新生儿的出血症临床表现,根据发病时间分为三型:第一、早发型,发生在生后24小时之内,与母亲的产前服用干扰、维生素K代谢的药物有关系,表现为头颅血肿、脐带残端渗血、皮肤出血,以及消化道、呼吸道、颅内出血。第二、经典型,在生后第2-3天发病,早产儿可延迟到生后两周发病,表现为皮肤出血、脐带残端渗血、胃肠道出血、颅内出血,一般出血为少到中等量,个别可发生大量出血,甚至休克。第三、晚发型,都在生后1-3个月发病,多见于婴幼儿腹泻、营养不良,以及长期接受全胃肠道营养的孩子,也可以见于纯母乳喂养的宝宝,常见为颅内出血、胃肠道出血,预后不良。新生儿出血症要根据的情况,采取不同的治疗措施,治疗主要是保持坏死和安静,已发生出血的孩子可以给孩子肌注维生素K。一般能够达到明显的效果,但是由于早产儿的肝脏功能不成熟,凝血因子的前体蛋白合成不足,维生素K1疗效不佳,这时候可以出新鲜的冰冻血浆或者补充凝血因子,出血部位采取加压包扎。另外,局部可以用胶海绵带止血,如果消化道出血在排除穿孔以后,可以留置胃肠管洗胃。如果合并颅内出血和肺出血,要采取相应的治疗措施。
如果出现新生儿吸奶头很痛的情况,建议采取以下设施:第一、建议在每次哺乳前用热水清洗乳头与乳房,并且用热毛巾热敷乳晕,3-5分钟以后让宝宝吸吮比较好;第二、采取正确的含接姿势,宝宝要含住乳头以及大部分乳晕;第三、如果乳头有破裂的情况下,可以在医生的指导下,适当用药物涂抹,喂奶后挤出乳汁涂于乳突破溃处。临床如果出现乳头很痛的情况,通常是跟宝宝细菌的姿势不当或者乳头有破裂、破溃导致,吸奶的时候应该让宝宝含住奶头以及大部分乳液。如果哺乳姿势不对,宝宝只含乳头,没含住乳晕,这时候往往会导致孩子吸奶之后,乳头出现疼痛。
新生儿大便稀薄,常见的有新生儿乳糖不耐受引起的大便稀薄或者是因感染引起,尤其是轮状病毒感染或者是细菌感染等引起,要取新生儿新鲜的稀便及时到医院化验检查,根据不同的病因进行治疗。如果是乳糖不耐受导致的稀便,可以加用乳糖酶或暂时用无乳糖奶粉进行喂养以缓解症状。如果确诊是轮状病毒感染,可以给予微生态制剂等,少见的有炎症性肠病导致的。
新生儿不一定每天都排大便,有时可能会2到3天排便1次,有时每天会排便6到7次,这和新生儿肠道功能发育不成熟有关。如果新生儿是纯母乳喂养,每天排便有时达6-7次,呈黄色或绿色的糊状便,如果是人工喂养的也就是奶粉喂养,有些新生儿可能会2-3天排便1次,但在这2-3天的间歇期无腹胀,可以有排气,以上情况都属于正常,所以根据喂养方式的不同,每天排便的次数也不一样。如果新生儿出现连续几天不排大便,同时伴有腹胀,要及时就诊排除肠梗阻或巨结肠等疾病。
早产儿出现发育迟缓可以早期进行干预治疗,干预的方法包括视觉及听觉刺激,四肢被动操等,可以给早产儿听音乐,看红球或黑白卡片等。最好每月请专业的儿保科医生或者小儿康复科医生进行生长发育评估。如果需要专业康复治疗,可以选择在医院进行康复治疗。大部分早产儿如果排除了先天发育畸形或基因病,早期干预预后都比较好,尤其是孕周在34周以后出生的晚期早产儿。
孩子在长马牙时是不会有不舒服的临床症状的。上皮珠俗称马牙,一般是在孩子出生之后牙槽骨的牙龈黏膜上面会出现白色的小点,高出黏膜,质地有些硬,呈米粒大小,一般散在分布,也有可能几个融合,没有不适症状,不影响哺乳,也不用处理,几个月后会自行脱落。家长也不要去挑剔马牙,挑剔马牙容易造成感染。出现马牙时还要注意与诞生牙、鹅口疮加以区别,给予相应的处理。
新生儿三四天不排大便可分两种情况:第一种,是正常的现象,尤其是人工喂养的宝宝,也就是奶粉喂养的新生儿,排便次数相对比较少,有时候3-4天排便1次或者是4-5天排便1次,这种情况下新生儿每天都有排气,同时能听到肠道咕咕响,没有腹胀,可以做腹部按摩来促进排便。第二种,是异常的,如果3-4天甚至5-6天都不排大便,要考虑到新生儿是否有先天性巨结肠等肠道畸形,同时如果新生儿伴有腹胀,要考虑是否有肠梗阻等肠道疾病的表现。总之,如果新生儿一直都是3-4天甚至更长时间不排便,要及时去就医。
新生儿生后一个月,如果是正常足月的新生儿,即出生时胎龄大于等于37周,在满月的时候每次可以吃的奶量120mL,每天8次,总奶量大约是每天800-900mL。如果按kg体重计算,每天每kg体重的奶量大约150-200mL,这样才能满足新生儿每天的热卡和液体的需求。如果是早产儿,要按纠正胎龄来计算,在满月的时候也是按每天每kg体重150-200mL计算,平均分配到8次,就是每次的奶量。
新生儿黄疸喝葡萄糖有副作用,首先主要的副作用是会引起新生儿血糖出现一过性的升高,血糖升高会造成新发脑损伤,有时还会出现高渗透性的利尿导致新生儿尿量增多,可能会出现低钾血症等等。其次,新生儿出现黄疸不用喝葡萄糖,因为对于新生儿黄疸的治疗,主要是要针对引起新生儿黄疸的不同病因进行治疗,如有溶血性的黄疸,可以用丙种免疫球蛋白结合光疗,达到换血指征时进行换血治疗;由感染引起的黄疸,必要的时候要给予抗感染治疗。给新生儿喝葡萄糖没有治疗黄疸的作用。
新生儿脐炎是一种感染性的疾病,是指新生儿脐带脱落或未脱落时脐部发生炎症,主要表现为脐窝有脓性或血性分泌物,脐轮红肿,有时伴有脐周软组织蜂窝组织炎,脐炎严重时会导致新生儿发生败血症。所以脐炎要及时治疗,可以用75%酒精做局部护理,严重脐炎要及时就医,在医生指导下,必要时给予抗生素治疗。大部分脐炎的症状都不重,居家护理即可。
新生儿患有肺炎时听诊有时可闻及水泡音,有时可闻及干啰音,有时不能听到任何的干湿啰音。新生儿肺炎的诊断要依靠于血常规,C反应蛋白,胸片,肺CT等检查,同时应结合临床症状。在肺炎的早期,肺炎的患者肺部听诊可能不会听到任何的啰音,而在恢复期可听到湿啰音,如果是由于肺内炎症引起的气管狭窄或者是气管痉挛,一般可闻及干啰音。
新生儿排血丝粘液便要及时到医院去就诊,这种情况下首先要考虑新生儿是否有肠道感染,尤其是有细菌感染时可以导致脓血便,可以口服抗生素治疗。另外要排除新生儿是否有坏死性小肠结肠炎,一般根据病情的轻重可采取禁食及抗生素治疗;由于全身感染或局部感染导致肠坏死,从而出现的粘液血丝便,治疗方面需要请外科医生干预。其次要排除奶汁中的蛋白过敏,也就是过敏性的腹泻,由过敏导致的血便,患儿可以用水解蛋白奶粉等,再在医生的指导下进行治疗。
新生儿有黄疸不需要喝水。新生儿阶段,体内70%含有水分,新生儿可以通过母乳喂养或奶粉喂养摄取到足够的水量,不需要额外给水。若新生儿出现黄疸,为生理性黄疸,不需要任何治疗,也不需要喝水治疗。如果是新生儿病理性黄疸,需要进一步检查血中胆红素的情况才能确定,而且还要根据新生儿的临床症状及体征给予相应的治疗,喝水是不可以治疗新生儿黄疸的。
新生儿血象高一般是指白细胞升高,正常新生儿生后白细胞可有一过性的升高,生后12小时左右白细胞最高可达到31×10^9/L,但于生后2-3天左右白细胞逐渐下降至10000以下。如果新生儿的白细胞异常的升高,一般考虑为早发型的感染或晚发型的细菌感染。早发型的感染一般与新生儿宫内感染相关,生后1周内白细胞持续升高,除白细胞升高以外,新生儿会出现临床的相应感染症状,需要给予早期积极的治疗,防止出现合并症。晚发型的感染,白细胞升高,可能为新生儿免疫功能低下,生后感染导致的,也需要医院就诊给予进一步的诊疗。
新生儿头上有软包,常见的原因是产伤导致的新生儿头皮水肿和新生儿头颅血肿。头皮水肿俗称产瘤,多是出生时产道挤压所致,在生后24-48小时内自行消退。头皮水肿的特点是边界不清,没有波动感。新生儿头颅血肿的原因是生产过程中产道损伤,消退的比较慢,往往需要几个月才能慢慢缩小、机化;有严重的头颅血肿会引起新生儿体内胆红素升高,需要给予穿刺抽吸治疗。有的头颅血肿患儿甚至可出现颅内出血,这时候要做头颅CT检查。
新生儿剪到肉了愈合要多久,具体情况具体措施如下:1、如果剪指甲,把指甲的皮肤剪破,如果创面不大没有感染,1天左右就会痊愈。2、如果创面比较深,但是也没有感染的情况下,3天左右就会痊愈的,最多5天。3、如果创面比较大又感染了,这个愈合的时间可能要长一些,要1周左右。4、如果出血了,首先要进行消毒,要清洁,也可以用碘伏轻轻地进行消毒。5、如果创面相对较大大,可以用创可贴包裹,以免碰到其他脏的异物,同时要保证局部的皮肤的清洁、干燥,别让伤口再沾上水弄湿了。6、如果宝宝的皮肤出血不止,说明凝血功能不好,可能要及时的去医院就诊给予处理。
新生儿胸前不能挤,按照民间习惯,新生儿出生后要挤压乳头,避免乳头内陷。但是乳头一旦挤压后容易合并感染,出现乳腺炎、乳腺脓肿,严重炎症会波及全身,导致败血症,有生命危险。为了避免感染发生,为了新生儿健康成长,新生儿胸前不能挤。如果有乳头内陷,也是正常生理现象,慢慢随着宝宝逐渐长大,乳头内陷就可能逐渐消失。
新生儿的哭闹90%属于生理性哭闹,由于新生儿的特点是通过哭闹来表达感受及要求,哭闹的常见原因有饥饿、寒冷、过热、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等情况。另外,也有少部分原因与疾病有关,例如感冒后鼻塞、咳嗽、肠梗阻等,也会出现剧烈哭闹。还有一部分属于肠绞痛,由于新生儿的胃肠道功能发育不完善,可于生后一个月左右出现不明原因的哭闹,且每次哭闹时间都超过三个小时,每周哭闹时间大于三天,用任何方法都不能缓解。
目前根据国际的新生儿喂养的标准,在出生后六个月之内,不需要给予小婴儿任何形式的水,在发热情况下可给予少量的水。新生儿体内水的含量占体重的70%,新生儿在人工喂养或母乳喂养的情况下,其体内已经能够摄取到足够的水量,而不需要额外给予水的喂养。新生儿的肾脏功能发育不完善,肾小球的滤过率偏低,不能够完全将多余的水代谢,可造成水中毒,甚至会引起抽搐。因此,建议六个月以内小婴儿均不需要给予水喂养。
新生儿黄疸17mg/dL,应该属于病理性黄疸范围。一般足月儿有50%会发生生理性黄疸,早产儿会有80%发生生理性黄疸。足月儿的生理性黄疸,胆红素最高值应该小于221μmol/L,早产儿的胆红素应该小于257μmol/L。根据目前黄疸17mg/dL这个数值,折算后为287μmol/L,已经超过足月或早产儿的生理黄疸的范围,目前这个数值属于病理性黄疸,需要进一步查明引起黄疸的病因,并给予相应的治疗。
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