及严重程度,大多数患儿存在不同程度的性征异常和肾上腺皮质功能减低。
新生儿一只眼睛老流眼泪可能是泪囊炎的表现。70%的新生儿鼻泪管下端开口处的残膜仍然是完整的,一般在新生儿生后3至4周,即泪腺开始分泌泪液时逐渐退缩而使鼻泪管贯通。如果残膜在发育过程中不退缩或者鼻泪管开口处被上皮细胞碎屑堵塞,导致鼻泪管不通,泪液和细菌积存在泪囊中引起泪囊炎,表现为流眼泪,结膜囊可有粘液脓性分泌物。如新生儿出现这种情况,建议眼科就诊。
首先,一定要强调的是,任何时候母乳都是最好的,只要不是存在医学上认为不能母乳的情况,只要妈妈有母乳,都建议母乳喂养。如果确实无法母乳喂养,需要喂奶粉,也并不是说非得哪个牌子的才好,一句话,适合的才是最好的,选择奶粉要根据宝宝的实际情况选择,适合宝宝的才是最好的。在早产儿还没有纠正胎龄至足月时,以喂养早产儿奶粉为主,但如果有特殊疾病,则需要喂养特殊配方奶粉。需经医师、营养师指导后方可食用,一般有不含乳糖的配方奶粉,适用于乳糖不耐受症婴儿;部分水解奶粉:适用于较轻度的腹泻或过敏的婴儿;完全水解奶粉:适用于严重的腹泻、过敏或短肠症候群的婴儿;元素配方奶粉:适用于最严重的慢性腹泻、过敏或短肠症候群的婴儿等等。
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