无菌性前列腺炎,在前列腺的新分类中属于Ⅲ型前列腺炎,其中又分为ⅢA和ⅢB两种亚型,说明如下:1、ⅢA型前列腺炎:一般经验性先使用抗生素治疗,比如使用口服的喹诺酮类药物,如左氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星;2、ⅢB型前列腺炎:不推荐使用抗生素治疗,首选α受体阻滞剂,α受体阻滞剂能够松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,从而改善下尿路症状和疼痛,常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛、特拉唑嗪等等,也是推荐长疗程治疗。另外,植物制剂也是强烈推荐的药物,常用的有普适泰、锯叶棕果实提取物等等。非甾体类消炎镇痛药对于疼痛明显的患者可以使用,比如布洛芬、吲哚美辛。如果尿频、尿急症状明显,在使用α受体阻滞剂的前提下,可以合用M受体阻滞剂,比如托特罗定、索利那新。部分焦虑、抑郁症状明显者,可以加用抗焦虑和抗抑郁的药物,比如左洛复,传统的中医药也常用在慢性前列腺炎的治疗当中。

李玉涛
李玉涛 主治医师 外科 四川省医学科学院·四川省人民医院
擅长:专业擅长:无精症、少精症、弱精症、精子畸形、前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、精囊炎等疾病的诊治,熟练掌握人工授精等辅助生殖技术。

男性的前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,临床表现也不同,具体如下:1、急性前列腺炎:临床表现以及严重程度因人而异,典型的症状为尿频、尿急、尿痛,梗阻症状严重者可出现排尿犹豫、排尿等待、排尿中断,甚至急性尿潴留和前列腺脓肿,还有会阴、耻骨上区,以及外生殖器疼痛、射精痛、血精等方面,这也是急性前列腺炎的常见症状。此外,患者还可能出现发热、寒战、精神不振、恶心、呕吐,甚至低血压以及败血症等全身症状;2、慢性前列腺炎:以疼痛为主要临床表现,出现会阴区不适,睾丸、耻骨、阴茎、尿道、肛周、腹股沟、腰骶部以及下背部都可以出现疼痛的症状,其它症状还可以表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等储尿和排尿的症状。

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前列腺增生是一种中老年男性常见的泌尿系统良性疾病,在增生的腺体内,部分腺体组织会形成结节,这种结节多发生于前列腺的移行带和中央带,也是一种良性病变,无需特别的处理,可在日后行前列腺手术时切除掉。另外,部分前列腺增生患者中,彩超在前列腺外周带发现低回声结节,这种结节不同于中央带的结节,有恶性的可能,需要进行穿刺活检明确诊断。

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前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,又分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎,因此治疗方法有所区别,说明如下:1、Ⅰ型前列腺炎:即急性细菌性前列腺炎,推荐使用静脉抗生素,等症状平稳以后改用口服抗生素,常用的抗生素包括广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类,或者是喹诺酮类、阿奇霉素;2、Ⅱ型前列腺炎:即慢性细菌性前列腺炎,通常是长疗程的口服抗生素治疗,比如常用的有左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、磺胺类药物等等。慢性前列腺炎通常还可以配合前列腺按摩、生物反馈治疗以及热疗,必要时可以使用抗焦虑、抗抑郁药;3、Ⅲ型前列腺炎:又包括3A型和3B型,3A型前列腺炎一般先经验性的应用抗生素治疗,如果有效,则建议长疗程使用。如果效果不佳,推荐使用3B型的疗法,3B型首选是α受体阻滞剂进行治疗,比如多沙唑嗪、坦索罗辛。如果效果不够好,可以合用植物制剂、M受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药等等,如托特罗定等;4、Ⅳ型前列腺炎:属于无症状性前列腺炎,一般不需要治疗。

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非那雄胺片不能用于治疗前列腺炎,非那雄胺片属于5α-还原酶抑制剂,可以缩小前列腺体积,改善下尿路症状。非那雄胺片对于梗阻症状改善比较明显,可以明显缩小前列腺的体积,预防前列腺增生的进展,而前列腺炎患者的症状往往不是因为前列腺体积增大而引起,因此服用非那雄胺片并不会有明显的效果。一般细菌性前列腺炎推荐使用抗生素进行治疗,非细菌性前列腺炎可以进行对症治疗,常用的药物是α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体类抗炎镇痛药、M受体阻滞剂,以及抗焦虑、抗抑郁药和中草药等。另外,生物反馈治疗以及热疗也可以对前列腺炎起到一定的缓解作用。

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前列腺增生伴钙化一般不会影响怀孕,前列腺增生是一种正常的前列腺体生理发展趋势,随着年龄增长,前列腺腺体会出现体积增大和细胞数目的增多,从而引起排尿症状,但不会影响怀孕。前列腺钙化可能是前列腺炎治疗后遗留的一种表现,不会对怀孕产生影响。但要具体明确是否能够怀孕,需要行精液分析来明确精子活力、精液液化时间、精子数目等指标,来评估生育功能。

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男性前列腺炎的常见症状如下:1、排尿症状:表现为尿频、尿急,排尿的时候尿道出现灼热或者是刺痛的症状,有的时候会出现夜间排尿次数增多、尿线变细、尿无力、尿线分叉、排尿终末,或大便的时候从尿道口流出乳白色分泌物的症状;2、疼痛症状:表现为会阴部、下腹部、腹股沟部、阴囊,或者是阴茎等部位的坠胀、隐痛等症状,可一处或者是多处出现疼痛,有的时候会出现射精疼痛的症状;3、全身症状:如果是急性前列腺炎,还会出现一些全身症状,比如高热、寒战、乏力等症状。如果是长期的慢性前列腺炎,有的患者会出现一些精神症状,比如焦虑、抑郁、紧张等症状,并可能出现性功能障碍。

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通常男性在45岁以后,前列腺就会出现不同程度的增生,同时前列腺组织中的血管以及腺管也会发生老化,组织中的钙质会沉积而形成钙化,也就是前列腺钙化。前列腺钙化大多是通过超声发现,属于一种良性的钙化,一般是由于前列腺的炎症或者是前列腺增生所引起。如果是单纯的前列腺增生伴钙化,如果患者没有临床症状,并且PSA正常,不需要特殊的治疗,只需要定期地随诊就可以。如果出现尿频、尿急、排尿费力、尿不尽、会阴区疼痛等症状,需要口服一些药物,进行相应的治疗。

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前列腺肥大的主要症状表现为储尿期症状、排尿期症状,以及相关并发症表现。储尿期症状主要包括尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等,排尿期症状主要包括排尿费力、尿线变细、尿不尽、尿等待、尿分叉、腹压排尿等。前列腺增生的治疗,需要根据患者的下尿路症状,以及是否出现前列腺增生的并发症选择治疗方案,说明如下:1、保守治疗:对于没有下尿路症状,或者是只有轻度下尿路症状的患者,可以选择观察、等待、定期监测的治疗方法。2、药物治疗:如果患者出现明显的下尿路症状,影响生活质量,可以口服一些药物进行治疗,常用的前列腺肥大的治疗药物有5α-还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂;3、手术治疗:如果患者药物治疗效果不好,或者是当前列腺增生出现并发症,比如反复尿潴留,合并膀胱结石或者是继发上尿路积水等,需要进行手术治疗。

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前列腺炎增大伴钙化是前列腺增生和前列腺钙化两种疾病的并存状态,前列腺钙化指的是前列腺组织中钙质的沉积,前列腺钙化通常是由前列腺的炎症,或者是良性前列腺增生所引起,所以前列腺钙化,通常伴有前列腺炎或者是良性前列腺增生。如果只是单纯的前列腺钙化,没有任何的临床症状,这种情况不需要进行特殊治疗,只需要定期复查泌尿系的超声就可以。如果是前列腺炎伴钙化,或者是前列腺增生伴钙化,出现一些排尿症状,比如尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多或者是骨盆区域的疼痛症状,需要及时的就医,应用一些相关的药物进行治疗。平时不要久坐,避免饮酒以及吃辛辣、刺激的食物。

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一般来说,通常男性在45岁以后前列腺就会出现不同程度的肥大,同时前列腺中的血管以及腺管也会发生老化,组织中的钙质会逐渐沉积,形成钙化灶,也就是前列腺钙化灶。前列腺钙化一般是通过超声检查发现,通常都是由前列腺炎症或者前列腺肥大所引起。如果是单纯的前列腺肥大伴钙化,不需要进行特殊治疗,如果患者没有临床症状,并且PSA正常,不需要特殊的处理,只需要定期的复查泌尿系的超声就可以。但如果患者出现比较明显的尿频、尿急、排尿困难等症状,需要口服一些药物进行治疗。

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男性前列腺炎早期的症状,与前列腺癌的类型,以及前列腺炎的严重程度等因素有关。前列腺炎常见的症状表现为排尿症状和疼痛症状,具体如下:1、排尿症状:包括尿频、尿急、尿痛,有的时候会出现夜间排尿次数增多、尿线分叉等症状;2、疼痛症状:表现为会阴部、下腹部、腹股沟部、阴茎、阴囊,或者是腰部、坠胀、隐痛等症状。这种疼痛的症状呈反复发作,如果是长期的慢性前列腺炎,有些患者会出现精神症状,比如焦虑、抑郁、紧张、恐惧等。

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年轻人会得前列腺炎,前列腺炎是成年男性的常见疾病,可以发生在成年男性的各个年龄段,在50岁以下的成年男性患病率最高。前列腺炎可以分为以下几种类型:1、急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎:主要是由于细菌或者其他病原体感染前列腺所引起;2、慢性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征:是最常见的前列腺炎的类型,目前发病机制并不十分的明确,可能与病原体感染、炎症、免疫、心理等多种因素有关;3、无症状性前列腺炎:没有临床症状,一般通过其他相关的检查发现。

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前列腺炎对女性的危害,主要是考虑到前列腺炎是否具有传染性的问题。一般认为绝大多数患者可以不必考虑前列腺炎的传染性问题,但是有致病性比较强的病原体感染,以及某些特异性病原体的感染,比如淋球菌、梅毒、滴虫、霉菌、支原体、衣原体等引起来的前列腺炎,在发病的早期可以通过夫妻性生活途径,将感染的病原体传染给妻子,从而导致妻子生殖系统相应的感染,出现反复的阴道炎,阴道会有痒、疼痛等症状。对于特异性病原体引起来的前列腺炎,由于病因比较明确,有针对性的治疗效果往往都比较满意。一般经过短期治疗以后病原体多被杀灭,尽管可能存在炎症病变,但大部分没有传染性,此时进行性生活不会被感染。如果考虑到感染性的因素,最好在性生活时使用避孕套,这样可以起到自我保护的作用。

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前列腺增生、肥大的治疗需要根据患者前列腺体积的大小、患者下尿路症状的严重程度,以及是否出现前列腺并发症等情况而定,常见的治疗方法有观察等待、药物治疗和手术治疗,说明如下:1、观察等待:如果患者没有出现下尿路症状,或者是只有轻度的下尿路症状,并没有影响生活质量,可以选择观察等待、定期监测的治疗方法;2、药物治疗:如果患者已经出现明显的下尿路症状,比如尿频、尿急、夜间排尿次数增多、尿不尽、尿线变细等,已经明显的影响生活质量,可以口服药物进行治疗,常用的治疗药物有α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂;3、手术治疗:如果患者口服药物治疗效果不好,或者是当前列腺增生出现并发症,比如反复的尿潴留、合并膀胱结石,或者继发上尿路积水,可以考虑手术治疗。

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细菌性前列腺炎吃哪类药物,需要根据情况判断,细菌性前列腺炎的治疗首选是抗生素治疗,说明如下:1、急性前列腺炎:药物的选择可以根据血尿标本的细菌培养来进行选择,通常经验性的应用广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮类抗菌素,待症状缓解以后改口服喹诺酮类的抗生素;2、慢性、细菌性前列腺炎:抗生素的选择通常以口服为主,包括喹诺酮类、大环内酯类、四环素类以及磺胺类等药物。其他推荐的药物还包括α受体阻滞剂,主要是松弛膀胱颈部的平滑肌,而改善下尿路的症状和疼痛。植物制剂也是强烈推荐的药物,主要通过植物的非特异性的抗炎作用,来达到改善前列腺炎的目的,还包括M受体阻滞剂、非甾体类的抗炎镇痛药物,以及中药制剂等。

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前列腺增生最早的表现是尿频症状,尤其以夜间尿频更为明显。前列腺增生导致尿频的原因,一般是前列腺体积增大、血管增多、增生的腺体充血刺激等。随着下尿路梗阻的不断加重,膀胱内残余尿量增多,会引起尿频的症状更加明显。长期下尿路梗阻还会诱发膀胱逼尿肌功能发生改变,导致膀胱逼尿肌不稳定,从而进一步加重尿频的症状,并有可能出现急迫性尿失禁。另外,排尿困难也是良性前列腺增生的重要症状,主要表现为尿线变细、射程缩短、尿无力、尿分叉、尿不尽等症状。

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前列腺炎对性功能并没有直接的损害作用,而是通过间接的作用来影响性功能,比如下腹部或者会阴部的疼痛不适、阴茎勃起与射精疼痛,以及较大的精神、心理压力所导致。在疾病的早期,性欲减退比较常见,可以作为疾病的首发症状。当前列腺炎长期存在刺激作用下,会导致前列腺的充血、腺体萎缩、内分泌异常。如果这种病变累及到精阜,精阜周围炎可以导致射精疼痛,因此患者往往恐惧性交,会对性功能产生不良影响。此外,由于疾病长期得不到治疗,会造成严重的精神、心理压力,产生不同程度的焦虑、内疚、恐惧心情,从而引起心理性勃起功能障碍。精神心理的异常和植物神经功能紊乱等因素,会对患者的日常生活造成影响,可以导致饮食、睡眠等多种功能异常,对勃起功能也有不利影响。还会对于射精功能产生影响,前列腺炎会导致早泄或者射精过快,也会导致不射精症。

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引起尿等待的原因有很多,不一定完全是由前列腺炎引起,常见的原因如下:1、前列腺炎:会造成前列腺的充血、水肿,从而出现尿等待的症状;2、前列腺增生:是老年男性最常见的引起尿等待的原因,由于前列腺位于膀胱出口的位置,增生的腺体压迫膀胱出口,造成膀胱出口梗阻,就会出现尿等待的症状;3、其它疾病:前列腺癌、膀胱颈纤维化、膀胱肿瘤、尿道肿瘤、膀胱结石、尿道结石、尿道狭窄,以及糖尿病、神经源性膀胱等原因,都可以引起尿等待的症状。

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男性前列腺炎主要是由于前列腺受到致病菌感染,或者是某些非感染因素刺激而引起,不同类型的前列腺炎发病的原因有一定差异,说明如下:1、急性细菌性前列腺炎:主要由细菌感染而引起,是由于机体抵抗力低下,细菌在前列腺内引起的急性炎症反应,最常见的致病菌为大肠埃希菌;2、慢性细菌性前列腺炎:主要是由于前列腺内反复发生的细菌感染所引起;3、慢性非细菌性前列腺炎:目前的发病机制并不十分明确,可能是由于病原体感染、炎症,以及免疫、心理、神经内分泌等因素共同作用的结果。

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