在感染hIv的前期,也就是说在艾滋病感染的急性期会有一些相应的症状。在急性期60-70%的患者会出现一过性的病毒血症,一般在感染艾滋病之后的2~4周左右,大多数表现为发热、乏力、腹泻、肌肉酸痛、淋巴结肿大。这些症状并没有明显的特异性,并且往往症状比较轻微,在1~3周左右可以自行的缓解。如果急性期没有得到及时诊断,患者会进入到无症状期,而无症状期一般长达6~8年左右,无症状期患者并不会有明显的症状。
艾滋病是一种获得性免疫缺陷性疾病,主要破坏人体的免疫系统。一般情况下成年人艾滋病的无症状潜伏期平均时间在8到10年左右,最短的可在数周或数月内就可发展成艾滋病期,最长者可达20年才发病。发展成艾滋病期的时间与感染途径以及感染者个体差异有很大关系。比如经血液传播感染,无症状潜伏期比较短,平均为3到5年。
在发生过艾滋病高危接触后,想要检测机体是否感染了艾滋病病毒,最佳选择是到各地疾控中心进行艾滋病特异性检测。疾控中心检测通常分两步进行,第一步是快速检测法,一般来说,抽血化验后半小时左右即可出结果,阴性结果当时就会通知受检者,并约定复检时间。如果是阳性或疑似阳性结果,便会开启第二步,将受检者血样送到高级实验室进行进一步检测,通常最终检测报告会在7个工作日左右发出。
在艾滋病病毒感染人体初期,也就是艾滋病的急性期,一部分感染者的血常规可能会出现一些异常表现,如淋巴细胞计数增高和百分比增高、单核细胞增高、轻度白细胞和(或)血小板减少等,这都是由于病毒急性感染引起的,具有自限性,很快就会恢复正常。这些变化没有任何特异性和指向性,不能提供艾滋病病毒的任何信息,也不能据此确诊机体是否感染艾滋病病毒。在艾滋病无症状期,感染者的血常规通常没有任何异常变化。而在艾滋病发病期,由于机体免疫功能严重受损,各种机会性感染频繁出现,其血常规就可能会出现各种相应变化,如白细胞总数增高或降低,中性粒细胞总数和百分比增高,或淋巴细胞总数降低等。
艾滋病病毒感染者最常合并的肿瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤,当然还有肝癌、肺癌以及肛周肿瘤等。肿瘤的确诊依赖于病理活组织检查,治疗需要根据病情给予个性化的治疗方案包括手术、化学治疗、介入和放射治疗。首先所有艾滋病合并肿瘤的患者必须尽早启动高效抗逆转录病毒疗法。在用药时注意抗病毒药物和抗肿瘤药物之间的相互作用,尽量选用骨髓抑制作用和药物间相互作用小的抗病毒治疗方案,可选择的抗病毒药物有替诺福韦、恩曲他滨、阿巴卡韦、拉米夫定、依非韦伦、拉替拉韦等。对于卡波西肉瘤,可选择的药物有依托泊苷、替尼泊苷等,尽量与肿瘤科、介入科以及外科等专家一同制定诊治方案。在治疗过程中要注意预防各种并发症,尤其是机会性感染的发生。
截止2017年底,全球共计有存活艾滋病病毒感染者3690万人。其中2017年新发艾滋病感染病例约为180万人,艾滋病相关死亡人数为90万人。根据中国国家疾控中心数据,截至2017年底,我国报告存活的艾滋病病毒感染者为758610人,占总人口的0.06%。我国艾滋病疫情仍处于低流行水平,但近年来新发艾滋病病例数在持续增加,几乎以每年8%的速度在增长。我国艾滋病疫情的增长趋势并没有得到有效控制,性传播已成为最主要的传播途径。在2017年性传播病例达到新发病例总数的95.1%,其中异性传播占69.6%,同性传播占25.5%,青年学生病例增长较快,尤其是男同性恋者,是学生群体中发病率较高的人群。
艾滋病患者最常见的机会性感染是肺孢子菌肺炎,其次是结核菌感染。肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌感染所导致,耶氏肺孢子菌是一种真菌。艾滋病患者合并肺孢子菌感染时通常是亚急性起病,出现高热、胸闷、气促、发绀,伴有严重缺氧以及呼吸衰竭,症状逐渐加重,体征却很少或缺失。结核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常见的细菌感染,病变可涉及两肺以及其他器官。本病的诊断需要结合患者的临床表现、辅助检查、病理学检查以及影像学检查结果进行综合判断。
艾滋病窗口期是指血清病毒阳性,但是人免疫缺陷病毒抗体阴性的时期,其最保守的窗口期通常是2~6周。窗口期感染者也是艾滋病重要的传染源。人群对本病普遍易感,主要的传播途径是性接触、血液接触、母婴传播。人免疫缺陷病毒侵犯人体的免疫系统,导致CD4T淋巴细胞减少、免疫功能缺陷,引起多种机会性感染及肿瘤。患者的无症状感染期可以从数月到数十年不等。
艾滋病病毒感染人体一年后不一定会出现腹泻症状,这要看感染者的具体病程进展情况。艾滋病病毒侵入人体后一直到感染者进入艾滋病发病期这段时间称为艾滋病的潜伏期,处于潜伏期的感染者通常没有特异性症状和体征出现。潜伏期的长短可因机体感染艾滋病病毒的剂量、感染途径、个体免疫状态以及营养健康状态而有所不同,从数月到十数年不等,平均约为八到九年。只有极少数感染者病程进展较快,一年后可能会进入艾滋病发病期,出现持续性腹泻症状等其他艾滋病相关症状。不过绝大多数感染者此时都处于无症状期,并不会出现腹泻以及其他症状。
艾滋病检测试纸出现一条杠有两种可能:可能是阴性结果。也有可能是无效结果。艾滋病检测试纸分为三种,唾液试纸、尿液试纸和血检试纸。这三种试纸在正规网购平台和各大连锁药店都可以买到,其操作比较简便,按照说明流程进行即可。如果按照操作规程正确加样后,仅在试纸的C区(即质控区)出现一条线,这表示为阴性结果,说明受检者样本中并没有艾滋病特异性抗体存在,有可能受检者正处于窗口期或者没有感染艾滋病毒。如果仅在试纸的T区(检测区)出现一条线而C区无线,这通常表示是无效结果,可能是操作失误导致的,需要重新换一份试纸进行检测。
艾滋病患者病死率非常高,平均的存活期是12~18个月。如果患者合并肺孢子菌肺炎以及卡波西肉瘤、则病死率极高。病程5年,几乎所有患者全部死亡。临床上可以选择高效抗反转录病毒治疗,主要药物有核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂等等。目前并没有有效的疫苗预防艾滋病,所以加强艾滋病防治知识宣传非常重要。
在艾滋病病毒感染人体早期,感染者如果出现肺炎,只要按感染病原体不同进行针对性治疗即可。因为此时,机体免疫系统还没有明显破坏,免疫功能基本正常,对各种感染没有过度易感性,经过治疗机体很快就会恢复正常。在艾滋病发病期,艾滋病患者出现的肺炎症状可由各种真菌、病毒、细菌感染所引起,此时患者的免疫功能已经明显降低,必须在抗艾滋病病毒治疗的基础上,针对具体病原体进行治疗。如出现肺孢子菌肺炎可选用的药物有复方磺胺甲恶唑或克林霉素联合伯氨喹。如巨细胞病毒肺炎,可使用更昔洛伟、磷甲酸钠。对于肺隐球菌感染,可选用氟康唑。在对因治疗的同时要给予辅助和支持疗法,如卧床休息、吸氧、注意水电解质平衡以及辅助性通气等。
艾滋病患者可以参加常规体检,常规体检检查项目包括血常规、尿常规、血液生化、胸透等。同时也应该进行艾滋病的相关检查,包括CD4T淋巴细胞检测、病毒分离、HIV抗体检测、病毒载量测定、粪涂片、弓形虫检查、CMV感染检查,必要时可以进行组织活检来确诊卡波西肉瘤或者淋巴瘤。艾滋病主要通过性接触、血液、母婴进行传播。
如果发生过艾滋病高危接触,机体感染了艾滋病病毒,那么在艾滋病窗口期后即可检测出来。艾滋病窗口期是指艾滋病病毒侵入机体后刺激免疫系统产生足够量的、可被检测出来的抗体的这段时间。窗口期的长短与所使用试剂的敏感性有关系,同时也有一定的个体差异。目前我国各地正规医院和疾控中心所使用的第三代艾滋病检测试剂,其窗口期是高危接触后3周~3个月,这是因为不同的个体感染病毒后,机体产生抗体的早晚及滴度的提升速度各有不同。在高危三周后,抗体检出率为84.1%、六周检查出抗体的概率为99.994%,高危满3个月后检查出抗体的概率基本可达100%。
艾滋病病毒感染者手臂长鸡皮疙瘩,就是医学上所称的毛周角化症或鸡皮病。这种病与艾滋病病毒感染没有关系,一般认为是由以下因素所导致的,如:1、遗传因素,多数医学文献认为此病具有遗传倾向。2、患者体内缺乏维生素A或维生素A利用不良。3、环境过于干燥。4、某些化学刺激物的影响,如化纤衣物、焦油等。出现这种症状,一般可多补充维生素A含量丰富的食物或保健品,如胡萝卜、鱼肝油、动物肝脏等,或者使用一些具有去角质功能的化妆品和浴盐,也可用一些外用药物,如阿达帕林凝胶、尿素软膏、维甲酸软膏等。
艾滋病的传染途径有:性接触传播、血液传播及母婴垂直传播三种。艾滋病通过性接触传播的比例非常高,大概90%左右是通过性接触传播的,其中以男性同性恋行为的肛交传播发生率最高。血液传播主要是输入了被感染的血制品,母婴垂直传播是指母亲本身有艾滋病,导致出生的婴儿感染艾滋病。艾滋病病毒会破坏人体的免疫系统,从而易导致各种疾病及恶性肿瘤的发生。
艾滋病检测分几种,如果抗体检测阴性,但是有典型的流行病学史,加上有可疑的艾滋病症状,比如长期低热,长期腹泻,长期无痛性的淋巴结肿大等等,高度怀疑HIV感染者,建议送HIV核酸检测。如果阳性,确诊为艾滋病或者HIV感染。如果HIV抗体阳性,第二次复核HIV抗体,两次初筛阳性,登记患者详细信息后,送市级以上HIV确诊实验室检查,确诊实验阳性及确诊HIV感染,如确诊实验阴性或者不确定,两次初筛阳性,同样建议送HIV核酸检测,阳性及可确诊。
艾滋病的临床分期为急性期、无症状期、艾滋病期。急性期是在初次感染人免疫缺陷病毒的2~4周。无症状期大约持续6~8年。艾滋病期也是人感染人免疫缺陷病毒的最终阶段。艾滋病是我国法定乙类传染病,患者需要隔离治疗,对于无症状人免疫缺陷病毒感染者、需要严格监控。同时要加强艾滋病的防治宣传,规范治疗性病,严格筛查血制品。
如果是使用各种艾滋病检测试纸得到阳性结果,或者是在各地医院初筛得到的是阳性结果,都不能作为最终诊断,必须要到各地疾控中心复检才能够最终确诊。如果在各地疾控中心经过复检,确诊为阳性,那么就说明机体感染了艾滋病病毒,需要及早进行治疗。目前我国治疗艾滋病的方法与其它世界各国一样,都是使用高效抗逆转录病毒疗法,俗称鸡尾酒疗法。成人及青少年初始抗反转录病毒治疗方案为:两种核苷类反转录酶抑制剂联合第三类抗病毒药物。一线推荐治疗方案是:替诺福韦(或阿巴卡韦)+拉米夫定(或恩曲他滨)+依非韦伦(或洛匹那韦/利托那韦或阿扎那韦或拉替拉韦)。
艾滋病潜伏期又叫做艾滋病无症状期,是指从艾滋病病毒侵入人体直至感染者进入临床发病期,出现艾滋病相关症状以及各种严重机会性感染和肿瘤的这段时间。艾滋病的潜伏期较长,而且个体差异较大,从数月到20年不等,平均约为8~10年。潜伏期的长短可因机体感染艾滋病病毒的剂量、病毒侵入的途径、个体免疫功能状态以及营养健康状况而有所不同。处于此时期的艾滋病病毒感染者,没有任何特异性症状和体征,但是病毒会在体内持续复制,所以具有传染性。