各种细菌都可以引起小儿化脓性脑膜炎。这是因为小儿,尤其是一岁以下的小儿血脑屏障比较薄弱,当人体其他器官发生感染,比如急性上呼吸道感染或者急性中耳炎、乳突炎。感染以后引起败血症,细菌进入血液中,血液中的细菌在进入脑膜就形成小儿化脓性脑膜炎。引起小儿化脓性脑膜炎的最常见的细菌是脑膜炎球菌,肺炎球菌、流感嗜血杆菌也可以引起。

周小凤
周小凤 副主任医师 儿科 首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。
Q:新生儿能带手套吗新生儿疾病

新生儿可以戴手套,但是新生儿一般不用戴手套。家长给新生儿戴手套的主要目的是防止新生儿指甲过长划破面部皮肤,但是新生儿可以剪指甲,不戴手套可以观察新生儿手部皮肤颜色是否正常,手指的活动情况,尤其是可以观察新生儿有无手指抽动等。所以新生儿戴手套没有必要,如果室温较低,为了保暖,可以暂时戴手套,一直戴手套对新生儿不利。

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新生儿做腰穿的目的是排出颅内感染或有脑积水需要放出脑脊液时,所以新生儿腰穿的指证是新生儿有感染引起的发热,临床或血培养明确诊断败血症而不能排除是否有颅内感染时,要做腰穿进一步除外。如果已经明确诊断颅内感染,使用抗生素治疗后,要确定抗生素治疗是否有效;在治疗后也需要复查脑脊液,另外有大量脑积水也可以暂时通过腰穿放液。

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小儿患有化脓性脑膜炎,一定要尽早的应用抗菌素治疗,而且要有针对性,也就是对脑脊液进行培养,培养后根据药敏试验结果选择非常有针对性的抗菌药物进行治疗,一定要静脉输液。跟普通的感染来比用药剂量要大,而且要保证足够的疗程,否则容易反复或者治疗不彻底。从一般情况下来讲,疗程大概要两周左右,而且在停药之前要复查脑脊液。

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因为脐带血中含有大量的脐带血干细胞,干细胞具有向多种细胞和组织分化的能力,所以干细胞有救治疾病的效果。如果一胎的孩子患病,二胎再生育时可以留取二胎的脐带血干细胞。但是脐带血干细胞用于救治第一胎孩子的疾病,对疾病的种类是有限制,脐带血干细胞的数目必须达到足够的量,才能起到治疗疾病的作用。目前临床上血液系统的疾病,比如白血病、再生障碍性贫血、慢性肉芽肿等,可以通过脐带血干细胞来救治。但是留取脐带血干细胞和保存脐带血干细胞,以及之后的治疗需要专业的技术,建议找专业的医生和机构进行咨询,合理利用二胎的脐带血细胞。

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新生儿是否吃饱,可以通过以下方式:第一、宝宝吃完之后是否有一种很满足的安然入睡,睡眠时间能长达2-3个小时。如果宝宝吃完奶之后能够安然入睡,睡眠时间的长达2-3个小时,不会是隔上一个小时又起来找奶吃哭闹。第二、另外可以看宝宝的小便情况,如果宝宝小便6-8次以上,说明宝宝的入量是够的。第三、还有通过宝宝体重的增加来看,一般前一周会有生理性的体重下降,如果生理性体重下降没有超过10%以上,说明宝宝的入量还是够。另外宝宝的体重增加,一个月之后应该能够增加大概1Kg左右。如果宝宝的体重增加是够的,满月以后体重比出生时增加1kg、每日的尿量能达到6-8次以上甚至10次左右,说明宝宝的入量还是够的。

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新生儿败血症会复发。败血症是由各种病原体感染所致,在病原菌不明的情况下,疗程至少3周,如果疗程不足,停药后很容易复发。另外新生儿患败血症后并不会对本次所感染的病原菌产生终身免疫,有可能下次再次感染相同的病原菌或其他病原菌。预防复发,主要的措施是针对可疑的病原或已明确的病原选择合适的药物,同时疗程要足,具体应听医生的指导。

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新生儿黄疸是新生儿常见的症状,黄疸的治疗主要是治疗引起黄胆的原发疾病和对黄胆的对症治疗。大部分新生儿黄胆目前治愈率很高,但前提条件是早期发现早期治疗,包括新生儿ABO溶血病和RH溶血病以及一些细菌感染导致的黄疸;对胆汁淤积和先天性胆道闭锁所致的黄胆,一般治疗时间较长,如出现胆道闭锁必须进行手术治疗才能解决黄疸问题。

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新生败血症检查结果,最早3天出结果,最迟7天出结果。败血症的检查主要是有血常规,感染指标和血培养,前2项可以当天出结果。但血培养是诊断败血症的金标准,一般细菌培养至少3天,特殊病原体培养如真菌培养要7天,但医生会在等培养结果出来之前,给以经验性用抗生素,不影响治疗。如果找到病原菌,会根据药物敏感试验再调整药物,但一般培养的阳性率都很低。

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新生儿一天没有排大便,如果腹部是软的,没有出现腹胀,可以听到新生儿肚子有咕噜咕噜响或者有排气,是正常的,说明肠道有蠕动,一般不用担心。新生儿由于肠道功能发育不成熟,每天排便次数不定,可以是2到3天排便1次,或者是每天排便6到7次;只要没有出现腹胀,不排稀水便或大便中有血丝,能听到肠道咕噜咕噜响,都是正常现象。如果出现腹胀就要及时到医院就诊。

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新生儿疾病筛查包括新生儿苯丙酮尿症,新生儿先天性甲状腺功能低下症和新生儿先天性肾上腺皮质增生症,这些是国家规定的每个新生儿出生后都要采足跟血免费筛查。这些疾病虽然是先天性的,但早期发现及治疗都能够达到和正常同龄儿一样的生长发育,如果早期被漏诊,错过最佳的治疗时机,如先天性的甲状腺功能低下症,生后3个月开始治疗,小孩就会留下智能低下的后遗症。

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早产儿由于各脏器功能发育不成熟,在出生后早期容易患新生儿急性呼吸窘迫综合征,感染,病理性黄疸;生后2周左右容易发生新生儿坏死性小肠结肠炎。出生后1个月左右容易患早产儿视网膜病,早产儿贫血和支气管肺发育不良。远期并发症主要是发育比正常同龄儿落后,可能会有智能低下,总之早产儿疾病和并发症相对足月儿较多见,但大部分经过早期干预和治疗预后都比较好。

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新生儿有创呼吸机需要进行气管插管后才能连接呼吸机,一般都是从口腔插管,插管前要准备好合适的喉镜和气管插管的型号,足月新生儿用1号喉镜,直径3.0到3.5的插管;严格按照无菌操作,将患儿放在仰卧位,插管者站在患儿头部,将头稍后仰,用喉镜将患儿舌推向左侧,看见声门后将气管插管插入,插管距齿的深度约7到8厘米。看到插管的管壁有气雾或听诊双侧呼吸音对称,患儿血氧饱和度有上升,说明插管成功。

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正常新生儿呼吸频率是40到60次,新生儿呼吸频率60到70次,说明呼吸增快,是不正常的。新生儿呼吸频率小于30次是呼吸减慢,大于60次是呼吸增快,引起呼吸增快常见的原因是肺部疾病,因缺氧而代偿导致的呼吸增快。导致呼吸增快常见疾病有新生儿肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿胎粪吸入综合症,新生儿湿肺等,这种情况下患儿要及时到医院就诊,排除新生儿疾病因素导致的呼吸增快。

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新生儿黄疸20.8mg/dl,这个黄疸值无论对生后多少天的新生儿都是高的,如果是间接胆红素增高,并达到光疗指证,可以进行光疗,但光疗的时间要根据引起黄疸的原因而定。如果是溶血性黄疸,由于产生黄疸的原因不易去除,体内不断的产生胆红素,每天光疗的时间及光疗的天数相对较长,一般需要5到7天;如果是感染引起的黄疸,随着感染的控制,黄疸也就逐渐消退,光疗时间就短,大多数需要2到3天的时间。所以,出现黄胆值后光疗的时间要根据引起黄疸的原发病决定,一般每天光疗8小时,以3到5天多见。

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新生儿黄疸不可以喝糖水,喝糖水既不能阻止黄疸的发生,也不能治疗黄疸,有时可能还会加重黄疸,喝糖水会引起新生儿暂时性的高血糖,如果每天喝好几次糖水,持续高血糖会引起新生儿渗透性利尿,导致新生儿脱水而加重黄疸,新生儿黄疸的治疗主要是找到引起黄疸的原发病,治疗原发病同时必要时配合蓝光治疗。新生儿期一般是母乳喂养,除了母乳之外,不需要给孩子喂其它的饮料,包括水。

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新生儿生长发育的标准如下:刚出生的新生儿的体重介于2500克至4000克之间,身长在47~52厘米之间,头围在33~35.5厘米之间。在孩子出生后的28天的时候,平均体重介于4.0~4.3千克,平均身长介于53.5厘米至54.6厘米,平均头围介于37.4厘米至38.1厘米。如果孩子在出生第1个月的时候,体重增加不足600克就提示生长不太理想。

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Q:28周早产儿存活率新生儿疾病

28周早产儿,存活率依据不同的城市、不同级别的医院和不同的医疗水平会略微有所差别。在大城市的三级甲等医院,28周的早产儿存活率还是比较高的,可以达到80%-90%。特别是一些专科医院,如儿童医院,抢救早产儿的能力相对比较高,还有一些三级甲等综合医院,儿科的水平也相对比较高。如果是二级医院或者边远地区,这些地方抢救28周早产儿的存活率就要相应的比较低,有的地方只能够达到50%。

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Q:30周早产儿大概花费新生儿疾病

30周早产儿大概花费根据医院和地域的不同会有所差别,在三级甲等医院,30周的早产儿住院时间大概在一个半月到两个月左右,花费大概在十万元左右。因为三十周的早产儿,他的抢救需要一些比较贵重的物品,另外,由于呼吸不畅可能还会上无创呼吸机等,还有保温箱内的放置都是花费比较高的项目。在二级医院或者边远的地区,花费就可能会相应的低一些。

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新生儿第九天的食奶量是根据当天的体重计算,如果没有当天体重,可以按照出生体重计算,因为新生儿生后第九天一般刚到生理性体重恢复期,公斤体重乘以180ml为24小时总的摄入奶量。如果是人工喂养也就是配方奶喂养,可以将总量平均分成8次,为每次喂奶量,如果是母乳喂养,不方便计算奶量,以宝宝吃饱为止。总之,第九天的奶量不能少于每天每公斤150ml。

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