在目前的医疗条件水平下,如果是三甲医院,并且有专门的新生儿科,31周的早产儿的成活率是相当高的。影响早产儿成活率的主要因素是孕周,孕周越小死亡率是越高的。一般来说孕周二十八周以下出生的早产儿,死亡率是非常高的,超过28周以上,如果在条件好的医院,抢救设施非常齐全的情况下,抢救成功后存活率还是比较高的。
新生儿佝偻病主要表现为以下几个方面的症状表现,第一,患儿出现夜间容易惊醒,哭闹,睡眠不安的症状。第二,容易出现夜间盗汗。第三,出现枕秃,或者是出现环形脱发的症状。第四,部分患儿会出现囟门比较大,头部颅骨软化等症状。当患儿出现以上症状时,要高度怀疑是新生儿佝偻病,应该及时采取干预措施,可以给患儿服用维生素d以及葡萄糖酸钙口服液,并且应该让患儿多晒太阳。
婴儿吐奶大约在出生后三到四个月左右的时候会好。婴儿发生吐奶,主要是由于宝宝的胃肠道发育还不成熟,胃呈平直状态,胃的入口处贲门括约肌的收缩能力较弱,当母亲喂奶姿势不正确、喂奶过量或者过急时,宝宝就容易出现吐奶现象。当宝宝三四个月的时候,胃肠道的发育较之前完善,吐奶现象会逐渐缓解。另外,母亲在喂完奶后,正确的拍背排出胃内积气,也能够减少吐奶的发生。
新生儿肺炎反复发作,常见原因如下:一、治疗不彻底,疗程未到就停止了治疗,造成肺炎反复发作。二、新生儿免疫低下或者有免疫缺陷。如果是第一种情况引起的肺炎反复发作,建议遵医嘱规则完成肺炎的治疗疗程,等待临床症状消失及影像学恢复正常才出院。第二个原因引起的肺炎反复发作,实际上是机体免疫力低下导致的反复肺部感染,这种情况则需要完善免疫全套及特殊基因的检测,从而进行相应的免疫治疗以提高机体免疫力,防止肺部感染避免肺炎反复发作。
新生儿肺炎,发病数日前就会有上呼吸道感染的一些症状,如发热、咳嗽、鼻塞、流涕。鼻塞会影响新生儿的呼吸。如果宝宝有鼻腔分泌物,家长可以使用棉签蘸湿,将分泌物和鼻痂轻轻的取出来以保持呼吸道的通畅,不易取出时可以先用热毛巾湿敷鼻腔。还可以通过雾化鼻腔吸入扩张鼻腔血管来缓解鼻塞的症状。常用的雾化药物主要有沙丁胺醇、布地奈德、地塞米松。
新生儿窒息复苏主要采取ABCDE复苏步骤。复苏前要准备好复苏的物品,询问母亲是否有高危因素,孩子是否足月,羊水是否清亮,是否有哭声和呼吸吗,肌张力是否正常好。具体复苏步骤为:A:保持呼吸道通畅,给孩子保暖,擦干全身,肩部垫高2~3厘米,保持孩子的颈部轻微仰伸,先吸口腔,后吸鼻腔,尽量吸干净呼吸道的粘液。B:建立呼吸。刺激孩子的足底或摩擦背部,如果孩子的心率小于100次/分,可给予复苏气囊进行正压通气。评估呼吸、心率、皮肤颜色,以决策下一步的治疗措施。C:维持正常的循环。经以上复苏,如果孩子心率小于60次/分,可给予胸外按压和(或)气管插管。然后再次评估。D:药物治疗。经以上复苏,如果孩子心率仍小于60次/分,可给予肾上腺素、生理盐水等药物治疗。轻度窒息一般无需药物治疗。E:呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,并遵循:评估-决策-措施-再评估-再决策-再措施程序,如此循环,直到完成复苏。
新生儿脐炎是不能自愈的。脐炎是指细菌入侵脐残端,并且在脐残端繁殖感染之后引起的急性炎症。一般病原菌中最常见的是金黄色葡萄球菌感染。轻症宝宝可表现为脐轮与脐周皮肤红肿或者伴有少量脓性分泌物。重症宝宝除表现为脐轮与脐周红肿之外,还可伴有大量脓性分泌物且有臭味,甚至可引起新生儿肺炎、新生儿败血症等并发症。确诊之后轻者可用75%酒精每日3次消毒,重者除消毒之外必要时还需给静点抗生素以抗感染治疗。
一般情况下,婴儿吐奶如果没有感染因素,吐奶不严重的话,是不会导致肺炎的。但是如果哈婴儿吐奶量多、吐奶急,那么可能会导致误吸引起吸入性肺炎;如果婴儿吐奶本身是因为感染因素引起,比如比较明显的细菌、病毒、支原体等感染引起的话,那么感染病原体也可能导致呼吸道感染,从而引起肺炎。综上所述,如果婴儿吐奶出现了咳嗽明显、气促,甚至发烧的话,就应该要考虑肺炎的可能性,及时去医院儿科急诊就诊检查评估。
新生儿黄疸与孕妇饮食是没有多大的关系的。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿性黄疸主要是因为新生儿每日生成胆红素较多,且肝脏排泄能力不足引起的,一般在一周内会消退。病理性黄疸可与孕妇有妊娠糖尿病有关;也可以因为母子血型不同发生溶血导致;还可能是与母乳喂养有关,因为母乳中含葡萄糖-6-磷酸脱氢酶较高,肝肠循环快使胆红素增多。
新生儿患有坏死性肠炎,首先需要绝对禁食,禁食时间与病情程度有关,禁食期间需要行胃肠减压,待临床情况好转以后再逐渐恢复喂养。其次需要选择抗感染药物,如氨芐西林,哌拉西林等进行治疗,也可以根据药物敏感试验结果选择相应的敏感抗菌药。另外也需要维持患儿的呼吸功能,维持水电解质和酸碱平衡,并给予肠外营养支持。如果患儿出现了气腹,腹膜炎或者其他严重的并发症,需行手术治疗。
新生儿颅内出血,部分患儿能够自行吸收。颅内出血部位的不同,其吸收快慢程度不一样。出血部位在蛛网膜下腔及硬膜下,这两个部位的出血较容易自行吸收;如果出血部位在脑实质、小脑丘脑和基底节区,则自行吸收较难。新生儿颅内出血的分度,与血肿吸收速度及程度也有关系。新生儿一度颅内出血及二度颅内出血,能自行吸收预后良好;三度以上颅内出血,则预后较差。
早产儿容易缺钙,主要与宝宝在母体内发育的先天性不足有关,因为发育还不成熟导致宝宝出生后,体内储备钙的水平过低,容易出现缺钙现象。同时,早产儿的体质相对较弱,胃肠道的吸收功能比足月儿差,对于添加辅食中的营养成分和额外补充的钙剂等不能完全的吸收,因此容易导致宝宝出现缺钙现象。建议家长平时要加强宝宝的饮食结构的调整,添加适合宝宝的清淡易消化辅食,提高机体免疫力,必要的时候补充葡萄糖酸钙口服液,改善宝宝缺钙症状。
一般新生儿黄疸值超过15mg/ml时,就需要到医院给孩子进行蓝光照射治疗。因为新生儿黄疸值超过15mg/ml时,就意味着黄疸数值太高了,就极有可能会导致宝宝出现核黄疸的发生,会给孩子的脑部带来严重的损伤,应该积极的进行退黄治疗。如果黄疸值在15mg/ml以下时,可以服用药物进行退黄,比如茵栀黄口服液,益生菌等药物。
早产儿坏死性结肠炎,临床诊断分为三期。一期和二期为轻中度,内科治疗可以缓解症状。三期为重度,当出现气腹或者腹膜炎时,需要行手术治疗。早产儿坏死性小肠结肠炎预后差,手术死亡率比较高,约在10%-30%的范围不等。经手术治疗的患儿肠道狭窄的发生率可为20%-25%,另有部分患儿可发生吸收不良,胆汁淤积,慢性腹泻,电解质紊乱等远期并发症。
早产儿回家后的护理,大致包括以下几点:第一、室内温度要尽量保持恒温,建议使用温度调节设备,让温度保持在24-26度之间,相对湿度要适宜,不宜低于50%,确保室内空气新鲜,减少室内人员走动,同时要加强宝宝的保暖工作,避免受凉感冒。第二、提倡母乳喂养,每次喂完奶后注意轻拍后背排出胃内空气,防止发生吐奶导致窒息缺氧等,母亲要注意调节饮食结构,以清淡易消化饮食为主,以免增加宝宝胃肠道的负担。第三、每天适当的在室内晒晒太阳,促进体内营养物质的吸收,增强免疫力。
新生儿在出生的0-28天之内,是不用喝水的,严格的说是从出生到生后6个月之内都不要喝水的。因为新生儿的胃容量比较小,在有限的胃容量的范围之内,要保证小孩有足够的奶量来提供热卡。如果给新生儿喝水,奶量就会减少,热卡不足,导致新生儿体重增加缓慢,新生儿由于处在生长发育期,所需的热卡相对成人多,所以新生儿不用喝水,但如果是要需要口服药物,可以用水来喂药。
新生儿黄疸太高对新生儿是有很大影响的,如果是以间接胆红素增高的,胆红素会经过血脑屏障,进入颅内,引起胆红素脑病,导致脑损伤,有些还导致听力障碍。如果是直接胆红素增高的黄疸,可能有肝脏或者胆道的疾病,最终可能会导致肝损伤,有些先天性胆道闭锁,早期如果没有确诊,直接胆红素太高,可能会导致肝细胞坏死,将来要做肝移植,所以黄疸高新生儿要重视,及时到医院就诊,查明黄疸的原因,积极治疗。
新生儿窒息一般根据窒息的轻重程度分为青紫和苍白窒息二类。根据宝宝生后皮肤的颜色、对外界刺激的反应、呼吸、心率、肌张力进行评估或进行Apgar评分。如果宝宝生后皮肤青紫,心跳有力,呼吸表浅或不规则,肌张力正常或增强,宝宝对外界刺激有反应,可考虑为青紫窒息。如果宝宝生后皮肤苍白,心跳缓慢不规律,呼吸没有或叹息样呼吸,宝宝对外界刺激无反应,肌张力消失或减弱,多考虑为苍白窒息。也可根据宝宝生后1分钟内Apgar评分来进行分类,8-10分为正常新生儿,4-7为轻度窒息或青紫窒息,0-3为重度窒息或苍白窒息。但仅靠评分诊断具有一定的局限性,应反复进行评分,尤其生后5分钟评分对宝宝的预后至关重要。
早产儿由于自身免疫力低下,器官发育不是十分成熟,所以胃肠道也比较敏感脆弱,容易感染细菌或者病毒,引起早产儿肠炎的发生。一般临床上可见两种类型:第一种是轻症,早产儿不出现食欲不振,腹泻等胃肠道症状,但是患儿一般情况较好,无脱水,无酸碱平衡紊乱,大概在3天左右就可治愈。第二种是重症患者,一般由轻度腹泻加重导致,肠道症状表现比较严重,可合并脱水,电解质紊乱,出现中毒症状,严重的可导致死亡。如果治疗及时,一般在一到两周左右就可以治愈。
正常新生儿在吃完奶后可以有溢乳,就是少量奶从口角流出来,因为新生儿的胃呈水平位,食奶过程中如果有空气进入胃,就容易呕吐。如果每次喝完奶就吐,尤其是呕吐量比较多的时候,一定要排除先天性肥厚性幽门狭窄,一般在新生儿出生2周后,呕吐比较频繁,或者是贲门失弛缓症小孩吃奶后也会反复呕吐,这种情况要及时到医院就诊。溢乳一般不会影响宝宝的生长发育。
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