男性出现腰痛腰酸、精薄清冷、畏寒肢冷、头昏健忘、气怯神疲、舌苔胖嫩、尺脉微弱、勃起不坚等,属于肾阳虚。其主要病的部位在命门与肾,治疗以温补命门、振阳起痿为主,汤剂常用赞育丹加减。病程日久,精亏体羸者,加用鹿茸或鹿角胶、阿胶,也可以选择加用海马、海狗肾、山羊肾等。中成药可以选用金匮肾气丸、全鹿丸、龟龄集、男宝等等,疗程宜长。在西药方面,可以试试西地那非、伐地那非或者他达拉非,西药和中药可以配合使用。西药的优点在于见效比较快,但是持续时间只有几小时。中药则是以治本为主,酌情调理,疗程虽长,但是效果维持的时间也会比较持久。
对于没有临床症状的腰椎间盘突出患者不需要进行特殊治疗,但也应该引起患者的警示,在日常生活中改善生活方式,避免久站久坐,避免弯腰负重。因为虽然暂时的椎间盘突出没有引起临床症状,但如果不加以保养身体,随着年龄的增长椎间盘突出终将加重,最终会引起临床症状。另外对于伴有临床症状的腰椎间盘突出患者,则需要采取保守治疗甚至手术治疗。
腰椎间盘突出症的患者在出现坐骨神经疼痛的急性期是不建议跑步的。椎间盘突出压迫棘神经根后导致坐骨神经疼痛,保守治疗的方法就是绝卧床休息,即吃饭和大小便都尽可能不下床。因为在平躺时椎间盘对棘神经根的压迫减轻,再辅以物理治疗和药物治疗,神经根的水肿减退后,患者坐骨神经疼痛的症状将会进一步缓解。但如果此时患者仍然坚持跑步,有可能加重椎间盘突出,从而使得临床症状会更为严重。
发生腰间盘膨出不需要特殊治疗。间盘膨出是间盘均匀地向周边膨胀,像气球被吹得更大了一点似的,它不会压迫神经根而引起症状,因此不是病,也不需要进行特殊治疗。患者无需把腰部的疼痛和影像上所见的膨出硬性的联系起来,换句话说即使腰痛治好了,膨出照样存在那里。而比膨出更值得关注的是突出,即腰间盘局现性突起,相对易压迫神经根,但即使是有腰间盘突出,真正压迫神经产生症状的也是少数,要经过临床查体才能确定诊断,而绝不是一张影像片子或报告所能确定的。腰椎间盘膨出是机体退变的一种表现,平时患者可以多做腰背肌功能锻炼,牵伸腰部并减少腰部过量负荷较好。
如果是腰4-5间隙的椎间盘突出,在睡觉过程当中最佳睡姿是以平卧位为主。腰椎间盘突出随着久坐以及长期伏案工作,坐的时间越来越长,发病率也是逐年的增高。这主要是由于腰椎间盘在长期的应力下出现了退变,导致纤维环出现磨损或者薄弱区域,进而髓核会顺着纤维环的薄弱区域突出,从而引发了相应的症状。腰椎间盘突出最好发的就是腰4-5和腰5骶1,治疗上首选是卧床休息。需要注意的是腰椎间盘突出在进行平卧位的时候,床尽量以硬度稍微偏硬的为主,床垫过软不能够对腰椎起到支撑作用,不能维持腰椎正常的生理前凸,会造成在平卧的过程中腰椎的负荷加大,反而会引起症状的加重。在平卧位时腰部的后方可以垫小薄枕头,同时膝关节后方也可以垫垫子。在睡觉过程中呈屈膝屈髋位,腰背部的肌肉是最松弛的状态,有利于疾病的恢复。
一坐下出现腰痛要考虑是否有腰肌劳损或者腰椎间盘突出症。腰肌劳损的症状主要是在长期的腰部活动或者急性的牵拉伤后出现的腰部疼痛,活动受限,没有神经卡压症状,腰部有局部的压痛点,拍X片及做CT检查无腰椎间盘突出,往往在坐位或者站位时出现腰部疼痛明显。此外还有腰椎间盘突出,由于坐下时腰部负重加大,可导致椎间盘压迫神经根加重,出现局部的骶棘肌的痉挛,疼痛。
腰椎间盘突出的患者使用红花油是没有明显效果的。红花油含有一些活血化瘀的药物成分,通过涂抹在局部疼痛的皮肤,同时加以按摩促进药物吸收,可用于缓解局部肌肉软组织痉挛引起的慢性无菌性炎症。而腰椎间盘突出是各种原因导致椎间盘变性突出压迫脊神经根,以及释放无菌性炎症引起的坐骨神经疼痛,外用红花油药物无法浸润到椎间盘周围,因此腰突患者不建议采用红花油治疗。
喉咙出现有异物感,并且有背痛的症状,需要尤其注意发生心血管系统疾病的可能性,尤其是发生心肌缺血甚至心肌梗塞的情况,有可能会引起胸前区或者后背疼痛的症状,也可能会伴随有不同程度的喉咙部位异物感、堵塞感等症状。也有部分患者这两个症状可能没有明显的直接联系,会和咽喉部的慢性炎症疾病有关,患者需要通过对咽喉部以及整个心血管系统、呼吸系统做全面检查来帮助判断。
干活重了导致腰痛,建议患者腰围制动,卧硬板床休息,减少下地负重,可以在床上进行腰背肌的功能锻炼,如臀桥,两头起,仰卧起坐。如果患者体重较重,建议减轻体重,并可配合适当的物理治疗,如手法推拿,电针,隔物灸,芒针,低周波,冲击波疗法;如果局部有痛点可予以外用扶他林软膏,洛索洛芬钠凝胶膏。如果采取以上措施症状无明显缓解,建议患者到医院进行进一步的检查和治疗。
由腰间盘突出引起的腰部疼痛,采取保守治疗的方法包括以下几个方面:1,口服消炎镇痛的药物,以非甾体消炎药为主,例如塞来昔布,洛索洛芬等等,必要时可加用阿片受体阻滞剂,如氨酚羟考酮、可待因片,能够帮助缓解疼痛。2,甘露醇脱水治疗。甘露醇有减轻神经根水肿的作用,对于缓解椎间盘的无菌性炎症也有一定的帮助。3,发病急性期以卧床休息为主,卧床时椎间盘受力减小,便于无菌性炎症的吸收,可采用微波、理疗、针灸、烤灯等方法缓解腰部疼痛。5,在疾病的缓解期加强腰背肌的功能锻炼,有利于降低腰痛的发作频率。6,如果是由椎间盘突出引起的腰部疼痛反复发作,考虑进行手术治疗。
在怀孕初期出现了椎间盘突出的疼痛,由于孕妇不能使用药物,因此主要可采取保守治疗的方法,具体包括以下几点:1,以卧床休息为主,如果出现腰痛或者坐骨神经疼痛,患者需要卧床休息来缓解疼痛想。2,采用康复理疗的方法,包括疼痛部位局部按摩、烤灯、热毛巾湿敷等等。3,,如果症状严重,可以考虑进行物理治疗,如腰椎牵引,压腿等,可以帮助缓解疼痛。
腰椎间盘突出推拿还是有一定风险的。如果是轻度的腰椎间盘突出,没有明显的压迫神经症状,只是有局部的肌肉劳损或者肌肉的痉挛症状,正确的进行推拿按摩可以有效的缓解肌肉的疲劳,促进局部血液循环,从而改善不适症状。但如果是重度的椎间盘突出或者有腰椎失稳,以及合并有其他腰椎疾病的情况,不适当的做推拿会加重病情,导致神经压迫症状加重。
神经根型颈椎病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,保守治疗的方法主要是局部的物理治疗,如可予以局部的穴位按摩,电针,芒针,针刺,隔物灸,冲击波疗法,低周波并配合药物治疗,如缓解肌肉痉挛的药物乙哌立松,营养神经的药物,如甲钴胺胶囊,并可配合局部的颈椎牵引治疗。手术治疗主要是解除神经根的压迫型,将突出节段的髓核摘除行神经松解手术。
颈椎压迫神经的症状有很多,如神经根型颈椎病,临床上多为颈肩痛,较短的时间内加重,并且向患侧上肢放射。患肢末端可有麻木过敏的感觉,还可伴有上肢肌力下降,手指动作不灵活,体查可发现颈部肌肉痉挛,头喜欢,偏向患侧,且患侧肩部上损,颈部肌肉止点周围有压痛,上肢牵拉试验(+),压头试验(+)。如果是脊髓型颈椎病压迫脊髓,可出现四肢乏力行走持物不稳,胸部有胸带束缚感,脚底有踩棉花样感觉,患肢末端出现病理征(+)。
椎间盘突出压迫坐骨神经,如果不经治疗是很难恢复的。椎间盘一旦突出以后,如果没有特殊的治疗,无论是采用保守治疗还是手术治疗,突出的椎间盘都不会自行回纳,持续的压迫棘神经根后,其坐骨神经疼痛的症状会逐渐的加重,难以减轻。因此即使不做手术治疗,也应该采取相对正规的保守治疗,同时应调整不良的生活习惯,避免久坐久站,对于腰部进行牵引理疗都有利于缓解坐骨神经疼痛的症状。
观察腰椎间盘突出的片子,一般是做CT或者磁共振检查。普通的X光片,由于对软组织不显影,因此无法观察椎间盘突出。CT采用的是轴位成像,在水平面可以观察到椎间盘突出到椎管的程度。而磁共振对椎间盘影像的观察更为准确,它不但可以在轴位上,也可以在矢状位上、冠状位成像。尤其是矢状位结合水平位的成像,可以观察到椎间盘突出的方向、突出以及变性的程度等等。
腰椎间盘突出的治疗与补充钙片没有直接的关系。导致椎间盘突出最主要原因是退变,外伤也是因素之一。但一般认为缺钙导致的骨质疏松,与椎间盘突出没有直接的联系,因此补钙治疗不是椎间盘突出的治疗手段。实际上对于高龄患者的骨质疏松患者,一般认为是患者对于钙质的吸收存在不同程度的障碍,并非饮食中缺钙。对于椎间盘突出的治疗还是应该按照标准治疗腰突的方法进行。
颈肩痛可以通过局部热敷、理疗、外敷消炎止痛等药物进行缓解,颈肩痛常见的原因包括颈肩部肌肉劳损、颈椎病,会引起顽固性的颈肩痛。通过理疗、热敷、外敷药物和口服消炎止痛药均不能缓解,就需要进一步到专科医院去进行检查,了解颈椎疾患的严重程度,还需排除有无合并肩关节的疾患和胸椎的疾患,以免出现漏诊和误诊。
脊髓型颈椎病最重要的诊断依据是体征检查,通常脊髓型颈椎病的诊断应包括三方面的依据:一,主观症状,即四肢麻木感、胸部有束带感、走路如踩棉花感发飘、手拿东西不稳或难做较精细动作等。二,客观体征,即表现为四肢肌张力高僵硬、腱反射明显亢进,如敲打双膝髌腱时关节过度弹起、病理反射阳性。三,核磁影像,可见颈脊髓在间盘处明显受压,或有多节段受压呈葫芦状。以上三个指标中,以客观体征检查最为重要,因它不受主观反应差异的影响,也避免了影像所见与临床表现因人而异的差别,客观地显示了颈髓神经受压迫时的肢体反应,而肢体的这种表现和反应且多是对称性的,这在鉴别诊断和判断手术指征等中也是很重要的。
发生腰椎间盘突出,如果患者有明显的腰部疼痛症状可予以对症止痛治疗,如可使用帕瑞昔布,曲马多或者氟比洛芬酯肌注或静滴。如果神经根水肿明显,可予以脱水治疗,一般可予以甘露醇125mL和七叶皂苷钠静滴,并辅以地塞米松静脉滴注。如果是老年人伴有严重的骨质疏松症,可予以唑来膦酸,鲑鱼降钙素,抗骨质疏松治疗,还可以行营养神经治疗,可用甲钴胺注射液肌注。