在中医治疗前列腺炎的观点当中,其治疗是以清热解毒、利湿通淋、行气活血、补肾益气为基本原则,并根据不同的辨证来进行治疗。热毒壅盛证,通常治法是清热解毒、凉血消肿,主要的方药是黄连解毒汤和五味消毒饮加减。湿热下注证,治法是清热利湿,方药是八正散加减。气滞血瘀证,治法是行气、活血、化瘀,方药为前列腺汤甲减。肾元亏损证,如果是肾阴不足者,以滋阴降火为主,通常以知柏地黄丸为主方。肾阳不足之以温肾壮阳为主,以右归饮为主方加减。

李玉涛
李玉涛 主治医师 外科 四川省医学科学院·四川省人民医院
擅长:专业擅长:无精症、少精症、弱精症、精子畸形、前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、精囊炎等疾病的诊治,熟练掌握人工授精等辅助生殖技术。

前列腺增生会尿血,在前列腺增生的时候,由于前列腺增大会挤压尿道黏膜,导致局部的黏膜血管增生,就容易破裂、出血。通常应该持续的口服一些缩小前列腺体积的药物,比如枸橼酸非那雄胺片、度他雄胺软胶囊持续治疗一段时间。同时可以口服一些中成药,比如热淋清胶囊、云南白药胶囊对症治疗,通常能够有效的缓解血尿的症状。

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慢性前列腺炎患者在饮食上最重要的就是不要吃过于辛辣的食物,不是说葱、姜、蒜这一类的调料都不能吃,主要指特别辛辣食物,如麻辣香锅、麻辣火锅等,就尽量少吃,因为辣椒素这一类的物质容易导致前列腺的充血、水肿。注意不要喝酒,特别是高度酒,酒精也会造成前列腺的充血、肿胀。不要抽烟,抽烟没有任何好处,而且香烟中的尼古丁也会造成前列腺的充血、水肿。

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前列腺炎的患者尿道口肿胀,可能有以下两种原因所导致:第一、前列腺炎合并了尿道炎,细菌同时感染了前列腺、尿道,造成尿道外口黏膜充血、水肿,继而诱发尿道口的肿痛。第二、前列腺炎的时候压迫走行在前列腺周边的盆底神经,这些盆底感觉神经所控制的区域就包括了尿道口、阴茎、阴囊,还有阴囊和睾丸之间、耻骨上小腹。

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病原微生物感染是导致前列腺炎发生的一个重要原因,通常病原体的感染途径主要来源于经尿道的直接蔓延,通常是在前列腺内发生尿液反流时容易发生。前列腺周围组织的病原菌可以直接扩散,或通过淋巴管蔓延侵入前列腺内,全身其他部位的感染灶往往通过血流感染前列腺。经尿道的器械检查时,细菌也可以随之到达前列腺膜部尿道,引起前列腺的感染,进行性生活也可以引起尿道的逆行感染。

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治疗前列腺炎,常用的是以下三大类药:第一、如果前列腺炎是有菌性的感染,可以选择抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮类抗生素,代表性药物左氧氟沙星。第二、α受体阻滞剂,常用的药物,比如赛洛多辛、坦索罗辛或者特拉唑嗪。α受体阻滞剂一方面可以舒张前列腺部尿道,另一方面,还可以减少由于盆底肌肉痉挛。第三、可以选择清热通淋的中成药,比如癃清片、前列安栓,都是很好的选择。

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复方新诺明可以用于前列腺炎的治疗,主要是应用于细菌感染性的前列腺炎。在前列腺炎抗生素的选择当中,要选择脂溶性高、容易通过前列腺包膜、血清蛋白结合少、弱碱性的抗生素。复方新诺明是磺胺类的药,容易渗入前列腺内,使前列腺内药物浓度较高,是治疗慢性细菌性前列腺炎的最佳选择。一般用药周期4-6周,但是由于磺胺类抗生素的毒副作用比较明显,抗菌谱也不如喹诺酮类药物广泛,所以在治疗选择当中,目前喹诺酮类药物是一线药物。

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男性有前列腺炎,主要有以下三大类的症状群:第一、由于前列腺肿大压迫了走行在内的前列腺部尿道,进而造成了排尿不畅、排尿分叉等下尿路症状。第二、由于前列腺肿胀压迫了走行在其周边的盆底神经,所以造成了阴茎、阴囊、阴囊与肛门之间,以及在耻骨上小腹部位的疼痛。第三、可能前列腺炎的治疗疗程较长,特别是慢性前列腺炎的患者,经常会出现焦虑、抑郁,甚至性功能减退。

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前列腺炎可以治好,前列腺炎无非就是前列腺组织内有菌性,或者无菌性的炎症造成了肿胀,继而引发了临床症状。如果是有菌性的前列腺炎,针对细菌进行治疗,一般会有非常明显的疗效。针对无菌性的前列腺炎,往往是由于前列腺内的无菌性肿胀造成。临床上,可以采用α受体阻滞剂联合中成药治疗的方案,α受体阻滞剂可以解除前列腺部尿道的梗阻,以及缓解盆底肌肉的痉挛,中成药可以起到很好的消肿作用。

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前列腺炎会导致前列腺肿大而压迫膀胱,就会引起尿频的症状,一般需要口服稳定膀胱功能的药物,比如酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片对症治疗,能够有效缓解有尿意的症状。要积极口服控制前列腺炎症的药物,如前列安通片、癃清片、三金片,通常效果比较好。除了药物治疗以外,要养成良好的生活习惯,避免久坐、憋尿,不要吃辛辣、刺激性食物,不要喝咖啡、浓茶。

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前列腺炎患者出现分泌物,一般是前列腺炎合并尿道炎,分泌物里可能有菌,建议取分泌物做细菌培养加药敏。如果有明确的病原体,则推荐相应的抗生素进行治疗。另外,这种分泌物还可能是由于前列腺炎时前列腺肿胀,前列腺液被分泌出来,所以造成所谓的尿道滴白现象。如果只是单纯的滴白,没有尿频、尿急、尿痛症状,治疗前列腺炎就可以。

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前列腺炎中医上称淋证,在中医的古典医籍上该病都有明确的记载。治疗一般采用清热通淋的治法,常用的中成药有癃清片、八正胶囊、前列安栓等药物,都有相对较好的疗效。在体外试验中这类制剂都已被证实,可以减轻前列腺内的炎症反应,对前列腺的消肿也很有好处。在治疗的同时,一般忌辛辣饮食,并忌酒,要多喝水且规律性生活。

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在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作期,一般主张暂停性生活。对于慢性前列腺炎的患者,通常要求进行规律的性生活,所以定期排出精液是可取的行为。注意避免性生活过于频繁,因为过度频繁的性生活容易导致前列腺过度、持久的充血,对治愈疾病不利。如果禁欲,也会造成症状的加重,因为如果禁欲,会导致前列腺液难以排出,病原体繁殖,加之前列腺液无法排出,就会造成前列腺的充血,加重前列腺炎的症状。所以通过规律、正常的性生活将前列腺液排出,可以起到很好的引流作用。

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前列腺炎可以导致频繁遗精,遗精在慢性前列腺炎患者中并不少见,并多伴有神经衰弱。遗精产生的原因可能是由于患者长期的炎症刺激,使高级中枢得不到适当的休息、功能调整,或者失眠多梦、体质虚弱、体力衰竭等导致。前列腺炎能够造成多种的性功能障碍,包括勃起功能障碍,通常是由于长期炎性刺激,导致充血、腺体萎缩、内分泌异常,并可导致射精痛、性交痛等。还有精神心理因素,早泄也是慢性前列腺炎对性功能影响的主要表现形式之一,同时有些患者会导致射精延缓或者不射精。

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甲磺酸多沙唑嗪片和前列舒通胶囊均可应用于前列腺增生的治疗。在前列腺增生的药物治疗当中,目前主要的药物是5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂,其中甲磺酸多沙唑嗪片为α受体阻滞剂。临床上通常应用的药物是联合治疗,包括5α-还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂,或者α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂。在前列腺增生的治疗中,中医药制剂也可以作为一个选项进行辅助治疗。前列舒通胶囊就是中医药制剂,用于前列腺增生症状的缓解,所以甲磺酸多沙唑嗪片和前列舒通胶囊可应用于前列腺增生的治疗。

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慢性细菌性前列腺炎比较典型的症状是排尿异常和局部的疼痛不适,但由于疾病的久治不愈以及痛苦,患者会出现植物神经功能紊乱症状,所以慢性前列腺炎患者会出现全身各个系统和组织、器官的不适。慢性前列腺炎患者的临床症状往往没有特异性,主要的临床表现为以下几个方面:1、排尿异常,如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等;2、下腹部、会阴部、腰骶部的隐痛或不适;3、发热及寒战;4、性功能改变;5、神经、精神系统机能紊乱;6、一部分患者可以有肛周坠胀、大便改变等消化道症状;7、其他症状,如会阴部多汗、尿道滴白等。

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无菌性前列腺炎需要治疗,因为即使是无菌性的炎症,最终还是会导致前列腺的充血、水肿,一方面会压迫尿道前列腺部,造成排尿困难、排尿不畅、排尿等待等。另一方面,前列腺肿大也会压迫走行在前列腺周边的盆底神经,造成盆底疼痛,这会给患者的生活带来很大的不便。前列腺炎之后前列腺液质量下降,对男士的生育也可能会产生不良的影响。

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男性一躺下就想小便可能是前列腺炎引起的膀胱刺激症状,也有可能是由于原发性膀胱过度活动症所引起,最好能行进一步检查明确,包括前列腺液常规、前列腺B超检查、尿流动力学检查等。如果是前列腺炎,可以口服坦索罗辛胶囊、前列安通片等进行对症治疗,通常症状能缓解。如果是膀胱过度活动症,可以选择索利那新片、托特罗定片等进行对症治疗。

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前列腺炎的患者射精无力,一般建议吃以下两大类药物:第一、最重要的就是α受体阻滞剂,α受体阻滞剂能扩张尿道前列腺部,在精液射出后提供一个比较宽敞的尿道,供精液排出。α受体阻滞剂还可能作用于前列腺内的腺管,导致射精的时候更为通畅。但在α受体阻滞剂里,一般不建议想改善射精无力的患者使用赛洛多辛,因该药经常会引起逆向射精。第二、常用的药物是清热通淋的中成药,比如癃清片或者前列安栓等。

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前列腺炎的治疗当中,急性前列腺炎经过积极、有效的治疗,绝大多数可以彻底痊愈。尽管慢性前列腺炎的临床症状容易反复发作,且迁延难愈,也并非不可治愈。人体的免疫系统以及前列腺液都有一定的抗病作用,有些慢性前列腺炎患者在患病以后可以自行痊愈。所以只要戒除不良的生活习惯,培养良好的应对方式,采用综合系统的治疗,绝大多数患者完全可以康复。

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