艾滋病感染者发病以机会感染为主,但是肿瘤也是最常见的并发症之一。艾滋病最常见并发的肿瘤是卡波西肉瘤,可以发生在皮肤粘膜,形态各异,确诊需要病理诊断。其次,淋巴瘤也是艾滋病容易并发的常见肿瘤之一,因为艾滋病与淋巴瘤都可以合并全身淋巴结肿大,鉴别起来有难度,多靠淋巴结活检来鉴别,特别是颈部淋巴结活检意义比较大。
艾滋病抗病毒药物国内有四大类可以获及。第一类为核苷类药物,包括拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等;第二类是非核苷类药物,包括依非韦伦、奈韦拉平、利匹韦林等;第三类是蛋白酶抑制剂,包括洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/考比司他;第四类是整合酶抑制剂,包括多替拉韦、拉替拉韦等等。除此之外,目前还有三合一、四合一的复合制剂。
艾滋病分为三个期,不同的期临床症状不一样。1、第一期是急性期,一般出现在初始感染HIV病毒之后的2-4周左右。可以出现发烧、全身不适、头疼、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等,类似于感冒样症状。2、第二期是无症状期,这个期的持续时间不等,一般是6-8年。一般这个阶段病人没有任何临床症状。3、第三期是艾滋病期,是艾滋病主要的发病阶段,可能会出现很多临床症状,可能有HIV相关的一些症状,包括长期的发热、盗汗、腹泻、体重明显下降,还可能会出现持续性的全身淋巴结肿大,再就是出现各种机会性感染和肿瘤。
一般的体检不能检查出HIV感染。目前只有少数的体检要求检查HIV抗体检测,比如婚检。但是在窗口期HIV抗体不一定能检测出阳性结果,目前的艾滋病检测主要还处在自愿检测阶段。二级医院一部分因为某种疾病或者机会感染住院患者,住院期间才有常规的病毒八项检测,其中就包括HIV抗体检测,抗体检测两次阳性者,送市级疾控中心做确诊实验,必要的时候做核酸检测可以确诊。
恐艾滋病症状,也就是我们说的谈艾色变。在门诊经常碰到一些病人的表现就是:第一,不敢跟别人接触,包括在一起共餐,包括拥抱、握手等等简单的生活接触,都怀疑被感染艾滋病,要求检查。第二,会表现得特别的焦虑痛苦,甚至失眠多梦,晚上睡不好觉,每次跟别人接触以后还会觉得自己出现了一些全身的表现,比如自己会觉得有淋巴结肿大,或者是低热,或者全身乏力、纳差的症状,但是各项检查有正常。这些应该都是恐艾滋病表现出来的一些疑病症状。
艾滋病通过普通的生活接触不传染,比如在一起吃饭、握手、拥抱等等都不会被感染,主要通过血液、体液传染。传播途径主要是性传播,特别是男男性传播,还有通过共用针管传播。母婴传播主要也是通过羊水、血液、体液传播。但是艾滋病病毒不耐热,开水煮20分钟就可以灭活,对酒精、84消毒液等普通消毒液敏感,但是对紫外线不敏感。总之,艾滋病普通生活感染的几率不大,但是密切接触,特别是危险暴露行为感染的几率还是很大的。
目前市一级的疾病预防控制中心艾滋病确诊实验一般需要一周左右出结果。但是现在一般的市级医院都有病毒八项(乙肝两对半+丙型肝炎抗体+梅毒螺旋体抗体+HIV抗体)快速检测,一般两个小时左右就有结果,对暴露后预防、暴露后暴露源的快速检测提供了比较准确的快速的依据。当然,要是在大城市,或者省一级的医院、艾滋病诊疗中心、省一级的疾病控制中心,都开展了艾滋病核酸检测,一般三天左右有结果。
发现艾滋病感染者,首先要行相关检查,看是否合并有机会感染,比如有没有慢性地热、慢性腹泻、反复疱疹病毒感染、活动后气促等等,评估目前艾滋病属于哪一期,合并哪些机会感染。如果有严重的机会感染,都应该是首先尽快控制机会感染,同时评估有没有抗病毒治疗的禁忌症,如果没有,在患者充分的知情同意+依从性教育的前提下,签知情同意书,启动抗病毒治疗。目前治疗的一线方案任然是TDF+3TC+EFV,有禁忌症或者有条件的可以调整方案,用整合酶抑制剂、融合酶抑制剂等等。
在艾滋病潜伏期,艾滋病病毒感染者没有特异性的症状和体征出现。感染者身上长疖子与艾滋病病毒感染无关,这是一种比较常见的皮肤疾患,正常人身上同样也会经常出现。疖子是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染,它产生的原因主要是由于个人卫生习惯不良导致毛囊继发细菌感染所造成的,或者与体内激素水平过高,皮脂分泌物增多堵塞毛囊孔引起,致病菌主要为葡萄球菌。对此病的主要应对措施是注意个人局部卫生,勤洗澡洗头,勤换衣物,对患处不要用手挤压。如果局部红肿、疼痛严重,应及时到医院请医生处理。
目前艾滋病病毒还没有办法完全清除,只能长期控制,防止发病和机会感染的发生。有艾滋病的患者需要终身服用抗病毒药物,即常说的“鸡尾酒疗法”,一般要用三种药物进行抗病毒治疗,终身服药,通过这些治疗一般可以达到病毒的抑制。在用药的正规治疗过程中,血液里可以达到检测不到病毒的水平,这样可以防止发病,提高患者的生活质量,延长生存期。所以对HIV患者来讲,首先应该对这个病有一个充分的认识,尽量按时服用药是关键。
艾滋病病毒侵入人体早期,部分感染者血常规会出现一些异常的变化,如轻度白细胞以及血小板减少,或一过性单核细胞增多等。但是这些变化没有任何特异性和指向性,不能作为艾滋病的诊断依据,而且很多艾滋病感染者血常规不会出现任何改变。所以,在发生过艾滋病高危接触后,唯一能够做为艾滋病诊断依据的只有实验室血清学检测结果。结果为阳性,才是机体感染艾滋病病毒的证据。
艾滋病用不同的检测手段,排除艾滋病的时间是不一样,目前医院与疾控中心用的最普遍最广泛的筛查手段就是艾滋病的抗体检测。艾滋病的抗体筛查,这一项检测在四周之后检测结果是阴性的,基本上就可以排除,必要的时候可以在六周八周的时候再检测。如果是一些免疫力低下的人群,在三个月的时候再进行复查,如果检测结果依然是阴性就可以排除。如果用的是艾滋病抗体联合P24抗原的检测,三周左右绝大部分患者就能排除。核酸的检测两周左右,绝大部分也能排除。总之完全彻底排除一般需要三个月的时间。
艾滋病病毒、HIV病毒从感染到能检测出来,这个时间段我们称之为艾滋病的窗口期。这个窗口期因人而异,免疫力强的人窗口期会相对长一些,表现会越不典型,大部分艾滋病患者的窗口期一般在2~6周,极个别的人可能需要3个月左右的时间,少数人可以延迟到半年,才能检测到血液中HIV的抗体,或者是HIV的抗原或者艾滋病核酸检测。若结果为阴性,基本可以排除艾滋病。
感染艾滋病是一种免疫系统遭到破坏而出现一系列症状的一种传染病,一般通过血液、性接触、母婴等传播。艾滋病危害性极大,发病后会导致全身大部分脏器受损,一般得了艾滋病后2至4周的时间会发生反应,如低热、纳差、乏力、全身不适等,类似于感冒样症状。症状不典型,一般一到两周左右能自行缓解,不容易被发现。确诊为艾滋病后,建议患者马上去定点医院进行抗病毒治疗。
艾滋病的传播途径主要由性接触传播、血液传播和母婴传播三种。艾滋病的检测主要通过血液当中的HIV抗体检测,如果HIV抗体呈阳性,就能够确诊感染艾滋病。另外,如果处于窗口期,HIV抗体呈阴性,但人免疫缺陷毒核酸定量呈阳性,也能确诊感染艾滋病。艾滋病初期的症状有全身疲乏无力、食欲减退、发热、恶心、呕吐等,随着病情的加重,症状逐渐增多,还会出现皮肤、黏膜出现皮疹等。
如果未经任何治疗或干预手段,从自然病程上来说,艾滋病基本不会实现终身不发病。从艾滋病病毒最初感染人体一直到感染者进入发病期,持续时间从几个月到20年不等,平均约为8~10年。有极少数的感染者可无症状生存达20~25年,但也基本不会终身不发病。不过,在目前的医疗水平下,如果能够早期诊断,及时进行系统、正规抗病毒治疗的情况下,理论上是可以达到终身不发病,但这受多种因素的影响,实际上能够成功的病例极少。
艾滋病的传播途径主要有三种,最主要的是性接触传播,其次是血液传播,还有是母婴传播。通常情况下,在人体的精液以及阴道分泌物中含有大量的hiv病毒,在没有保护措施的性接触情况下,可能会导致被感染。另外在人体的血液中也含有大量的hiv病毒,因此当接触了含有病毒的血液时候,也可能被导致感染。再者,妊娠期的艾滋病患者可以通过胎盘将病毒传递给胎儿,另外在分娩的过程当中也可能使婴儿被感染。
艾滋病初期一般没有什么反应,有的患者在2--4周左右可能会出现低热、乏力、头晕、头痛、皮疹,肌肉关节酸痛、全身淋巴结肿大等症状,类似于感冒样症状。但是这些症状不具备特异性,不是艾滋病所特有的,患有一些其他的疾病也有可能引起类似的表现。因此如果怀疑自己感染了艾滋病,建议尽早到正规的医疗机构进行艾滋病相关的检查,而不要根据某些症状随便进行判断。
作为艾滋病病毒感染者的家人,只要了解艾滋病病毒的传播途径,做好隔离防护工作是不会被传染的。艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、前列腺液和乳汁中,可通过血液、性接触和母婴途径传播,只要不与感染者共用牙刷、剃须刀、刮脸刀、修脚刀,不发生无保护性接触,基本就不会被感染。日常生活中的一些接触如握手、拥抱、礼节性亲吻,共用餐具、水杯、寝具、洗衣机、马桶、淋浴器等行为都是安全的。另外,对艾滋病病毒感染者用品也要注意煮沸或使用2%戊二醛以及医用酒精进行消毒。
人体颈部皮肤瘙痒并不是艾滋病的特异性表现,不能据此症状诊断机体是否感染了艾滋病病毒。引起颈部皮肤瘙痒的原因有很多种,最常见的就是湿疹、季节性皮肤敏感以及各种物理或化学因素刺激而引起的过敏症状。当这种情况发生时,患者应该及时到医院皮肤科请医生诊断病并指导用药,不可自行滥用药物,以免加重病情。另外,如果在发生艾滋病高危接触后出现颈部皮肤瘙痒的症状,也不能说明机体感染了艾滋病病毒,因为艾滋病病毒感染人体后没有特异性症状和体征出现,不能根据任何症状判断机体是否感染。艾滋病确诊的唯一依据就是艾滋病血清学实验室检测结果为阳性。