慢性前列腺炎会导致神经衰弱,慢性前列腺炎患者比较典型的症状是排尿异常,以及局部的疼痛、不适。但是由于疾病久治不愈,所带来的痛苦可以引起神经衰弱的症状。前列腺炎的患者,由于疾病的存在,可能引起精神、心理负担和人格特征的改变。患者可有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力、男性特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动,甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱的症状,尤其是久治不愈的患者。因此,慢性前列腺炎会导致神经衰弱。
年轻人得无菌性前列腺炎在临床上较为多见,往往由于年轻男性性欲较为旺盛,性生活较多,前列腺经常处在充血、水肿的状态下,所以诱发了无菌性炎症。在治疗上可以采用α受体阻滞剂,比如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、赛洛多辛胶囊,一方面可以缓解前列腺肿大,压迫尿道造成的排尿不畅症状,另一方面也可以帮助放松盆底的肌肉,减少盆底肌肉痉挛带来的疼痛。在治疗上,也可以参照中医关于清热通淋的治法,采用癃清片或者前列安通胶囊来进行辅助治疗。
急性前列腺炎的抗生素选择是首先应用广谱抗生素静点,可以选择盐酸左氧氟沙星注射液滴注,待症状控制以后,症状严重者仍然继续口服左氧氟沙星片至少四周,而症状较轻的患者也应当使用抗生素2-4周。Ⅱ型前列腺炎通常要求应用左氧氟沙星片口服治疗,应用疗程为4-6周,建议应用两周时应对患者进行阶段性疗效评价,疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。ⅢA型前列腺炎通常推荐先口服左氧氟沙星片2-4周,然后根据疗效反应,决定是否继续应用。只有患者在临床症状确有减轻时,才建议继续应用,推荐疗程为4-6周。ⅢB型前列腺炎不推荐使用抗生素治疗,Ⅳ型前列腺炎不需要治疗。
前列腺炎可以导致性功能障碍,通常前列腺炎导致的性功能障碍最常见的是勃起功能障碍,这是由于长期慢性炎性刺激,会导致腺体萎缩、充血,从而引起内分泌功能紊乱。同时由于炎症进展会影响精阜,会引起性交痛或射精痛,从而导致性生活时出现异常。由于疾病的迁延不愈,会引起患者精神、心理问题,而且这种影响会影响到日常生活,进而影响到消化道功能、睡眠功能等多个方面,造成勃起功能障碍的发生。长期的慢性前列腺炎病程会造成患者发生早泄,也一部分患者会造成射精延缓,因此慢性前列腺炎可以导致性功能障碍。
无症状的慢性前列腺炎不需要治疗。前列腺炎按照病程和临床表现分为四型,其中Ⅳ型前列腺炎是无症状性前列腺炎,不需要治疗。Ⅰ型前列腺炎为急性前列腺炎,由于全身症状比较重,需要进行积极的抗感染治疗,如合并前列腺脓肿,需要进行手术处理。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎为慢性病程,通常治疗以口服抗生素所为首选,并阶段性评价疗效。根据患者的症状应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体消炎镇痛药物、植物制剂、中药制剂等,必要时辅助以前列腺按摩、理疗等手段进行综合治疗。
前列腺炎对前列腺特异性抗原(PSA)有影响,前列腺特异性抗原是前列腺癌的肿瘤标志物,通常在前列腺癌当中会出现升高。前列腺特异性抗原正常为0-4ng/mL,如果超过10ng/mL,建议患者进行前列腺穿刺活检。4-10ng/mL为PSA灰区,通常对这个区域的前列腺PSA的结果判定应当结合各方面的因素分析,因为其他因素也会造成PSA升高,比如前列腺炎,通常需要结合辅助指标来判定。临床上常用的是游离和总PSA的比值,如果小于0.15,也建议患者进行前列腺穿刺。
男性前列腺炎分为Ⅰ-Ⅳ型,Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素,由于机体抵抗力低下,毒力较强的细菌或其他病原体感染,多为血行感染或经尿道逆行感染。Ⅱ型前列腺炎致病因素也是病原体感染,但机体抵抗力较强,病原体毒力较弱,以逆行感染为主。Ⅲ型前列腺炎发病机制未明,病因学十分复杂,可能是由一个始动因素引起,也可能一开始就为多因素,其中一种或者几种起着关键作用,并相互影响,常见的因素包括病原体感染、排尿功能异常、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激因素、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍等。而Ⅳ型前列腺炎无临床症状,所以缺乏发病机制的相关研究资料。
判断前列腺炎是有菌还是无菌,一般最重要的评估指标是看前列腺液,或者精液中有没有白细胞的上升。如果在上述两项检查中白细胞数目显著增加,一般就可以判定为是有菌性的前列腺炎。对于合并有尿道炎的患者,如果出现了前列腺炎的症状,一般有菌的可能性也会非常的高。代表性的表现就是有典型的尿频、尿急、尿痛的症状,而且尿常规中白细胞也显著升高。还看临床表现,如果患者出现寒战、高热,在做前列腺指诊的时候前列腺肿胀,且热感比较重,这也提示患者是有菌性的前列腺炎。还可以参照血PSA类结果进行判断,如果PSA的数值在几十以上,往往提示细菌性前列腺炎的可能性大。
治疗无菌性前列腺炎的药物,主要有以下两大类:1、α受体阻滞剂,常见的药物有特拉唑嗪、赛洛多辛、坦索罗辛,α受体阻滞剂主要的作用就是放松前列腺部尿道和膀胱颈,所以可以很好的改善由于前列腺压迫,所带来的排尿不畅这一系列的临床表现,另外也能解除前列腺炎导致的盆底肌肉痉挛、疼痛。2、常用药物是结合中医解热通淋的治疗思路,可以使用癃清片、前列安栓等药物。
在中医治疗前列腺炎的观点当中,其治疗是以清热解毒、利湿通淋、行气活血、补肾益气为基本原则,并根据不同的辨证来进行治疗。热毒壅盛证,通常治法是清热解毒、凉血消肿,主要的方药是黄连解毒汤和五味消毒饮加减。湿热下注证,治法是清热利湿,方药是八正散加减。气滞血瘀证,治法是行气、活血、化瘀,方药为前列腺汤甲减。肾元亏损证,如果是肾阴不足者,以滋阴降火为主,通常以知柏地黄丸为主方。肾阳不足之以温肾壮阳为主,以右归饮为主方加减。
前列腺增生会尿血,在前列腺增生的时候,由于前列腺增大会挤压尿道黏膜,导致局部的黏膜血管增生,就容易破裂、出血。通常应该持续的口服一些缩小前列腺体积的药物,比如枸橼酸非那雄胺片、度他雄胺软胶囊持续治疗一段时间。同时可以口服一些中成药,比如热淋清胶囊、云南白药胶囊对症治疗,通常能够有效的缓解血尿的症状。
慢性前列腺炎患者在饮食上最重要的就是不要吃过于辛辣的食物,不是说葱、姜、蒜这一类的调料都不能吃,主要指特别辛辣食物,如麻辣香锅、麻辣火锅等,就尽量少吃,因为辣椒素这一类的物质容易导致前列腺的充血、水肿。注意不要喝酒,特别是高度酒,酒精也会造成前列腺的充血、肿胀。不要抽烟,抽烟没有任何好处,而且香烟中的尼古丁也会造成前列腺的充血、水肿。
前列腺炎的患者尿道口肿胀,可能有以下两种原因所导致:第一、前列腺炎合并了尿道炎,细菌同时感染了前列腺、尿道,造成尿道外口黏膜充血、水肿,继而诱发尿道口的肿痛。第二、前列腺炎的时候压迫走行在前列腺周边的盆底神经,这些盆底感觉神经所控制的区域就包括了尿道口、阴茎、阴囊,还有阴囊和睾丸之间、耻骨上小腹。
病原微生物感染是导致前列腺炎发生的一个重要原因,通常病原体的感染途径主要来源于经尿道的直接蔓延,通常是在前列腺内发生尿液反流时容易发生。前列腺周围组织的病原菌可以直接扩散,或通过淋巴管蔓延侵入前列腺内,全身其他部位的感染灶往往通过血流感染前列腺。经尿道的器械检查时,细菌也可以随之到达前列腺膜部尿道,引起前列腺的感染,进行性生活也可以引起尿道的逆行感染。
治疗前列腺炎,常用的是以下三大类药:第一、如果前列腺炎是有菌性的感染,可以选择抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮类抗生素,代表性药物左氧氟沙星。第二、α受体阻滞剂,常用的药物,比如赛洛多辛、坦索罗辛或者特拉唑嗪。α受体阻滞剂一方面可以舒张前列腺部尿道,另一方面,还可以减少由于盆底肌肉痉挛。第三、可以选择清热通淋的中成药,比如癃清片、前列安栓,都是很好的选择。
复方新诺明可以用于前列腺炎的治疗,主要是应用于细菌感染性的前列腺炎。在前列腺炎抗生素的选择当中,要选择脂溶性高、容易通过前列腺包膜、血清蛋白结合少、弱碱性的抗生素。复方新诺明是磺胺类的药,容易渗入前列腺内,使前列腺内药物浓度较高,是治疗慢性细菌性前列腺炎的最佳选择。一般用药周期4-6周,但是由于磺胺类抗生素的毒副作用比较明显,抗菌谱也不如喹诺酮类药物广泛,所以在治疗选择当中,目前喹诺酮类药物是一线药物。
男性有前列腺炎,主要有以下三大类的症状群:第一、由于前列腺肿大压迫了走行在内的前列腺部尿道,进而造成了排尿不畅、排尿分叉等下尿路症状。第二、由于前列腺肿胀压迫了走行在其周边的盆底神经,所以造成了阴茎、阴囊、阴囊与肛门之间,以及在耻骨上小腹部位的疼痛。第三、可能前列腺炎的治疗疗程较长,特别是慢性前列腺炎的患者,经常会出现焦虑、抑郁,甚至性功能减退。
前列腺炎可以治好,前列腺炎无非就是前列腺组织内有菌性,或者无菌性的炎症造成了肿胀,继而引发了临床症状。如果是有菌性的前列腺炎,针对细菌进行治疗,一般会有非常明显的疗效。针对无菌性的前列腺炎,往往是由于前列腺内的无菌性肿胀造成。临床上,可以采用α受体阻滞剂联合中成药治疗的方案,α受体阻滞剂可以解除前列腺部尿道的梗阻,以及缓解盆底肌肉的痉挛,中成药可以起到很好的消肿作用。
前列腺炎会导致前列腺肿大而压迫膀胱,就会引起尿频的症状,一般需要口服稳定膀胱功能的药物,比如酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片对症治疗,能够有效缓解有尿意的症状。要积极口服控制前列腺炎症的药物,如前列安通片、癃清片、三金片,通常效果比较好。除了药物治疗以外,要养成良好的生活习惯,避免久坐、憋尿,不要吃辛辣、刺激性食物,不要喝咖啡、浓茶。
前列腺炎患者出现分泌物,一般是前列腺炎合并尿道炎,分泌物里可能有菌,建议取分泌物做细菌培养加药敏。如果有明确的病原体,则推荐相应的抗生素进行治疗。另外,这种分泌物还可能是由于前列腺炎时前列腺肿胀,前列腺液被分泌出来,所以造成所谓的尿道滴白现象。如果只是单纯的滴白,没有尿频、尿急、尿痛症状,治疗前列腺炎就可以。