新生儿窒息复苏主要采取ABCDE复苏步骤。复苏前要准备好复苏的物品,询问母亲是否有高危因素,孩子是否足月,羊水是否清亮,是否有哭声和呼吸吗,肌张力是否正常好。具体复苏步骤为:A:保持呼吸道通畅,给孩子保暖,擦干全身,肩部垫高2~3厘米,保持孩子的颈部轻微仰伸,先吸口腔,后吸鼻腔,尽量吸干净呼吸道的粘液。B:建立呼吸。刺激孩子的足底或摩擦背部,如果孩子的心率小于100次/分,可给予复苏气囊进行正压通气。评估呼吸、心率、皮肤颜色,以决策下一步的治疗措施。C:维持正常的循环。经以上复苏,如果孩子心率小于60次/分,可给予胸外按压和(或)气管插管。然后再次评估。D:药物治疗。经以上复苏,如果孩子心率仍小于60次/分,可给予肾上腺素、生理盐水等药物治疗。轻度窒息一般无需药物治疗。E:呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,并遵循:评估-决策-措施-再评估-再决策-再措施程序,如此循环,直到完成复苏。
新生儿脐炎是不能自愈的。脐炎是指细菌入侵脐残端,并且在脐残端繁殖感染之后引起的急性炎症。一般病原菌中最常见的是金黄色葡萄球菌感染。轻症宝宝可表现为脐轮与脐周皮肤红肿或者伴有少量脓性分泌物。重症宝宝除表现为脐轮与脐周红肿之外,还可伴有大量脓性分泌物且有臭味,甚至可引起新生儿肺炎、新生儿败血症等并发症。确诊之后轻者可用75%酒精每日3次消毒,重者除消毒之外必要时还需给静点抗生素以抗感染治疗。
一般情况下,婴儿吐奶如果没有感染因素,吐奶不严重的话,是不会导致肺炎的。但是如果哈婴儿吐奶量多、吐奶急,那么可能会导致误吸引起吸入性肺炎;如果婴儿吐奶本身是因为感染因素引起,比如比较明显的细菌、病毒、支原体等感染引起的话,那么感染病原体也可能导致呼吸道感染,从而引起肺炎。综上所述,如果婴儿吐奶出现了咳嗽明显、气促,甚至发烧的话,就应该要考虑肺炎的可能性,及时去医院儿科急诊就诊检查评估。
新生儿黄疸与孕妇饮食是没有多大的关系的。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿性黄疸主要是因为新生儿每日生成胆红素较多,且肝脏排泄能力不足引起的,一般在一周内会消退。病理性黄疸可与孕妇有妊娠糖尿病有关;也可以因为母子血型不同发生溶血导致;还可能是与母乳喂养有关,因为母乳中含葡萄糖-6-磷酸脱氢酶较高,肝肠循环快使胆红素增多。
新生儿患有坏死性肠炎,首先需要绝对禁食,禁食时间与病情程度有关,禁食期间需要行胃肠减压,待临床情况好转以后再逐渐恢复喂养。其次需要选择抗感染药物,如氨芐西林,哌拉西林等进行治疗,也可以根据药物敏感试验结果选择相应的敏感抗菌药。另外也需要维持患儿的呼吸功能,维持水电解质和酸碱平衡,并给予肠外营养支持。如果患儿出现了气腹,腹膜炎或者其他严重的并发症,需行手术治疗。
新生儿颅内出血,部分患儿能够自行吸收。颅内出血部位的不同,其吸收快慢程度不一样。出血部位在蛛网膜下腔及硬膜下,这两个部位的出血较容易自行吸收;如果出血部位在脑实质、小脑丘脑和基底节区,则自行吸收较难。新生儿颅内出血的分度,与血肿吸收速度及程度也有关系。新生儿一度颅内出血及二度颅内出血,能自行吸收预后良好;三度以上颅内出血,则预后较差。
早产儿容易缺钙,主要与宝宝在母体内发育的先天性不足有关,因为发育还不成熟导致宝宝出生后,体内储备钙的水平过低,容易出现缺钙现象。同时,早产儿的体质相对较弱,胃肠道的吸收功能比足月儿差,对于添加辅食中的营养成分和额外补充的钙剂等不能完全的吸收,因此容易导致宝宝出现缺钙现象。建议家长平时要加强宝宝的饮食结构的调整,添加适合宝宝的清淡易消化辅食,提高机体免疫力,必要的时候补充葡萄糖酸钙口服液,改善宝宝缺钙症状。
一般新生儿黄疸值超过15mg/ml时,就需要到医院给孩子进行蓝光照射治疗。因为新生儿黄疸值超过15mg/ml时,就意味着黄疸数值太高了,就极有可能会导致宝宝出现核黄疸的发生,会给孩子的脑部带来严重的损伤,应该积极的进行退黄治疗。如果黄疸值在15mg/ml以下时,可以服用药物进行退黄,比如茵栀黄口服液,益生菌等药物。
早产儿坏死性结肠炎,临床诊断分为三期。一期和二期为轻中度,内科治疗可以缓解症状。三期为重度,当出现气腹或者腹膜炎时,需要行手术治疗。早产儿坏死性小肠结肠炎预后差,手术死亡率比较高,约在10%-30%的范围不等。经手术治疗的患儿肠道狭窄的发生率可为20%-25%,另有部分患儿可发生吸收不良,胆汁淤积,慢性腹泻,电解质紊乱等远期并发症。
早产儿回家后的护理,大致包括以下几点:第一、室内温度要尽量保持恒温,建议使用温度调节设备,让温度保持在24-26度之间,相对湿度要适宜,不宜低于50%,确保室内空气新鲜,减少室内人员走动,同时要加强宝宝的保暖工作,避免受凉感冒。第二、提倡母乳喂养,每次喂完奶后注意轻拍后背排出胃内空气,防止发生吐奶导致窒息缺氧等,母亲要注意调节饮食结构,以清淡易消化饮食为主,以免增加宝宝胃肠道的负担。第三、每天适当的在室内晒晒太阳,促进体内营养物质的吸收,增强免疫力。
新生儿在出生的0-28天之内,是不用喝水的,严格的说是从出生到生后6个月之内都不要喝水的。因为新生儿的胃容量比较小,在有限的胃容量的范围之内,要保证小孩有足够的奶量来提供热卡。如果给新生儿喝水,奶量就会减少,热卡不足,导致新生儿体重增加缓慢,新生儿由于处在生长发育期,所需的热卡相对成人多,所以新生儿不用喝水,但如果是要需要口服药物,可以用水来喂药。
新生儿黄疸太高对新生儿是有很大影响的,如果是以间接胆红素增高的,胆红素会经过血脑屏障,进入颅内,引起胆红素脑病,导致脑损伤,有些还导致听力障碍。如果是直接胆红素增高的黄疸,可能有肝脏或者胆道的疾病,最终可能会导致肝损伤,有些先天性胆道闭锁,早期如果没有确诊,直接胆红素太高,可能会导致肝细胞坏死,将来要做肝移植,所以黄疸高新生儿要重视,及时到医院就诊,查明黄疸的原因,积极治疗。
新生儿窒息一般根据窒息的轻重程度分为青紫和苍白窒息二类。根据宝宝生后皮肤的颜色、对外界刺激的反应、呼吸、心率、肌张力进行评估或进行Apgar评分。如果宝宝生后皮肤青紫,心跳有力,呼吸表浅或不规则,肌张力正常或增强,宝宝对外界刺激有反应,可考虑为青紫窒息。如果宝宝生后皮肤苍白,心跳缓慢不规律,呼吸没有或叹息样呼吸,宝宝对外界刺激无反应,肌张力消失或减弱,多考虑为苍白窒息。也可根据宝宝生后1分钟内Apgar评分来进行分类,8-10分为正常新生儿,4-7为轻度窒息或青紫窒息,0-3为重度窒息或苍白窒息。但仅靠评分诊断具有一定的局限性,应反复进行评分,尤其生后5分钟评分对宝宝的预后至关重要。
早产儿由于自身免疫力低下,器官发育不是十分成熟,所以胃肠道也比较敏感脆弱,容易感染细菌或者病毒,引起早产儿肠炎的发生。一般临床上可见两种类型:第一种是轻症,早产儿不出现食欲不振,腹泻等胃肠道症状,但是患儿一般情况较好,无脱水,无酸碱平衡紊乱,大概在3天左右就可治愈。第二种是重症患者,一般由轻度腹泻加重导致,肠道症状表现比较严重,可合并脱水,电解质紊乱,出现中毒症状,严重的可导致死亡。如果治疗及时,一般在一到两周左右就可以治愈。
正常新生儿在吃完奶后可以有溢乳,就是少量奶从口角流出来,因为新生儿的胃呈水平位,食奶过程中如果有空气进入胃,就容易呕吐。如果每次喝完奶就吐,尤其是呕吐量比较多的时候,一定要排除先天性肥厚性幽门狭窄,一般在新生儿出生2周后,呕吐比较频繁,或者是贲门失弛缓症小孩吃奶后也会反复呕吐,这种情况要及时到医院就诊。溢乳一般不会影响宝宝的生长发育。
新生儿黄疸忽高忽低可能是因为肝脏胆红素代谢存在障碍及胆汁排泄存在障碍等引发的。这种情况多数是属于病理性黄疸,建议可以服用消退黄疸的药物来治疗;若使用药物后病情一直没有得到好转,建议要进行蓝光治疗。一般经过蓝光治疗一段时间后,病情是可以得到恢复的。在治疗期间可以适当的让宝宝晒下太阳,这是可以帮助黄疸消退的。
新生儿包括早产儿和足月儿,新生儿的定义是指从出生脐带结扎到生后28天,所以不管是不是到了预产期也就是说是不是足月的,只要胎儿娩出就称为新生儿,如胎龄40周出生的和胎龄26周出生的,都称为新生儿,足月儿是新生儿中的其中一类,包括了出生时胎龄大于等于37周的新生儿,足月儿从出生体重,身长以及各脏器功能的发育都比早产儿相对要成熟。
新生儿常见疾病在新生儿早期,既出生第一周常见有新生儿窒息,新生儿溶血病,新生儿肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿湿肺以及新生儿来自宫内的其他感染,新生儿低血糖和高血糖等,在新生儿生后第2周到生后28天,常见疾病有新生儿高胆红素血症,喂养不耐受或坏死性的小肠结肠炎,新生儿腹泻病等。对早产儿,在新生儿晚期容易出现新生儿胆汁淤积。
35周生产的新生儿为早产儿,用不用进保温箱要根据早产儿出生时的情况而定,看宝宝出生时体重是否达到或超过五斤,宝宝的各方面反应是否正常。如果是在冬天,还是建议进保温箱的,毕竟早产儿各脏器发育还不成熟,对体温的调节功能还不完善,抵抗力也比较差,冬天气温比较低,保温箱的温度比较适宜,以免发生硬肿症、感染及败血症。如果在夏天气温较高,宝宝体重在五斤以上,反应也很好的话,可以不进保温箱。建议根据出生时情况,听从新生儿科医生意见。
新生儿贫血的纠正是要根据导致贫血的原因而决定的。如新生儿常见的溶血病,包括ABO溶血病就容易发生贫血。这种情况也没有什么好的办法能够尽快的将血色素补充起来,如果贫血特别严重,建议在医生指导下可以输血治疗。另外最常见的就是早产儿在出生之后发生的贫血,主要是和来自母体的铁储存不足有关,这种情况是要补充铁剂,一般都要补到纠正胎龄3个月,所以新生儿贫血没有快速的治疗方法。
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