如果性早熟是外源性的假性性早熟,大多可以彻底治愈,例如孩子平时吃蜂王浆,燕窝等滋补的保健品过多造成的假性性早熟,在停止摄入此类保健品以后性早熟大多能够好转。如果是真性性早熟,则难以彻底治好。因为真性性早熟发生以后,孩子体内的下丘脑-垂体-性腺轴已经启动,儿童就会有骨龄明显提前、第二性征的提前出现等一系列的表现,此时应用醋酸曲普瑞林等药物只能延缓其进程。

周小凤
周小凤 副主任医师 儿科 首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。
Q:性早熟症状性早熟

性早熟是一种青春期发育异常的现象,女孩8周岁以前或男孩9周岁以前出现性发育的特征,或者是女孩月经初潮出现在10周岁以前,都可以诊断为性早熟。性早熟的临床特点为发育期的发育顺序与正常青春期发育相似,但发育期的提前并且加速,女孩主要表现为乳房发育,乳房可以触到硬结、触痛,双侧可有暂时性的不对称,继而出现外生殖器的发育,有阴道分泌物增多,有阴毛生长,出现月经初潮,月经开始表现为不规律的阴道出血,这个时候没有排卵,以后逐渐过渡到周期性的月经,然后腋毛出现。男孩子的特点是出现睾丸增大、阴茎增大,可以有阴茎勃起和排精现象,此时患儿出现阴毛、腋毛、痤疮和变声,性发育的同时是骨龄生长加速、骨骺提前融合,暂时比同龄人个子高,但成年后身材往往不如正常人高,这就是先长后不长,这是性早熟造成的结果。

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性早熟与跳绳无相关性,可以跳绳的。性早熟指女性8岁前,男性9岁前出现第二性征的现象,可分为中枢性性早熟和外周性性早熟。从病因分析来看,中枢性性早熟发生机制主要是神经内分泌系统的调节引起的,由于某些原因使下丘脑神经抑制性因素与纤维性因子间的平衡失调,导致下丘脑垂体性腺组提前兴奋,使得促性腺激素释放激素脉冲明显增加,而导致的中枢性早熟;外周性性早熟主要是由于肾上腺疾病,性腺肿瘤以及外源性含激素的食物,药物,化妆品以及一些综合征引起,而跳绳属于一种有益运动,与发病机制不相关,不会引起性早熟或加重症状,所以可以跳绳。

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性早熟,首先是会影响孩子的最终身高,最终身高会比同龄的孩子矮。因为性早熟的孩子往往都会有骨骼发育的提前,骨龄会比正常的同龄孩子提前一岁以上,由于性激素分泌增高,导致骨垢闭合提前,生长的周期明显缩短,所以这样的孩子最终身高就要比同龄的孩子矮。同时性早熟还会引起内分泌系统的紊乱,如性激素的紊乱,以及肾上腺激素的紊乱,有的孩子会出现多毛症。同时有一部分孩子还会出现心理方面的异常,会影响孩子的学习成绩。

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中枢性性早熟的治疗,主要包括两个方面,第一方面是抑制和延缓第二性征的出现,抑制性激素的分泌,主要用的药物,是促性腺激素释放激素的类似物,常见的有两种,一个就是曲普瑞林,一个是亮丙瑞林,治疗的方法一般是皮下或者是肌肉注射,四周一次,疗程一般2到3年。第二方面就是在抑制第二性征出现的同时,促进生长激素的分泌。可以选择皮下注射生长激素,生长激素可以一天一次,或者是一周一次。同时要改善孩子的饮食结构,均衡营养,增加运动,保证睡眠。

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性早熟少吃鸡蛋的说法是不完全对的。因为儿童的性早熟发生主要和过多的摄入含有激素的食物或者保健品有很大的关系,比如有些儿童平时喜欢多吃蜂王浆以及牛初乳等。而鸡蛋中主要含有蛋白质,卵磷脂,维生素以及微量元素等,这些成分对于孩子的生长发育是很有帮助的。适当的给孩子吃些鸡蛋,是不会引起和加重性早熟的。但是如果大量的吃鸡蛋,往往会引起能量的过剩,造成脂肪的堆积,进而也会使得性早熟发生的概率增加。

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性早熟的孩子尽量不要吃人工饲养的家禽,像养殖的鸡、鸭以及反季节的蔬菜、水果、豆制品等,含有植物激素比较多的食品尽量不要吃,甲鱼、乌鸡、蜂蜜、蜂王浆、牛初乳等补品尽量不要去吃。不要吃油炸食品、膨化食品以及甜饮料、高蛋白补品等等。对于性早熟的孩子来说一定要养成合理、均衡的饮食习惯,避免吃高蛋白、高脂肪、高糖类食物,合理、均衡饮食,避免肥胖,肥胖也容易诱发性早熟。

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性激素激发试验是利用促性腺激素释放素作为一个激发物,由垂体前叶促性腺细胞的促性激素释放素受体相结合,从而生成促黄体生成素,卵泡刺激素一过性的释放增多,也就是点火效应。最终促黄体生成素以及卵泡刺激素的一过性释放增多,可能会引起中枢性性早熟,或者早发育的发生。因此在激素激发试验的时候一定要谨慎,而且促性腺激素释放素类似物的激发作用比天然的促性腺激素释放素强数十倍,峰值160-120分钟出现。一般在临床上不提倡应用促性腺激素激发物做激发试验,建议用天然的促性腺激素释放素做激发物。

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打抑制针可以延缓性早熟进展的进程,从而延缓骨骼闭合,可以改善终身高,另外也可以防止因为早熟而形成的心理或者行为问题。当然性激素的抑制针也可能造成阴道暂时出血,部分患儿会有生长速率下降、骨质疏松,患儿可能在治疗过程中偶尔会出现皮疹、潮红、头疼等一过性的情况,不影响药物应用。因此性早熟打抑制针有严格的适应证以及动态的观察,一般在沿用性早熟抑制针时候,医生会经过严格的评估,严格用药指征,同时每三个月随访一次来监测性发育的情况、生长速率、激素水平,而且每半年还要加测。在打抑制针的同时补充钙剂和维生素D,促进钙的吸收,预防骨密度降低。

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性早熟干预的最佳时间是越早发现,越早干预性,效果越好。我国规定性早熟是女孩八岁以前出现第二性征或者十岁前来月经,男孩九岁以前出现第二性征睾丸的发育。性早熟包括中枢性性早熟和外周性性早熟,性早熟最大的危害就是会出现骨骼提前愈合,影响终生身高。另外因为生理发育和心理发育的不对等会出现心理问题,以及出现早恋、社会问题。一旦发现性早熟之后要去积极寻找原因,如果是特发性性早熟要及时通过饮食、运动以及药物干预。如果是病理因素引起的,比如中枢神经系统的肿瘤,包括下丘脑错构瘤、囊肿等中枢神经系统损伤,或者先天的发育异常、先天性肾上腺皮质增生症、多发性骨纤维性发育不良以及先天性甲状腺功能低下等,去寻找病理性因素,如果是病理性因素,一定要及时治疗原发病。

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性早熟是指女孩在八岁之前,男孩在九岁之前出现第二性征。根据性早熟的病因分为中枢性性早熟和外周性性早熟,中枢性的性早熟又叫做真性的性早熟,患儿除了有第二性征发育以外,还有卵巢和睾丸的发育。一般来说引起中枢性性早熟的原因有以下几个方面,特发性性早熟又叫做体质性性早熟,它是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降,促性腺激素释放激素过早分泌导致的,这个在女性比较多见。继发性性早熟,多见于神经系统的异常导致,比如中枢神经系统的肿瘤或者占位性病变,中枢神经系统的感染、外伤、手术或者放疗和化疗,以及某些先天的发育异常,比如脑积水,可以导致中枢性性早熟。

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性早熟是否影响身高,与性早熟发生的年龄、性早熟进展程度、性早熟的原因都有相关性。性早熟发生越早、进展越快,对最终身高的影响越大。一旦发生性早熟要及时就诊,寻找引起早熟的原因,及时给予干预,同时还要去查骨龄,做骨龄和身高的评比。如果骨龄、身高低于同龄的孩子的第三百分位,这个情况下还要进行及时的干预,这也是应用生长激素的特征。对于性早熟的宝宝,在生活当中要注意避免引起早熟的食物,合理、均衡饮食,避免肥胖,多做运动,尤其是伸展性的运动、跳跃性的运动。必要的时候还要应用抑制早熟的药物来延缓性早熟进展,延缓骨骼闭合,拉长宝宝身高增长的时间,尽量避免对身高造成影响。

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性早熟是指女孩在8岁之前,男孩在9岁之前出现第二性征。大多数女孩在10-12岁的时候,下丘脑-垂体和性腺的功能开始启动,出现青春期。男孩大约比女孩晚两年左右,青春期大约持续2-6年,平均4年左右。性早熟可以由很多原因导致,根据病因分为中枢性性早熟、外周性性早熟和其它类型的性早熟。中枢性的性早熟,有一种是特发性的,又叫体质性性早熟,是由于下丘脑对性激素的负反馈敏感性下降,或者下丘脑的促性腺激素释放激素过早导致。中枢性的原因,是由于颅内的肿瘤、中枢神经系统的感染、外伤以及放疗、化疗等等导致。外周性性早熟往往是由生殖系统的肿瘤、肾上腺的肿瘤以及肾上腺的疾病引起。还有一些是应用外源性的激素、化妆品或者食物中含有激素,也会导致外周性的性早熟。

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对于性早熟的宝宝要明确:是否是性早熟;区分是中枢性性早熟还是周围性性早熟;明确引起性早熟的原因,根据以上3个方面需做以下的检查:1.骨龄测试。拍摄左手腕关节片,判断骨龄发育是否超前;2.B超检查,女孩B超查卵巢、子宫的发育情况。男孩做睾丸及肾上腺皮质的检查;3.CT或核磁共振行脑部,尤其是垂体的核磁以及肾上腺部位的CT检查;4.激素的测试,血浆中的T3、T4、TSH有助于判断有没有甲状腺功能减退。血液中的睾酮和雌二醇浓度,血17羟孕酮,尿17酮类固醇的检测;5.促性腺激素释放激素兴奋试验,明确性腺功能是否已经开始启动。

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性早熟的打针治疗,只要严格适应症、严格用药,一般来说是相对安全,没有什么严重的后遗症。对于性早熟的打针治疗,主要是目前来说应用促性腺激素释放激素类似物来治疗,只是治疗过程中偶尔会有皮疹、潮红、头疼,但是这些表现都是很短暂、轻微的,一般不影响治疗,大概有10%-15%的患儿可能会出现局部反应,过敏反应非常罕见。部分患儿在应用GnRHa治疗时候,大概在治疗的3-7天可能会有少量阴道出血与促性腺激素释放素类似物的点火效应,导致短暂雌激素水平增高、滤泡增长、脑泡形成,长期治疗安全性还是比较良好的。一般来说,在停药1-2年就会出现月经初潮,并不影响正常性发育。在治疗过程中,每三个月要检测一下性发育情况,即生长发育速率、身高标准差、激素水平等等,每半年还要检测一次骨龄。

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中药知柏地黄丸和大补阴丸治疗性早熟的疗效不是很确切,只是有一个调理的作用。多数女孩子的青春期是从9-12岁开始出现性发育,男孩子青春期从10-13岁开始出现性发育。如果女孩子在8岁以前出现了第二性征的发育,男孩子在10岁以前出现了第二性征发育,都可以诊断为性早熟。出现性早熟的时候最好去医院查明孩子性早熟的原因,因为造成孩子性早熟的原因是很多的,不能单纯的用中药来进行调理,要查明孩子性早熟的原因。有的原因是中枢性的原因,是脑的垂体出现了病变或者是激素分泌出现了紊乱的情况下,这时要进行调理,所以最好及时去医院就诊。

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大补阴丸是可以治疗性早熟的,但是性早熟是分为真性性早熟和假性性早熟的。如果孩子属于假性性早熟,常常表现为口干唇红,舌质红,舌苔少,盗汗等阴虚火旺的症状,可以使用大补阴丸来滋阴降火治疗,从而有助于使孩子乳房发育,月经来潮等一系列的性早熟症状得到明显的缓解。如果是属于真性性早熟,使用大补阴丸只能起到辅助性的治疗作用,还要结合注射用醋酸曲普瑞林等进行治疗。

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性早熟的孩子可以长多高,要根据孩子的发育情况以及宝宝平时的饮食习惯和性早熟的程度来定的,没有一定的数值说性早熟的孩子身高是多少。总的原则是性早熟的孩子最终的身高,成年以后的身高比正常的身高要矮一些。如果孩子发生性早熟,在一段时间可能增长的突然加快,而且身高也增长的很快。这个时候一定要警惕是不是出现了性早熟的情况。尤其是女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现了这种情况,一定要及时的到医院去诊治。平时要注意孩子的身体,不要给孩子吃激素含量很高的食物,比如炸鸡或者保健品,以免诱导孩子出现性早熟的问题,对最终成年的身高是会有影响的。

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容易导致性早熟的食物主要有以下几个方面:第一,就是油炸食品以及膨化食品,这些食物当中含有大量的能诱发孩子性早熟的物质,过多,过早地食入这些食物要比正常饮食的孩子发生性早熟的风险高很多。第二,就是反季的蔬菜水果,反季的蔬菜水果当中,膨大剂,催熟剂等化学物质含量很高,这些物质会随着食物进入孩子体内引发性早熟。第三,进食大量的补品,比如蜂蜜,蜂王浆,人参,燕窝等等,会导致动物源性的激素摄入过多,也会引起性早熟。第四,就是长期进食速成的肉类,比如说禽类体内可能会残留有催生的激素,进食过多也会导致性早熟。

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性早熟的表现和性发育成熟的表现是一样的,特点就是性早熟的发生时间早,发生的年龄要比正常性成熟的时间要提前,所以称之为性早熟。一般来说男孩和女孩进入到青春期以后,就开始性发育成熟的阶段,也就是出现第二性征,通常女孩在12岁开始,就是10-12岁左右开始,男孩要比女孩迟两年,就是12-14岁时开始。最开始女孩的青春期发育顺序,即第二性征的发育顺序表现为乳房发育、阴毛和外生殖器的改变、月经来潮,以及出现腋毛的增长。男孩的表现就是生殖器的改变,比如睾丸容积的增大、阴茎增长和增粗、出现腋毛和阴毛、出现声音的改变,还有出现胡须、喉结等成年男性体态的一些特征,这些都是性成熟的表现,但是如果这些表现出现的比较早,女孩在八岁以前或者男孩在九岁以前出现这些性发育成熟的这些表现,可能提示这样的病人出现性早熟。

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