新生儿呼吸运动较浅表,但呼吸频率快,每分钟35-45次,故每分钟相对通气量并不比常人低。出生头2周,呼吸频率波动较大是新生儿的正常现象,短暂的呼吸频率增快大于80次/分无重要的临床意义。新生儿的肋间肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌的升降,因此新生儿呼吸时可以看到腹部上下起伏明显。当新生儿进入睡眠状态常伴有3-5s的呼吸暂停,不需要任何处理。
新生儿脐带结扎以后一般于7-10天脐带可自然干燥脱落,脱落后可能会有部分出现少许渗血,家长可以继续应用碘伏棉签或酒精棉签进行局部消毒,并且尽量使脐部暴露于空气中,保持干燥,使出血部位快速结痂,出血的情况会自然停止。如出血量较多,可以应用云南白药在出血部位涂抹3-4次/日,还应观察脐带部位出血的情况。正常可于3-5天内出血自然消失,如果脐部继续出血,且出血量较大必须到医院就诊。
正常新生儿的呼吸特点是:新生儿的肋间肌薄弱,呼吸主要靠膈肌的升降,若胸廓软弱吸气而凹陷,则通气效能低,早产儿能引起呼吸暂停。新生儿呼吸运动浅表,呼吸频率快,每分钟35-45次,出生前2周呼吸频率波动大,是新生儿正常现象,短暂的呼吸增快大于80次/分没有重要的临床意义。当新生儿睡眠时呼吸常不规则,可有3-5s的暂停。
新生儿心力衰竭的主要临床表现为心动过速、呼吸急促、肝脏肿大和心脏增大四个症状。心动过速指心率大于180次/分,如果有奔马律,则是心力衰竭的更近一步依据。出现呼吸急促时常伴有肋间和肋下吸凹,呼吸频率在60-80次/分。右肋下可触及肝脏超过3厘米,严重心力衰竭的患儿可出现肢体发花、体温不升、呼吸困难等,患儿也可出现进乳无力,拒奶及喂养困难。
新生儿黄疸在生后1周之内,由各种疾病引起的异常升高的胆红素的情况,称之为新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症,可分为重度高胆红素血症(总胆红素值大于342μmol/L)、极重度高胆红素血症(总胆红素值大于425μmol/L),危险性高胆红素血症(总胆红素值大于510μmol/L)。由于新生儿出生后的胆红素水平是1个动态变化的过程,还需要考虑新生儿的胎龄、日龄和是否存在高危因素。当总胆红素达到重度高胆红素血症的时候,可能会引起胆红素脑病,因此需要临床医生及患儿家长给予高度的重视。
TPPA即梅毒螺旋体抗体试验,该类抗体在患者经过足够治疗后仍能长期存在甚至终身不消失,血清反应持续阳性。它是诊断梅毒螺旋体感染或既往感染的依据,但不能用于观察疗效。此检测的实验是用梅毒螺旋体,或其成分作抗原,检测血清中抗梅毒螺旋体特异性抗体的试验方法,特异性强,敏感度高,可避免生物性假阳性,常用于确诊。
由新生儿溶血病导致的黄疸需要住院治疗。新生儿溶血病可分为ABO溶血病和Rh溶血病,Rh溶血病临床症状较重,可发生重度黄疸、贫血、心力衰竭甚至死亡等,需要给予确诊后立即进行换血治疗并且大剂量的使用丙种球蛋白。出现严重贫血,可给予输注红细胞纠正贫血。ABO溶血病临床相对症状较轻,部分患儿仅有黄疸伴有轻度贫血,可通过强蓝光照射治疗减轻黄疸,并且给予丙种球蛋白应用以减轻溶血和换血的治疗。
新生儿正常情况下是不需要给予白开水喂养。由于新生儿体内含水量占体重的70%或更高,以后逐渐减少,新生儿可以通过每日充足的母乳喂养或奶粉喂养,以达到生理需要量及生长发育的量,且母乳或奶粉当中含有大量的水分,足够新生儿生长发育需求。因此不需要再额外给予白开水喂养,过多的喂水会导致体内水量增加,引起水中毒,最严重的情况是可引起脑细胞水肿导致抽搐,因此新生儿不需要给白开水喂养。
新生儿体温在38.5摄氏度证明新生儿出现了发热,需要立即采取物理降温,可以降低周围环境温度,开窗通风,打开新生儿的包裹,可用凉水袋置新生儿枕部,腋下,双侧腹股沟部位;还可以洗温水澡或温水擦浴,水温在33-36摄氏度为宜,擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下、腹股沟等。禁止用酒精擦浴,还应注意慎用退热药,必要时可以口服对乙酰氨基酚。
新生儿黄疸喝水没有任何治疗作用。黄疸是由于红细胞破坏增多导致胆红素生成增多,可以肉眼可见黄疸出现,因此喝水不会使胆红素下降及黄疸消退。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸,生理性黄疸不需要任何治疗而黄疸会逐渐消退;病理性黄疸是由很多种疾病导致的,需要进一步检查后明确病理性黄疸的病因给予相应的治疗,例如由新生儿溶血病引起的黄疸,需要给予强蓝光照射治疗或换血治疗,同时还需要应用丙种球蛋白抑制免疫反应;再有新生儿败血症也会引起黄疸持续不退或生理性黄疸期黄疸加重,需要给予抗感染静脉输注抗生素治疗,同时给予蓝光照射治疗。
新生儿足跟血筛查主要项目有:1,高苯丙氨酸血症,是最常见的常染色体隐性遗传性氨基酸代谢病。患儿出生时无症状,如果不治疗,3-4个月后可逐渐表现出智能、运动发育落后,头发由黑变黄色。2,先天性甲状腺功能减退症,出生时可无症状,2周后开始出现反应低下、生长障碍,智能发育落后等。3,先天性肾上腺皮质增生症。4,红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病。
新生儿肺炎是一种新生儿期最常见的肺部感染性疾病,以发热、咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现,严重者可出现呼吸困难及窒息。其病因主要有两种,一种为吸入羊水、胎粪等而导致的吸入性肺炎,另一种为机体感染细菌、病毒、支原体、衣原体等致病菌而发病。治疗以抗菌消炎或抗病毒为主,辅以一般支持治疗及退热、止咳化痰、平喘等对症治疗。
母乳喂养新生儿大便可以带酸味,属于正常情况。牛奶喂养的孩子因为牛奶蛋白不如母乳容易消化,大便会偏臭,如果宝宝的大便酸臭味比较明显,需要考虑下面几种情况:1、消化不良,孩子消化不良时食物在肠道中酵解产酸,所以大便会出现酸臭味。家长可以减少孩子的喂养次数和喂养量,同时口服益生菌,调整肠道功能。2、乳糖不耐受,乳糖不耐受的孩子进食以后未经消化的乳糖进入肠道当中,被细菌酵解生成气体和乳酸,乳糖和乳酸可以使肠道渗透压增高,导致肠上皮细胞的水分更多进入肠腔。因此可以引起腹泻,大便常常带有泡沫、有酸臭味、带奶瓣。3、肠道感染,肠道感染孩子往往会出现腹泻,大便常常带有黏液,家长可以将孩子的新鲜大便送去化验,来帮助诊断。
新生儿后脑勺有一片红有可能是胎记,部分患儿随着年龄的增长,这些红色的印记会慢慢消失。新生儿在出生时皮肤比较脆弱,在生产过程中过度摩擦或者反复挤压,小儿的皮肤也可能引起一片红色的现象。若头部皮肤发红,没有明显的瘙痒,只有红斑丘疹,可能是由于长时间躺在床上皮肤被挤压而引起,如果有瘙痒则可能是出现了湿疹。
新生儿黄疸如果反复出现那么考虑是病理性黄疸,病理性黄疸常见原因有很多。1.同族免疫性溶血性疾病,例如ABO溶血病或Rh溶血病,可导致红细胞大量破坏,黄疸反复出现。2.红细胞增多症,由于新生儿儿体内胎儿红细胞占70%,红细胞过多不但没有携氧能力,还会增加血液粘滞度,出生后会导致红细胞大量破坏引起黄疸反复出现。如果比较严重的红细胞增多症,需要给予部分换血治疗。3.脏器出血性疾病,常见于颅内出血肾上腺出血,可由于产道挤压导致,由于出血量较多红细胞会大量破坏,也会引起黄疸反复。4.遗传球红细胞增多症,也会导致黄疸反复出现,5.遗传代谢性疾病或内分泌疾病,例如半乳糖血症,糖原累积症等会导致黄疸反复出现。6.感染,例如新生儿败血症也会引起黄疸反复出现。需要进一步查明引起黄疸反复出现的病因后才能给予对应治疗。
新生儿刚出生的时候,前3-5天是排胎便的时候,大便颜色为黑色或者墨绿色,一般来说每天排2-3次都正常,之后开始进行母乳喂养或者纯奶粉喂养,排便的情况会有些差异性,母乳喂养的孩子相对大便次数比较多,可以3-5次,甚至可以更多。如果是奶粉喂养的孩子,次数会比较少,2-3次左右,主要看大便的形状以及大便之后孩子的一般情况怎么样。即使有些孩子大便次数会略多,也不是有问题,像有些母乳喂养的孩子,大便的次数可以每天达到6-7次,但是孩子状态很好,没有明显哭闹,体重增加也很满意,也不用过多的干预。有的孩子可能是因为疾病的因素影响,出现大便次数增多,同时大便性状不好,孩子吃东西会比较差,出现腹胀或者甚至出现呕吐,体温出现波动,这些都属于不正常的状态,必要时可以带孩子的大便到医院进行化验,明确大便中是否出现了异常的情况。如果出现异常应该及时进行处理,因为本身新生儿相对抵抗力比较差,胃肠功能也比较弱,如果不及时处理,可能会影响孩子的营养的吸收和疾病情况。
新生儿宝宝如果大便有血丝,常常与好多原因有关系,关键是要去观察。如果宝宝吃奶正常,没有剧烈哭闹,每天体重增长正常,大便有血丝可能与过敏有关系,比如有湿疹或者有其他过敏,还有乳糖耐受,都会出现大便有血丝。另外,如果宝宝大便有血丝,并且还有腹泻,大便次数多,大便里头有黏胨,并且有哭闹,甚至有呕吐。这种情况最常见肠套叠,还有肠道的感染,如感染了细菌,个别孩子还会有发烧。所以大便有血丝原因很多,要综合分析、考虑,如果不放心,可以把大便拿到医院去化验一下。
新生儿每天总热量大约需要100-120kcal/kg.d,换算成奶量大约就是150-180mL/kg.d。如果按照新生儿体重3.5kg计算,每天需要的奶量是525-630mL。如果每天喂奶6次,每次大约就是85-100mL。每个孩子的食量不同,所需要的奶量也会不同,家长应该遵循按需喂养的原则给孩子喂奶。如果母乳喂养的婴儿体重增长不满意时,往往提示母乳不足,可以给孩子增加配方奶。每次喂奶时应该先母乳,将两侧乳房吸空以后再以配方奶补足母乳不足的部分,这样有利于刺激母乳分泌。补授的乳量由小孩的食欲和母乳量多少而定,缺多少补多少。
新生儿宝宝如果大便有酸臭味,如果是母乳喂养,妈妈的饮食要注意,有可能蛋白、脂肪、油腻的东西吃得过多,同时也可能吃了冰冷或者辛辣的东西,然后宝宝大便出现一种酸臭味,说明是不消化的原因。妈妈一定要注意饮食,尽量吃得清淡一点,不要太油腻、辛辣,如果大便1-2次,宝宝进食还可以,不吐,精神也好,妈妈注意饮食就可以。如果大便4-5次、5-6次,并且宝宝还有哭闹、腹胀的情况,适当的给宝宝口服点益生菌。如果是人工喂养的孩子出现大便酸臭,可能宝宝存在受凉,或者被子踢掉后腹部受凉,这种情况一定要给予干预,人工喂养的奶粉尽量冲淡一点,可以口服益生菌观察1-2天,如果症状消失,宝宝精神状态好,小便正常就不要紧。如果2-3天症状不消失,精神不好并且有呕吐,甚至发烧、尿量减少,要及时到医院就诊。
新生儿时期因为宝宝刚刚脱离母体来到这个新的环境,消化功能发育没有完善,功能还不健全。有些宝宝,尤其是吃母乳的孩子,常常排气的时候会带有大便出来,这属于正常的。只要宝宝吃奶好,生长发育正常,睡眠正常,体重增长好,就不要紧,注意观察。妈妈平时豆制品吃得稍微少一点,不要吃得太多,可能是宝宝产气过多,肚子有点胀,所以经常会放屁,放屁的时候会把大便带一点。
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