HIV病毒载量低于20CPs/mL,并且稳定至少6个月,那么通过性途径引起传染的可能性就几乎没有了,即所谓U=U,测不出等于不传播。但是血液依然具备传染性,血液中被感染的CD4细胞如果整合了复制全能型病毒,当它脱离有效药物抑制复制的环境(持续的抗逆转录病毒治疗),它就又可能启动复制,从而释放子代病毒引起感染。
治疗艾滋病的基础是抗逆转录病毒治疗,通常使用核苷类逆转录酶抑制剂,整合免疫制剂,蛋白酶抑制剂或者非核苷类逆转录酶抑制剂,进行组合,形成“鸡尾酒”疗法,核苷类药物是骨干,通常选择两种核苷,搭配其余三种药物类别中的一种,形成三联药物,即便抗病毒组合,目前我国已经有商品化的复方制剂,即将三种药物制作为一颗,形成单片方案,常见的有绥美凯,捷扶康,必妥维。
艾滋病晚期,贫血以及血小板减少很常见,这些都是自身免疫现象,输全血或者输入浓缩红细胞可以获得暂时缓解。B淋巴细胞和T淋巴细胞的慢性免疫激活及功能失调,使得宿主产生针对完整淋巴细胞,以及其他细胞表达的自身抗原的抗体,或针对死亡细胞所释放的蛋白抗体是可能的诱因。其中的抗血小板抗体,可能参与了HIV相关的血小板减少。通过抗病毒治疗,获得病毒学抑制后,随着免疫重建的进行,可从根本上解决问题。
首先是水的稀释作用,如果遇到足量的水,那么艾滋病血液被稀释到足够低,感染性就消除了。此外根据水中电解质含量的不同,渗透压也不相同,相对于感染细胞,如果水势高,过量的水进入细胞,可能会导致细胞破解。反之,如果水势低,那么细胞内的水会被抽压到细胞外,导致细胞枯萎。两者均会导致细胞死亡,而HIV是无法在死亡细胞中存活的,并且HIV包膜来源于人类细胞膜,它也和细胞一样,会死亡。
分两种情况,极少数人感染HIV后可以自发的控制病毒复制,维持免疫系统功能正常,这些人被称为“精英控制者”通常可以维持终身携带但不进展的的状态。大多数人感染HIV后如果不经有效的抗病毒治疗,随着病毒的复制,引起CD4细胞数量的下降和功能的缺失,最终会引起免疫系统重度缺陷,引发艾滋病。当艾滋病期引发致命性机会性感染,平均的存活期通常不超过26周。
目前所使用的抗病毒药物都是抑制病毒复制,因此需要维持血压浓度在最低病毒抑制浓度之上,为了达到并维持这个浓度,就需要按时按量服用药物,即药物依从性。如果漏服药物,距离一次服药时间大于4小时,那么应当立即补服一次药物,并按照之前的服药计划继续服药。偶尔一次的漏服影响有限,但如果经常漏服,那么有可能引起药物浓度不足导致耐药。
HIV感染者中常见的肺炎为肺孢子菌肺炎和社区获得性肺炎,前者是典型的艾滋病机会性感染(通常CD4计数小于200个每微升),如果不经治疗,平均存活期不超过26周。社区获得性肺炎并不完全属于机会性感染,任何CD4计数水平均可发生,因此对寿命无指示意义。需要注意的是,所有感染者经过有效的抗逆转录病毒治疗,绝大多数可以获得长期临床缓解,寿命与普通人差别不大。
艾滋病和梅毒可以一起治疗,治疗梅毒通常选用水剂青霉素G,普鲁卡因青霉素或者苄星青霉素(长效青霉素),静脉点滴或者肌肉注射,它们与目前使用的抗病毒药物如替诺福韦,拉米夫定,依非韦伦/克力芝或者捷扶康,必妥维,绥美凯等均无不良药物相互作用,可以安全的合用。但如果梅毒非特异性抗体滴度较高,则建议治疗时预防由于梅毒螺旋体被快速大量杀灭而引起的“吉海”反应。
艾滋病病毒感染的标志性特点是:在多克隆免疫激活环境下引起CD4细胞计数的下降和功能的缺失,感染将导致免疫系统三大功能,即免疫防御,免疫自稳以及免疫监视出现问题,罹患癌症的风险比非感染者高若干倍。与此同时,感染造成的免疫缺陷将使得感染者更易出现病原体感染,且感染是导致癌症的诱因,比如HHV.8导致的卡波西肉瘤,EB病毒感染引起的鼻咽癌,淋巴瘤。
洁身自好是预防艾滋病的最佳手段,如果做不到就保护好,全程正确使用安全套且无破损可以避免艾滋病的传播。此外,对于高危人群也可以考虑暴露前预防用药,即PrEP,它可以减少89%的传播风险。发生高危行为后也记得还可以使用暴露后预防,即PEP,阻断的最佳时间是暴露后2小时内,最迟不超过72小时。伴侣之间的定期检测也很重要,治疗即预防。
分为两个时期来讨论,即慢性感染期(无症状携带期)和艾滋病期。慢性感染期没有特异性的症状,也可因为免疫过度激活,免疫抑制和功能紊乱出现慢性腹泻,疲乏,皮肤瘙痒等问题。进入艾滋病期间除上述症状外,还可以出现不明原因或者长期腹泻导致的体重下降,贫血,血小板降低所致出血以及因为机会性感染而导致的咳嗽,呼吸困难,头痛,失明等,当机会性感染出现而不经过治疗,那么预期生存时间往往不超过26周。
肺孢菌肺炎是相对严重的机会性感染,如果不经过治疗,通常预期寿命不会超过26周,如果氧分压很低就更为棘手。但肺孢子菌肺炎经过有效的治疗通常都可以获得治愈,且预后良好。如果不幸发生了肺孢子菌肺炎,那么建议积极治疗。如果对复方磺胺甲恶唑不过敏,那么它就是首选方案,且疗效确切。如果过敏,也可以和主治医生沟通,尝试脱敏。
中医是不能治疗艾滋病的。因为艾滋病比较严重,一旦患上,逆转的机会很渺茫。中医通过口服中药对于艾滋病来说,只能起到缓解不适症状的作用,能够调节一些免疫功能,提高身体免疫力,增强抗病能力,能够提高患者的生存质量,延长患者的生存时间。对于艾滋病的治疗,主要是靠hIv病毒治疗,这个必须使用西药去治疗,中药没有这种作用。
艾滋病病毒携带者具有传染性。艾滋病病毒携带者是指处于无症状期的艾滋病病毒感染者,艾滋病无症状期通常是由急性期转变而来或病毒感染人体后直接进入此期。无症状的持续时间一般为8~9年,在此期间,患者一般情况良好,没有特异性的临床症状和体征,对感染也没有过度易感性,可以从普通或季节性感染中很快恢复。此时,感染者可同正常人一样工作、学习和生活。不过艾滋病病毒在感染者体内会不断复制并破坏CD4T淋巴细胞,所以此时是具有传染性的,可通过血液或性接触将病毒水平传播给其他个体。
目前我国市场上在售的艾滋病检测试纸一共有三种,分别唾液试纸、尿液试纸和血检试纸。唾液试纸和尿液试纸是取受检者的齿龈间口腔黏膜分泌物和尿液作为受检样本,而血检试纸一般取受检者指尖或耳垂血作为受检样本,主要是由于这两处的血液方便采集而且伤口容易愈合。不过,艾滋病血检试纸可以检测全血、血浆或血清中艾滋病特异性抗体,所以取其他部位的血也是可以的,但要注意不要掺进杂质,以免影响检测结果的准确性。
六周论是相对可靠的。艾滋病六周论是指在艾滋病高危接触发生后六周,使用现有的第3代或第4代艾滋病检测试剂,就可将艾滋病病毒感染者全部检测出来。这是我国艾滋病专家在多年临床实践的基础上,通过上千个病例窗口期的规律总结出来的,已经得到世界各地多国专家的认可与支持。不过,通常情况下需要排除以下几种:近期做过大手术、有重大免疫缺陷、长期吸毒以及反复发生高危接触的人群。此外,如果在高危接触后使用过艾滋病阻断药,其窗口期的时间也会延长。
女性艾滋病病毒感染者乳汁中含有大量病毒,如果在产后进行母乳喂养,有可能会导致新生儿感染,所以各版本艾滋病防治指南基本都是建议在新生儿出生后采用人工喂养,这也是艾滋病母婴阻断的一个措施。虽然有一些资料显示,女性艾滋病病毒感染者长期服用抗病毒药物使体内病毒复制得到持续抑制,病毒载量低于检测下限时,基本已经不就传染性了,但也不建议母乳喂养。这主要是因为:首先,谁也不能保证百分之百不会使婴儿感染。其次,一些抗艾滋病病毒的药物会通过乳汁分泌,进入婴儿体内,会对其造成不良影响。
使用各种检测试纸进行艾滋病检测时可能会出现假阳性结果,这是很正常的一种现象,因为试纸检测本身就不可能保证100%准确无误,所以艾滋病检测试纸结果只能作为参考,不能作为确诊依据。用艾滋病试纸进行检测出现假阳性的原因主要有以下几种:1、艾滋病检测试纸灵敏度极高,但特异性相对较低。2、使用试纸检测时,样本中混入了别的物质导致错误的结果。3、机体本身有其他疾病,形成交叉反应。4、长期服用一些药物,也会对检测结果造成影响。5、加入了过多的检测样本或缓冲液导致试纸过于湿润,在检测区域形成红印,看上去像是阳性结果。6、也有可能是购买了不合格的试纸,导致不准确的结果出现。
使用艾滋病病毒感染者用过的碗筷不会感染艾滋病病毒。艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、前列腺液等体液中,可通过三种途径进行传播,包括血液传播、性接触传播和母婴传播。感染者的唾液中几乎不含病毒或病毒含量极低,不会导致艾滋病的传播,而且即便是有极微量的病毒残存在碗筷上,经过清洗也基本不会存留,另外,病毒在空气中也不能存活,所以病毒感染者用过的碗筷并不会有艾滋病病毒残留,健康人使用后不会被感染。
HIV病毒阳性表明受检者感染了此病毒。HIV就是人类免疫缺陷病毒,又称艾滋病病毒,感染人体后可导致获得性免疫缺陷综合症,俗称艾滋病。艾滋病的传染源主要是艾滋病患者和艾滋病病毒携带者,其传播途径包括血液传播、性接触传播和母婴传播。艾滋病病毒进入人体后主要破坏人体免疫系统中的CD4T淋巴细胞,使该细胞数量明显减少,最终导致机体免疫功能降低或缺陷,患者出现艾滋病相关症状以及各种严重机会性感染和肿瘤。至目前为止,艾滋病尚无法彻底治愈,但通过抗转录病毒疗法的应用能够最大限度地抑制病毒复制,重建和恢复机体免疫功能,延长感染者的寿命。