目前在临床上应用最广泛的新生儿出生评分标准就是Apgar评分,出生后1分钟、5分钟、10分钟进行评估,包括呼吸、心率、皮肤颜色、刺激反应、肌张力共5项,每项满分2分,共10分。0-3分是重度窒息,4-7分为轻度窒息,8-10分是正常的。如果10分钟后窒息复苏没有改善,20分钟后还要进行评估,以便判断复苏成功与否。
正常新生儿一般生后24小时内排大便,最初为墨绿色胎便,可排好多次,2至3天排完。小便也多在24小时内排第一次,有些宝宝生后可立即排小便,也有少数新生儿生后48小时才排小便。新生儿迟迟不排小便,要注意喂奶量是不是足够。有些宝宝第一天睡眠多,家长不唤醒喂奶,或者母乳少未添加配方奶使得宝宝摄入量少,产生小便少,所以不排小便,排除这个因素后,仍然不排小便,需要就诊检查泌尿系统有无畸形。
新生儿肺炎有感染性肺炎和吸入性肺炎之分,如果是感染性肺炎,特别是耐药菌引起的感染性肺炎,随血流引起化脓性脑膜炎,病程要14-21天。如果是吸入性肺炎,分为羊水吸入或牛奶吸入。羊水是清的,可能3-5天就可以出院;羊水是胎粪污染的或牛奶吸入,特别是引起肺不张或气胸等,需要呼吸机辅助通气,病程可能会有10-14天或更长。
新生儿发热时还不能口服退热药,必须在积极治疗原发病的同时,采取物理降温的办法缓解患儿的不适。如果室内温度很高,首先想办法降低室温,而且有时室温过高也是宝宝体温升高的原因。可以开空调调节室内温度,也可以将宝宝转移至温度较低的房间。如果室内温度合适,可以给宝宝散开包被降温。退热贴也可以应用。还可以用温水擦浴。同时给宝宝喂温开水。
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿常见病,是由于肺表面活性物质缺乏引起的,多见于早产儿,也常见于足月糖尿病母亲儿和窒息患儿等。如果症状较轻,生后3天左右自身肺表面活性物质逐渐生成,可逐渐恢复。症状严重的患儿,如能及时气管插管应用足量肺表面活性物质,呼吸机辅助通气,以及营养对症支持治疗等,一般预后良好。不同地区新生儿出生状况不同,医疗水平不同,成活率不好统计。在医疗资源充足和救治水平高的三级甲等医院,一般很少因单纯新生儿呼吸窘迫综合征而死亡。
新生儿手指甲发黑,根据具体症状的不同主要有以下几种原因。第一是指甲根部发暗,且程度较轻,多为正常现象或者是家族遗传,是由于局部色素细胞过多造成的。第二是缺氧原因,若婴儿嘴唇伴有相同症状,建议对婴儿的心血管和肺部做进一步的检查,不排除先天性心脏病的可能。第三是血液循环不畅导致,注意保暖、婴儿的卧姿正常和衣服不要太紧。
不建议给新生儿戴手套。如果是为了保暖,可以通过提高室内温度,和给宝宝增加包被厚度来保暖。如果是为了防止宝宝的长指甲划伤自己的皮肤,可以给宝宝勤剪指甲,这样更加卫生。宝宝的小手是感知外界的重要部位。新生儿生后即可出现握持反射,将手指伸入宝宝手心,宝宝已会抓握。除了新生儿全身抚触外,多抚触宝宝的小手对宝宝的发育,增进母子关系也是非常有益的。
新生儿脐带脱落的过程,是一个比较慢的过程,大概需要7-10天左右,但最晚不超过半个月,它根据每个新生儿的身体状况决定,脱落的时间不是绝对的。家长每天给新生儿的脐带进行消毒处理,观察局部的情况,大概在第3、4天的时候,脐带会有所干瘪,基底部皮肤略为发红,在这期间一定要注意防止局部感染,尽量少沾水,避免摩擦,大概在7-10天左右,会有结痂脱落。基底部的皮肤慢慢愈合,没有感染的慢慢恢复正常的肤色,脱落完成。如果局部有感染的,就会有脓液渗出,则需要局部进行消毒处理,皮肤愈合的过程就会更慢一些。
新生儿没有必要穿袜子。虽然刚出生的新生儿小脚丫稍有些凉,这是因为宝宝四肢血流少,末梢循环欠佳引起的。但并不需要穿袜子,因为刚出生的宝宝都是在襁褓中的。室内温度偏低时,选择合适的包被将宝宝包裹起来,脚丫不会凉。温度偏高时,可以盖薄的单子。除了给宝宝做新生儿全身抚触之外,也可以经常单独抚触小脚丫,利于宝宝发育。
新生儿鼻子里发出呼哧呼哧的声音是因为宝宝鼻腔有分泌物,异物或者鼻塞。新生儿鼻腔黏膜娇嫩,鼻腔狭窄,炎症或者冷热刺激引起引起鼻塞导致呼吸时气体进出不通畅而发出呼哧呼哧的声音。鼻腔有鼻涕或者鼻痂时,也会引起呼吸道阻塞而发出这种声音,清理鼻腔后会好转。宝宝呛奶时奶液从鼻腔喷出来,潴留在鼻腔的奶液使呼吸不通畅,也可以发出呼哧呼哧的声音。
新生儿生后第二天只要体温正常,一般情况好,没有疾病,就可以洗澡了。洗澡时间不宜过长,5分钟左右即可。脐带脱落前洗澡,脐带不需要特殊护理,可以打湿,但洗澡结束后尽快用消毒棉棒擦干脐窝部,并用碘酊消毒。脐带脱落后,如果没有渗血和分泌物,洗澡时也不需要特别护理,洗完后用消毒棉棒擦干即可。脐部有炎症时暂时不建议洗澡。
新生儿RDS为新生儿呼吸窘迫综合征,多见于早产儿,尤其是胎龄小组32周早产儿发病率更高,特征性的临床表现是生后6小时内出现进行性加重的呼吸困难。主要表现为持续呼吸频率超过每分钟60次,鼻翼扇动,呻吟样呼吸,明显的吸气性三凹征和皮肤青紫。严重时,呼吸浅表,呼吸节律不规整,呼吸暂停及反应差,四肢肌张力低下。
新生儿可以穿质地柔软舒适的上衣,不带纽扣,衣服最好宽大,而且新生儿期是生长发育最快的时期,所以建议买大码的衣服。但是每个厂家出产的衣服尺码不尽相同,而且每个宝宝身长体重不同,所以至于买52还是59,还得根据自己家宝宝的具体情况决定。如果是足月宝宝,体重偏大,还是建议买59的,不仅宽大舒适,在宝宝2至3个月时还能穿。
生后10天的新生儿如果是配方奶喂养,每天的喂养总量大约是每千克体重150毫升左右,一般3个小时喂奶一次,每次吃奶量差不多。吃完奶后宝宝能安静入睡3个小时左右,说明奶量是充足的。如果吃奶后宝宝仍有哭闹,或者不足两个小时又醒来要吃奶,说明该增加奶量了。最好给宝宝准备一台婴儿体重秤监测体重,便于根据体重增长情况调整奶量。
正常情况下,胎儿在宫内可吞入少量羊水,对胃黏膜并没有刺激,也不会引起呕吐。如果在分娩过程中,胎儿吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水,或者含有较多母血的羊水,可刺激新生儿的胃黏膜引起胃酸及粘液分泌亢进而引起呕吐。这种情况临床称为新生儿咽下综合征。患儿在尚未开奶时即出现呕吐,在1至2天内将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后,呕吐即可停止。
新生儿可以用爽身粉,但尽量少用。可以选择一些植物类成分的爽身粉。因为市面上大多数的爽身粉都是由滑石粉组成的,属于矿物质,颗粒比较大,宝宝的皮肤比较娇嫩,对皮肤会有一些摩擦,造成损害,同时女宝宝的泌尿道和阴道比较短,涂抹在腹股沟处的爽身粉容易逆行感染。所以宝宝在洗澡后尽量把皮肤擦拭干净,室温保持适度,减少汗出的情况,尽量少用爽身粉。
正常新生儿呼吸次数为每分钟40次至60次,如果呼吸次数持续为一分钟70次是异常的,属于呼吸急促,要积极寻找病因。如果是刚出生的新生儿,呼吸急促而一般情况良好,可能是新生儿湿肺,因宝宝生后肺部液体尚未完全吸收引起,预后良好。如果呼吸急促伴随青紫,反应差,可能是严重肺部疾病或心脏疾病等,需积极检查治疗。新生儿呼吸中枢发育不完善,如出现短暂的呼吸频率为每分钟70次,属正常现象,没有临床意义。
新生儿体温维持在36度至37度之间比较合适。体温37.3摄氏度稍高一些,但一般不是疾病状态。很可能是新生儿室内温度偏高,或者新生儿的包被太厚引起的。虽然新生儿保暖很重要,但是由于宝宝体温调节功能发育欠佳,外界温度过高或包被太厚时会引起发热,皮肤发红和不安,及时调整室内温度和散包降温后体温很容易降至正常。在宝宝吃奶,活动时或者刚刚哭闹后测体温也可能稍高些,可待宝宝平静后再次测量。测量宝宝体温37.3摄氏度后适当散包降温,半小时复测,如果体温继续升高为发热,要及时带宝宝来医院就诊。
新生儿出生后吐黄水一般是新生儿咽下综合征的表现。胎儿在宫内可以吞咽少量羊水,对新生儿的胃没有刺激。但是如果在生产过程中吞入大量羊水或者被胎粪污染的羊水,可刺激新生儿的胃黏膜,引起胃酸和粘液分泌亢进而引起呕吐。宝宝在开奶前就可以出现呕吐,呕吐物为黄色羊水样物。经过1至2天,将羊水呕吐干净后便不再呕吐。如呕吐频繁,可洗胃治疗。
身高指的是头部,脊柱与下肢长度的总和。3岁以下婴幼儿立位测量不易准确,应仰卧位测量,称为身长。新生儿出生后,医护人员会在产房用新生儿身长测量床测量宝宝的身长。足月新生儿出生时身长平均为50厘米。生后前三个月身长增长约11至13厘米,约等于第一年后九个月身长增长之和,所以宝宝一岁时身长约75厘米左右。
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