艾滋病的治疗仍然是以抗病毒治疗为主要的治疗手段。目前一线的艾滋病抗病毒方案是,第1个方案是:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦,第2个方案是:替诺福韦+拉米夫定+克力芝,这仍然是目前2个最主要的免费治疗方案。当然现在有一些整合酶抑制剂、融合酶抑制剂,比如拉替拉韦钾与多替拉韦。如果条件允许,患者愿意口服自费药品的,可以考虑这些药物治疗,效果更好,耐药率更低。
防治艾滋病首先要管理传染源,如果发现人免疫缺陷病毒感染者应该及时向疾控中心报告,同时要普查高危人群的人免疫缺陷病毒感染,及时隔离及治疗患者。其次要切断传播途径,高危人群进行性生活应该应用避孕套,规范化治疗性病,对于血液和血制品要严格筛查,使用一次性注射器。最后要保护易感人群,艾滋病疫苗目前正在研制当中,所以在临床上暂无有效的疫苗预防艾滋病。
艾滋病病毒感染者基本不会出现终身不发病这种情况。从艾滋病病毒最初侵入人体直到感染者进入临床发病期,这段时间成为艾滋病的潜伏期。潜伏期的长短有明显的个体差异,平均为8~10年,极少部分感染者可无症状生存达20~25年,但基本不会终身不发病。潜伏期的长短因机体感染艾滋病病毒的剂量、感染途径、个体免疫状态以及营养健康状态而有所不同。不过,现在使用正规的高效抗逆转录病毒疗法治疗的艾滋病感染者,如果能够终身规律服药,定期随访,在理论上是可以做到不发病的。但是也受很多因素影响,具体与个人的用药敏感性、对药物的耐受、经济状况以及病毒耐药性有一定关系。
在正常情况下,到正规的医疗机构去补牙,并不会感染艾滋病病毒。不过,如果是到一些私人的牙科诊所,消毒程序并不规范,艾滋病病毒污染牙科器械后没有得到彻底消毒,给易感者使用后就有可能导致感染。虽然这种情况发生的几率还是很低的,不过为保安全,还是尽量到正规医院就诊。另外,除了牙科器械外,手术器械、美容器械、产科器械如果被污染后消毒不彻底,也有可能导致艾滋病病毒感染,必须要注意防范。
艾滋病病毒载量就是指通过测量手段显示每毫升血液中艾滋病病毒的数量。病毒载量为零是大众通俗的叫法,从专业医学的角度来说,这样的表述并不准确,准确的医学说法是指感染者体内病毒低于检测下限,所以检测不到,这通常是进行正规抗病毒治疗的结果,但是实际上可能还是有一定的病毒载量。不过科学家已经证实,如果感染者的病毒载量用现有的手段检测不到,在发生性行为时,就不会将病毒传播给他人。另外,即使病毒载量检测不到,也不能证明艾滋病被治愈,更不能停止服用抗病毒药物。因为病毒载量测的是血液中的艾滋病病毒量,而艾滋病病毒仍有可能躲在淋巴细胞等处,并且还可能复制导致血液中病毒载量再次升高。
首先正确面对,如果是配偶是艾滋病感染者,过夫妻生活时尽量用安全套,并且保证安全套的完整。如果是家庭其他成员有艾滋病,普通的生活接触一般不用特殊处理,不容易感染。主要注意患者的体液血液污染的物品要及时消毒。艾滋病病毒对普通的消毒剂敏感,不耐热,故用开水煮沸20分钟,用84消毒液擦拭被污染的物品表面都是不错的方法。
艾滋病感染者发病以机会感染为主,但是肿瘤也是最常见的并发症之一。艾滋病最常见并发的肿瘤是卡波西肉瘤,可以发生在皮肤粘膜,形态各异,确诊需要病理诊断。其次,淋巴瘤也是艾滋病容易并发的常见肿瘤之一,因为艾滋病与淋巴瘤都可以合并全身淋巴结肿大,鉴别起来有难度,多靠淋巴结活检来鉴别,特别是颈部淋巴结活检意义比较大。
艾滋病抗病毒药物国内有四大类可以获及。第一类为核苷类药物,包括拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等;第二类是非核苷类药物,包括依非韦伦、奈韦拉平、利匹韦林等;第三类是蛋白酶抑制剂,包括洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/考比司他;第四类是整合酶抑制剂,包括多替拉韦、拉替拉韦等等。除此之外,目前还有三合一、四合一的复合制剂。
艾滋病分为三个期,不同的期临床症状不一样。1、第一期是急性期,一般出现在初始感染HIV病毒之后的2-4周左右。可以出现发烧、全身不适、头疼、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等,类似于感冒样症状。2、第二期是无症状期,这个期的持续时间不等,一般是6-8年。一般这个阶段病人没有任何临床症状。3、第三期是艾滋病期,是艾滋病主要的发病阶段,可能会出现很多临床症状,可能有HIV相关的一些症状,包括长期的发热、盗汗、腹泻、体重明显下降,还可能会出现持续性的全身淋巴结肿大,再就是出现各种机会性感染和肿瘤。
一般的体检不能检查出HIV感染。目前只有少数的体检要求检查HIV抗体检测,比如婚检。但是在窗口期HIV抗体不一定能检测出阳性结果,目前的艾滋病检测主要还处在自愿检测阶段。二级医院一部分因为某种疾病或者机会感染住院患者,住院期间才有常规的病毒八项检测,其中就包括HIV抗体检测,抗体检测两次阳性者,送市级疾控中心做确诊实验,必要的时候做核酸检测可以确诊。
恐艾滋病症状,也就是我们说的谈艾色变。在门诊经常碰到一些病人的表现就是:第一,不敢跟别人接触,包括在一起共餐,包括拥抱、握手等等简单的生活接触,都怀疑被感染艾滋病,要求检查。第二,会表现得特别的焦虑痛苦,甚至失眠多梦,晚上睡不好觉,每次跟别人接触以后还会觉得自己出现了一些全身的表现,比如自己会觉得有淋巴结肿大,或者是低热,或者全身乏力、纳差的症状,但是各项检查有正常。这些应该都是恐艾滋病表现出来的一些疑病症状。
艾滋病通过普通的生活接触不传染,比如在一起吃饭、握手、拥抱等等都不会被感染,主要通过血液、体液传染。传播途径主要是性传播,特别是男男性传播,还有通过共用针管传播。母婴传播主要也是通过羊水、血液、体液传播。但是艾滋病病毒不耐热,开水煮20分钟就可以灭活,对酒精、84消毒液等普通消毒液敏感,但是对紫外线不敏感。总之,艾滋病普通生活感染的几率不大,但是密切接触,特别是危险暴露行为感染的几率还是很大的。
目前市一级的疾病预防控制中心艾滋病确诊实验一般需要一周左右出结果。但是现在一般的市级医院都有病毒八项(乙肝两对半+丙型肝炎抗体+梅毒螺旋体抗体+HIV抗体)快速检测,一般两个小时左右就有结果,对暴露后预防、暴露后暴露源的快速检测提供了比较准确的快速的依据。当然,要是在大城市,或者省一级的医院、艾滋病诊疗中心、省一级的疾病控制中心,都开展了艾滋病核酸检测,一般三天左右有结果。
发现艾滋病感染者,首先要行相关检查,看是否合并有机会感染,比如有没有慢性地热、慢性腹泻、反复疱疹病毒感染、活动后气促等等,评估目前艾滋病属于哪一期,合并哪些机会感染。如果有严重的机会感染,都应该是首先尽快控制机会感染,同时评估有没有抗病毒治疗的禁忌症,如果没有,在患者充分的知情同意+依从性教育的前提下,签知情同意书,启动抗病毒治疗。目前治疗的一线方案任然是TDF+3TC+EFV,有禁忌症或者有条件的可以调整方案,用整合酶抑制剂、融合酶抑制剂等等。
在艾滋病潜伏期,艾滋病病毒感染者没有特异性的症状和体征出现。感染者身上长疖子与艾滋病病毒感染无关,这是一种比较常见的皮肤疾患,正常人身上同样也会经常出现。疖子是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染,它产生的原因主要是由于个人卫生习惯不良导致毛囊继发细菌感染所造成的,或者与体内激素水平过高,皮脂分泌物增多堵塞毛囊孔引起,致病菌主要为葡萄球菌。对此病的主要应对措施是注意个人局部卫生,勤洗澡洗头,勤换衣物,对患处不要用手挤压。如果局部红肿、疼痛严重,应及时到医院请医生处理。
目前艾滋病病毒还没有办法完全清除,只能长期控制,防止发病和机会感染的发生。有艾滋病的患者需要终身服用抗病毒药物,即常说的“鸡尾酒疗法”,一般要用三种药物进行抗病毒治疗,终身服药,通过这些治疗一般可以达到病毒的抑制。在用药的正规治疗过程中,血液里可以达到检测不到病毒的水平,这样可以防止发病,提高患者的生活质量,延长生存期。所以对HIV患者来讲,首先应该对这个病有一个充分的认识,尽量按时服用药是关键。
艾滋病病毒侵入人体早期,部分感染者血常规会出现一些异常的变化,如轻度白细胞以及血小板减少,或一过性单核细胞增多等。但是这些变化没有任何特异性和指向性,不能作为艾滋病的诊断依据,而且很多艾滋病感染者血常规不会出现任何改变。所以,在发生过艾滋病高危接触后,唯一能够做为艾滋病诊断依据的只有实验室血清学检测结果。结果为阳性,才是机体感染艾滋病病毒的证据。
艾滋病用不同的检测手段,排除艾滋病的时间是不一样,目前医院与疾控中心用的最普遍最广泛的筛查手段就是艾滋病的抗体检测。艾滋病的抗体筛查,这一项检测在四周之后检测结果是阴性的,基本上就可以排除,必要的时候可以在六周八周的时候再检测。如果是一些免疫力低下的人群,在三个月的时候再进行复查,如果检测结果依然是阴性就可以排除。如果用的是艾滋病抗体联合P24抗原的检测,三周左右绝大部分患者就能排除。核酸的检测两周左右,绝大部分也能排除。总之完全彻底排除一般需要三个月的时间。
艾滋病病毒、HIV病毒从感染到能检测出来,这个时间段我们称之为艾滋病的窗口期。这个窗口期因人而异,免疫力强的人窗口期会相对长一些,表现会越不典型,大部分艾滋病患者的窗口期一般在2~6周,极个别的人可能需要3个月左右的时间,少数人可以延迟到半年,才能检测到血液中HIV的抗体,或者是HIV的抗原或者艾滋病核酸检测。若结果为阴性,基本可以排除艾滋病。
感染艾滋病是一种免疫系统遭到破坏而出现一系列症状的一种传染病,一般通过血液、性接触、母婴等传播。艾滋病危害性极大,发病后会导致全身大部分脏器受损,一般得了艾滋病后2至4周的时间会发生反应,如低热、纳差、乏力、全身不适等,类似于感冒样症状。症状不典型,一般一到两周左右能自行缓解,不容易被发现。确诊为艾滋病后,建议患者马上去定点医院进行抗病毒治疗。