2个月婴儿吐奶呈豆腐渣样,通常提示呕吐物为未消化的奶块,应该及时带孩子到医院看儿科急诊或者小儿消化专科门诊,检查原因,根据病因进行治疗:第一,如果是饮食喂养不当引起,通常注意少量多餐的喂养观察即可;第二,如果是局部受凉或者肠道病毒感染所致的急性胃炎,通常可进行对症治疗,比如喂奶后半小时服用益生菌调理肠胃功能,适当服用消食类的中成药,如四磨汤口服液;第三,如果呕吐考虑是先天性肥厚性幽门狭窄或者贲门失弛缓所致,那么就要看小儿外科进行相应的治疗。
新生儿黄疸如果确诊是由于葡萄糖醛酸转移酶的活性不足导致的黄疸,是可以用苯巴比妥的。对于其他原因导致的黄疸,如溶血性的黄疸,肝胆系统导致的黄疸或者是感染以及代谢性疾病导致的黄疸,用苯巴比妥是无效的。所以新生儿出现黄疸用苯巴比妥要有指征,苯巴比妥主要是一种酶的诱导剂,可以促进胆红素的代谢;对于葡萄糖醛酸转移酶完全缺乏导致的黄疸,用苯巴比妥治疗也无效。
新生儿一天不排便,如果没有腹胀同时伴有新生儿有排气的表现,这种情况属于正常现象。由于新生儿肠道功能发育不成熟,有时候可能每2-3天排便1次,但在这2-3天的期间可以听到新生儿肠道有咕噜咕噜的肠鸣音,同时也能听到新生儿有排气,这种情况属于正常现象。如果是母乳喂养的新生儿,有时候可能每天会排6-8次的糊状便,这也是正常的现象。新生儿根据喂养的奶汁不同,排便的次数也不一样,只要没有腹胀,同时能够听到肠鸣音,一般肠道是不会发生梗阻或者其他异常的现象。
新生儿败血症的治疗选择何种抗生素,主要是根据引起新生儿败血症的病原菌不同而有区别,一般早发性的败血症也就是生后3天之内发生的败血症,常见的感染菌有溶血性的链球菌,大肠埃氏菌或者是金黄色的葡萄球菌,此时可以选择青霉素类联合第三代头孢类的抗生素。如果是耐药的金黄色葡萄球菌引起的新生儿败血症,要选择万古霉素。如果是3天之后发生的新生儿败血症,也就是晚发性的败血症,往往和肺炎克雷伯杆菌,大肠埃希菌等感染有关,可以选择三代头孢类抗生素,严重的时候选则碳氢酶系列的抗生素,一般最好是根据引起新生儿败血症细菌培养的药敏试验来选择。
新生儿脐带突出,如果是脐膨出,需要外科治疗。如果是脐疝,是新生儿常见的一种预后比较好的先天的发育缺陷,脐疝比较小的大多都能自愈,不需要治疗,并且很少发生并发症。如果脐疝比较大,哭闹的时候特别明显,可以用脐疝带加压包扎,加压以后可以使疝囊还纳,有助于自愈,经过保守治疗后脐疝大部分都能自愈,少部分不能自愈者可以进行手术修补。
新生儿不需要一直绑着。如果新生儿一直绑着,不仅不利于新生儿四肢的活动,同时对新生儿的髋关节发育有影响。因为新生儿的髋关节正处在发育期,有时候甚至是伴有髋关节脱位,此时如果将新生儿的双下肢绑着,可能会加重髋关节发育不良的程度。所以新生儿出生之后让其四肢处在自然的体位就可以,尤其是双下肢可以处在髋关节外展的状态,更有助于髋关节的发育。
新生儿有咽下综合征,如果没有频繁的呕吐,一般多不需要治疗,吞咽的液体吐净后1到2天内自愈。对于呕吐严重的患儿,可以用1%的碳酸氢钠溶液洗胃1-2次后呕吐即可停止。咽下综合征在新生儿期比较多见,主要是因为新生儿吞咽了母亲的羊水或阴道中的血,刺激新生儿胃肠道导致新生儿出现频繁的呕吐,进食后呕吐会加重,有时候发生呕吐时可能会带血,大部分持续1-2天后多可自愈。
新生儿脐带有点出血,提示新生儿有脐炎,出血量比较少,可以居家护理,用无菌棉签蘸75%的酒精在渗血部位每天擦拭2次,大约2-3天之后渗血会逐渐减少,甚至可使脐窝干燥。如果经过3天护理之后仍然有渗血,可以到医院就诊,排除一些新生儿出血性疾病,如维生素K及凝血因子缺乏或者是感染引起的凝血异常等等,除局部护理之外,还要积极治疗原发病。
新生儿出生后出现发绀的症状主要表现在全身皮肤黏膜、口唇等部位出现青紫的表现,出现青紫的时候,会出现周围循环缺血缺氧,会伴有其他的症状。这会出现呼吸节律不规整、呼吸困难、呼吸衰竭,甚至窒息,有时会危及生命。出现紫绀的时候,要明确出现紫绀的原因,最常见的是生后窒息造成的缺氧可以出现紫绀。另外,如果出现先天性心脏病,也可以导致紫绀,最常见的紫绀性心脏病是法洛氏四联症。另外,如果出现窒息导致的肺部疾病,尤其是吸入性肺炎,或者先天性的肺透明膜病、肺发育不全,都可以导致缺氧紫绀的情况。所以,如果出现紫绀,要及早查明紫绀的原因,及早诊断,及时对症治疗。
新生儿黄疸的后遗症也就是典型的核黄疸的后遗症有四联症,具体分析如下:第一,是锥体外系的运动障碍,主要表现为相对持久的或持续的终生有手足徐动,最早可能在生后1岁半的时候出现,也可以在8-9岁的出现。出现手足徐动可以影响四肢功能的发育,严重时孩子可能会表现为发音困难,表情比较怪异。第二,是听力障碍,听力障碍是胆红素神经损害的突出表现,主要是脑干损伤,特别是和耳蜗损伤有关系。第三,是眼球运动障碍,可以表现为眼球向上凝视受限,成娃娃眼。第四,是牙釉质发育异常,有绿色的牙或者棕色的牙。
新生儿混合性酸中毒是指呼吸性的酸中毒合并代谢性的酸中毒,主要是由于新生儿有肺部疾病或者是全身重症感染导致的,尤其是新发肺部疾病,如有新生儿宫内感染性肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征等,都容易导致呼吸道的阻塞,肺泡通气量下降,二氧化碳潴留,导致呼吸性的酸中毒;又由于炎症或者缺氧导致体内乳酸堆积,发生代谢性的酸中毒。其主要特点是血气改变,二氧化碳潴留,动脉二氧化碳分压升高,PH值降低,BE的负值增大。治疗的方法主要是针对原发病,必要的时候可以给予呼吸支持治疗。
早产儿容易患脑瘫。早产是脑性瘫痪最主要的危险因素之一,约35%的脑性瘫痪是由早产引起来的,胎龄越小,患脑瘫的风险越大。胚胎发育早期阶段的发育异常,很有可能是导致早产和低出生体重的主要原因。如果早产儿合并了脑室内出血或脑室周围白质软化,更容易患脑瘫。因为早产儿的大脑血管形成不太完善,血管平滑肌发育不成熟,容易合并脑室周围组织供血不足,进一步形成脑软化,脑细胞坏死凋亡,这些孩子更容易患脑性瘫痪。
早产儿吸吮差不一定是脑瘫。因为诊断脑瘫有4个必备条件:整体运动发育迟缓持续存在,运动姿势发育异常,反射发育异常,肌张力和肌力异常,这些必备条件里面没有吸吮差。吸吮差可能是吸吮反射发育异常的一个表现,只占了脑瘫诊断的1/4,是不是脑瘫还要结合肌力肌张力的情况,运动姿势发育的情况,头颅影像学B超、CT、磁共振等影像检查结果进行综合分析判断。
如果新生儿宝宝大便呈黄水,有可能是消化不好,另外是不是有受凉。如果是母乳喂养,妈妈饮食方面有没有原因,比如妈妈吃了冰冷的、辛辣的、油腻的东西,先找找原因。如果要是2-3次大便,量不多,宝宝吃奶好、精神好、没有呕吐,可以口服点益生菌。如果是母乳喂养,妈妈饮食清淡一点,不要吃太油腻、冰冷、辛辣、刺激的食物,同时要注意喂奶前要洗手。另外,乳房要进行清洁,如果妈妈出汗多乳房不进行清洁,直接喂奶也会引起大便不好。如果吃了益生菌,观察两天症状缓解就不要紧。如果宝宝出现小便少、精神不好、呕吐,或者是发烧,一定要当心,要去医院就诊。
34周早产儿放保温箱的时间不能一概而论,要取决于其它方面,比如孩子的体重、吃奶情况。如果孩子的体重偏大,比如大于2000g或者是大于2500g,孩子吃奶好,而且没有其它方面的问题,呼吸平稳,放暖箱的时间可能比较短。如果孩子体重比较小,小于2000g或者是小于1500g,孩子的各方面发育都很不成熟,吃奶情况可能比较差,容易并发肺炎、呼吸道方面的疾病。放暖箱的时间可能比较长一些,可能会放到3-4周。所以孩子具体放暖箱的时间长短,取决于孩子的综合情况,取决于孩子的体重以及有没有其他的并发症。如果孩子体重比较好,超过2500g,或者是超过2kg以上,有时候不放暖箱都可以。如果孩子体重偏小,同时合并其它呼吸道感染疾病,吃奶情况也比较差的情况下,放暖箱时间可能会超过2-3周。总之,孩子放暖箱的时间要取决于综合情况。
新生儿的出血症临床表现,根据发病时间分为三型:第一、早发型,发生在生后24小时之内,与母亲的产前服用干扰、维生素K代谢的药物有关系,表现为头颅血肿、脐带残端渗血、皮肤出血,以及消化道、呼吸道、颅内出血。第二、经典型,在生后第2-3天发病,早产儿可延迟到生后两周发病,表现为皮肤出血、脐带残端渗血、胃肠道出血、颅内出血,一般出血为少到中等量,个别可发生大量出血,甚至休克。第三、晚发型,都在生后1-3个月发病,多见于婴幼儿腹泻、营养不良,以及长期接受全胃肠道营养的孩子,也可以见于纯母乳喂养的宝宝,常见为颅内出血、胃肠道出血,预后不良。新生儿出血症要根据的情况,采取不同的治疗措施,治疗主要是保持坏死和安静,已发生出血的孩子可以给孩子肌注维生素K。一般能够达到明显的效果,但是由于早产儿的肝脏功能不成熟,凝血因子的前体蛋白合成不足,维生素K1疗效不佳,这时候可以出新鲜的冰冻血浆或者补充凝血因子,出血部位采取加压包扎。另外,局部可以用胶海绵带止血,如果消化道出血在排除穿孔以后,可以留置胃肠管洗胃。如果合并颅内出血和肺出血,要采取相应的治疗措施。
如果出现新生儿吸奶头很痛的情况,建议采取以下设施:第一、建议在每次哺乳前用热水清洗乳头与乳房,并且用热毛巾热敷乳晕,3-5分钟以后让宝宝吸吮比较好;第二、采取正确的含接姿势,宝宝要含住乳头以及大部分乳晕;第三、如果乳头有破裂的情况下,可以在医生的指导下,适当用药物涂抹,喂奶后挤出乳汁涂于乳突破溃处。临床如果出现乳头很痛的情况,通常是跟宝宝细菌的姿势不当或者乳头有破裂、破溃导致,吸奶的时候应该让宝宝含住奶头以及大部分乳液。如果哺乳姿势不对,宝宝只含乳头,没含住乳晕,这时候往往会导致孩子吸奶之后,乳头出现疼痛。
新生儿大便稀薄,常见的有新生儿乳糖不耐受引起的大便稀薄或者是因感染引起,尤其是轮状病毒感染或者是细菌感染等引起,要取新生儿新鲜的稀便及时到医院化验检查,根据不同的病因进行治疗。如果是乳糖不耐受导致的稀便,可以加用乳糖酶或暂时用无乳糖奶粉进行喂养以缓解症状。如果确诊是轮状病毒感染,可以给予微生态制剂等,少见的有炎症性肠病导致的。
新生儿不一定每天都排大便,有时可能会2到3天排便1次,有时每天会排便6到7次,这和新生儿肠道功能发育不成熟有关。如果新生儿是纯母乳喂养,每天排便有时达6-7次,呈黄色或绿色的糊状便,如果是人工喂养的也就是奶粉喂养,有些新生儿可能会2-3天排便1次,但在这2-3天的间歇期无腹胀,可以有排气,以上情况都属于正常,所以根据喂养方式的不同,每天排便的次数也不一样。如果新生儿出现连续几天不排大便,同时伴有腹胀,要及时就诊排除肠梗阻或巨结肠等疾病。
早产儿出现发育迟缓可以早期进行干预治疗,干预的方法包括视觉及听觉刺激,四肢被动操等,可以给早产儿听音乐,看红球或黑白卡片等。最好每月请专业的儿保科医生或者小儿康复科医生进行生长发育评估。如果需要专业康复治疗,可以选择在医院进行康复治疗。大部分早产儿如果排除了先天发育畸形或基因病,早期干预预后都比较好,尤其是孕周在34周以后出生的晚期早产儿。
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