首先可以明确的是艾滋病并没有好了这种说法,因为截止到目前为止,还没有任何一种方法或药物能够彻底治愈艾滋病。感染者所谓的好了也许就是指服用抗病毒药后体内病毒复制得到抑制,病毒载量降低至临床检测下限以下,这就会出现病毒载量为零的情况。这种情况并不代表艾滋病病毒已经彻底清除,只是血液中病毒含量极低,但病毒还会潜伏在组织细胞中,一旦停止服用药物病毒载量就会重新升高,对CD4T淋巴细胞造成损伤。所以艾滋病病毒感染者必须终身服药以抑制病毒复制,延缓病情进展。
与艾滋病病毒感染者发生一次无保护性行为,就有可能感染艾滋病病毒。虽然统计学上显示这种感染几率是极低的,但是对于个人来说却只有0和100%的区别,并无中间值。所以,只要发生过艾滋病高危接触,就不要心存侥幸,如果有条件,患者一定要在高危后24小时内服用艾滋病阻断药物,以避免病毒感染人体。如果已经错过了最佳服药时间,那么就在窗口期后进行艾滋病特异性检测,确定病毒感染后及时开始正规的抗病毒治疗。
一般来说,只要发生过艾滋病高危接触,进行艾滋病筛查时都有可能出现阳性结果。不过有一部分人群本身属于艾滋病高危人群,进行初筛时阳性率可能更高一些,如男同性恋者、女性或女性性工作者、双性恋人群、经常与性工作者交易的人群、静脉注射吸毒者、经常接受输血和使用血制品的人群以及艾滋病病毒感染者的配偶或性伴侣。尤其是男同性恋者由于采用肛交的性行为方式以及经常同时拥有多个性伴侣,所以感染率很高,另外,经常发生性乱交的人群,性伴侣众多,感染艾滋病病毒的机会很多,危险性也很大。
正常情况下,在艾滋病高危接触后17天进行艾滋病特异性检测,如果结果为阴性,并不能彻底排除艾滋病病毒感染的可能。因为目前我国各地疾控中心和医院所广泛使用的艾滋病检测试剂是第3代或第4代,第3代检测试剂的窗口期是在高危接触后21天,不过由于个体差异的存在,部分感染者抗体产生较晚,所以最终结果3个月后检测为准,第4代检测试剂的窗口期是在高危接触后14天,以6周后检测结果为准。所以,如果17天后检测结果为阴性,建议在相应的时间后再次复检,以得到最终检测结果。
HIV就是艾滋病病毒,HIV筛查就是指在发生艾滋病高危接触后,进行的艾滋病特异性检查来确定机体是否感染了艾滋病病毒。筛查实验的敏感性很高,有时也会出现假阳性,所以筛查实验得到阳性结果,必须再进行确证试验进一步检测,有时初筛阳性,经过确证实验之后可能会转为阴性。需要进行艾滋病筛查的人群除了发生过高危接触人群外,其他一些艾滋病的高危人群最好也要定期进行筛查,如男性或女性性工作者、男同性恋者、拥有多个性伴侣的人群、性乱交人群、长期静脉注射吸毒者、艾滋病病毒感染者的性伴侣或配偶等。
对于普通人来说,预防艾滋病病毒感染最主要的是要做到:深入了解艾滋病的传播途径,并尽量避免发生艾滋病高危接触。目前公认的艾滋病的传播途径主要是血液传播、性接触传播和母婴传播,对于成人来说,要尽量避免性接触传播和血液传播。要做到:洁身自好,不滥交,不与性工作者发生交易,保持唯一性伴侣;在发生性行为时注意全程、规范使用安全套;到正规大型公立医院就诊;不接受来历不明的输血及血制品;不与他人共用牙刷、剃须刀、刮脸刀、修脚刀等;想要进行纹身、美容等行为时选择到正规医疗机构;远离毒品。
正常情况下,艾滋病病毒感染者家里是不会有病毒存在的。因为病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、前列腺液、脑脊液等体液中,而这些体液正常情况下并不会流到外界。而且艾滋病病毒抵抗力很差,在外界干燥的环境中很快就会失去活性死亡。感染者其余的一些分泌物如唾液、泪液、汗液、尿液、皮脂分泌物、脱落的皮屑以及粪便等体液或代谢产物中,基本不含有病毒,所以其居家环境是安全的。不过处于发病期的艾滋病病毒感染者体表皮肤有伤口或溃烂等情况,那么其伤口渗出液中是含有病毒的,流到外界短期内没有干燥就可能具有传染性,如果正常人伤口接触到这些渗出液体有可能被感染。
健康人与艾滋病病毒感染者共用牙刷有可能会感染艾滋病病毒。因为感染者刷牙过程中时常会因为刷毛过硬或口腔有牙周炎等情况而导致牙龈出血,那么血液就可能残留在牙刷上,这样健康人在使用时牙刷时如果口腔恰好有微小破损或伤口,牙刷上残存的病毒就可能进入其体内导致感染。虽然这种感染几率极低,但并非全无风险,另外牙刷本就属于私人用品,即便是健康人之间也不宜互相混用。如果不小心误用了艾滋病病毒感染者的牙刷,最好在窗口期后到疾控中心进行检测以排查感染。
一般来说在艾滋病无症状期,感染者皮肤表面不会出现明显的变化,因为此时机体免疫功能基本维持正常,没有机会性感染出现。随着CD4T淋巴细胞计数逐渐降低,在感染者的皮肤表面会出现各种的病变,当CD4T淋巴细胞计数在200个~500个/uL时,感染者会出现脂溢性皮炎、肛门瘙痒、银屑病、Reiter综合症、玫瑰痤疮、指甲真菌病、金葡菌毛囊炎以及皮肤黏膜假丝酵母菌病。当CD4T淋巴细胞计数小于200个/uL时,各种条件致病性感染会随之出现,如慢性单纯疱疹、传染性软疣、全身性真菌感染、分支杆菌感染、棘状皮肤阿米巴病以及结痂性疥疮等。
如果在艾滋病病毒感染人体早期,就能给予正规的高效抗逆转录病毒疗法,那么最理想的状态是感染者的寿命不受疾病影响,可以活到正常人的预期寿命,约75~80岁左右。但是这种最理想的状态并不容易达到,受多种因素的影响,如感染者的年纪、身体健康状况、生活条件、卫生习惯以及对药物的依从性,是否良好能否遵照医嘱定时、定量服用药物,服用药物期间是否能够定期复查随访,出现不良反应等情况时是否能够与医生进行及时沟通反馈等。此外,还有一条影响治疗的关键因素是经济条件,目前我国免费提供的一线抗艾滋病药物只有几种,如果这些药物都发生耐药,就需要换用昂贵的二线药物,对感染者的经济会造成一个沉重的负担。
目前艾滋病病毒感染者所服用的抗病毒药物基本都是抗逆转录病毒制剂。这些药物需要维持一定的血药浓度才能更好地发挥作用,所以各种药物都应该在每天固定时间服用,如果是一日一次,那么这种药物就在每天同一时间服用。如果是一日两次,那么就每间隔12小时服用一次,如上午8点晚上8点或上午9点晚上9点各一次,前后误差不要超过半小时,这样能够起到更好的抗病毒效果。另外,如果药物组合中含有依非韦伦,这种药物容易产生头晕等不良反应,可以选择在睡前服用。另外,其他一些药物如果与食物有反应,一定要遵从医嘱在饭前或饭后服用。
一部分艾滋病病毒感染者即使经过系统、正规地抗病毒治疗,仍然是具有传染性的。因为不同的感染者对药物的反应不一样,有的感染者对药物十分敏感,在规律用药一段时间后,体内病毒载量会逐渐降低并达到持续的控制的状态,长期低于临床检测下限,此时就通常认为已基本不具有传染性。不过也有的感染者用药后,体内病毒载量变化并不明显,有可能会出现波动的情况,也有可能长期维持在一定水平不会降低,这种情况下感染者传染性仍然很强,最好及时调整用药方案。不过需要注意的是,即便是感染者病毒载量低于检测下限,在发生性行为时也建议全称规范使用避孕套,以免发生意外导致配偶感染。
九成以上的HIV感染者会出现皮肤问题,从急性期到终末期容易发生的皮肤问题有:急性期血清转化综合症所引起的黄斑玫瑰样皮疹,慢性感染期容易发生脂溢性皮炎,毛囊炎,甚至结节性痒疹,随着适应性免疫进一步缺损还可以发生水痘-带状疱疹病毒再激活,导致带状疱疹以及单纯疱疹病毒引起的口唇疱疹和生殖器疱疹。艾滋病期则可能因传染性软疣而出现的弥漫性皮疹以及卡波西肉瘤。
艾滋病在初期是可以用药物进行治疗的,目前全世界艾滋病还不能够治愈,但是可以使用抗病毒药物去控制艾滋病病毒在体内的复制。使得病毒在体内长期的低于检测下限,这样的话就可以使得患者的免疫功能恢复正常,避免患者进展到艾滋病期。在初期的话,病毒刚开始复制,免疫功能还没有明显的下降,这个时候使用抗病毒药物进行治疗的话,往往能够获得比较好的治疗效果。
实验室不同,结果出具的时间也不一样,通常最快的实验室一到两个工作日出具检测结果,大多数实验室需要七个工作日左右出具检测结果。HIV-RNA,HIV-DNA都是艾滋病核酸检测,HIV-RNA(定量)检测有很多实验室可以开展,检测结果出具也快,HIV-DNA(定性/定量)检测,只有少数几个实验室开展,检测结果出具相对慢一些。
通常艾滋病期最容易发生贫血,感染终末期,骨髓造血机能受到抑制,引起血红蛋白,红细胞下降,也可能是病毒引起的肾脏问题,肾脏合成的促红细胞生成素不足,导致红细胞形成减少。通常经过规范有效的抗病毒治疗,大多数人可以恢复。抗病毒治疗过程中,一些抗病毒药物也会引起贫血,常见得如奇多夫定,如果原本贫血(血红蛋白小于90),就不建议使用这类可以引起骨髓抑制加重贫血的药物。
对艾滋病患者来说,饮酒不是禁忌,通常两个标准量(大约15毫升酒精当量)的含酒精饮品对疾病进程和治疗进程无干扰。一般来说食物也不是禁忌,需要注意的只是部分食物和药物间的不良相互作用,比如大部分抗病毒药都不宜和大量大蒜共用,由于大蒜素对肝药酶和P糖蛋白的诱导作用,可能引起药物血药浓度不足,从而造成耐药。
一次性采血针不会传染艾滋病。传染病需要传染源,传播途径和易感者,艾滋病也一样,一次性采血针完全不含有艾滋病毒,也就是没有传染源,自然也就无法构成传播。特别是一次性弹射式采血针,使用后无法再次弹射,更为安全。如果是普通采血针,如果重复使用,针头可能被血液污染的前提下,会有感染艾滋病毒的风险,因此请勿重复使用一次性采血针,使用后务必妥善处置。
艾滋病引起头疼的原因很多,无菌性脑膜炎,HIV脑病,HIV相关神经认知障碍等与艾滋病毒感染直接相关,进行性多灶性白质脑病,CMV感染,弓形虫感染/隐球菌脑膜炎(感染脑部)都可以引起疼痛,此外抗病毒治疗过程中使用的部分抗病毒药物,如依非韦伦,多替拉韦等也可以引起头痛。罹患艾滋病遇到头痛,特别是再没有治疗的情况下(CD4小于200)务必尽快就医以明确病因。如果已经治疗且免疫有所恢复,则可以考虑使用布洛芬来缓解疼痛,如果继续加重或者三日后仍然头痛,则应立即就医。
HIV抗病毒药物可以早吃,定时定量使用抗病毒药物是为了维持药物血药浓度始终大于最低病毒抑制浓度,以持续抑制病毒复制。服药后,药物在体内代谢和排出,血药浓度会随时间延长而下降,因此需要在血药浓度低于最低病毒抑制浓度前补充,以维持有效浓度,提前服药并不会出现药物浓度不足的情况,因此没有影响,但向后推移时间则有风险。