在临床上,前列腺炎通常发病率比较高,但并没有十个男人中九个有前列腺炎那么高。一些研究显示前列腺炎的发病率大概在5%-16%,大约有半数左右的中青年人可能会在某个时期受到一些前列腺炎的影响。前列腺炎通常病因比较复杂,可以分为四型。前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染,或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。通常可以造成患者出现尿频、尿急等尿路刺激症状,以及会阴区疼痛、不适,甚至引起心理、精神变化。

李玉涛
李玉涛 主治医师 外科 四川省医学科学院·四川省人民医院
擅长:专业擅长:无精症、少精症、弱精症、精子畸形、前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、精囊炎等疾病的诊治,熟练掌握人工授精等辅助生殖技术。

前列腺炎应采取综合及个体化治疗,Ⅰ型前列腺炎主要是广谱抗生素对症治疗和支持治疗,伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型前列腺炎推荐以口服抗生素为主,选择敏感药物,期间应对患者进行阶段性疗效评价,疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。推荐使用α受体阻滞剂,改善排尿症状和疼痛,以及植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等改善症状。ⅢA型可先口服抗生素2-4周,然后根据及疗效反馈决定是否继续抗生素治疗,推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药,以及M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。ⅢB型推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药,以及M受体阻滞剂等药物治疗,Ⅳ型一般无需治疗。

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前列康就是普乐安,主要成分是油菜花粉,在临床上通常用于治疗老年前列腺增生,油菜花粉具有植物雌性激素,可以抑制雄性激素,从而改善前列腺增生的症状,缩小前列腺的体积,因此对于前列腺增生具有一定的疗效。前列腺增生多发生于老年男性,而前列腺炎好发于中青年男性,对于中青年男性好发的前列腺增生,采用前列康治疗,通常是可以在某些程度上改善一些前列腺炎的症状,但是长期应用前列康可能会对中青年男性的性功能造成一定的影响,通常不建议长期使用。

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前列腺炎的病因非常多,按照有无细菌感染等多种症状,临床分为四型,每一类型的前列腺炎治疗药物选择不同,一般最常用以下三大类药物:第一、α受体阻滞剂,可以降低膀胱后尿道前列腺内张力,松弛膀胱颈后尿道,改善排尿功能,常用的药物比如特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛。第二、如果患者的前列腺炎由细菌感染,建议选择对于前列腺药物浓度较高的敏感抗生素,常见的如喹诺酮类、磷霉素。在治疗期间对患者进行阶段性疗效评价,如果疗效不满意可以改用其它的抗生素。第三、非甾体抗炎药,因为这类患者通常有一些难以忍受的疼痛症状,对生活质量影响很大,可以应用处方非甾体的消炎药,主要的目标是缓解疼痛与不适。因此,前列腺炎的具体用药要根据分型而定,不同的类型使用不同的药物组合,规范的治疗才会有最佳的疗效。

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前列腺炎在临床上比较常见,通常发于中青年男性。前列腺炎可以分为四型,一型的急性前列腺炎,起病比较急,可以表现为突发的寒颤、发热、疲乏、无力等全身症状,甚至出现会阴耻骨上的疼痛,同时出现尿频、尿急、尿痛的刺激症状,甚至出现尿潴留。二型和三型相对来说是慢性的前列腺炎,多以疼痛以及排尿的异常为主要表现,也可以表现为反复发作的下尿路感染,三型尤其以骨盆区域的疼痛为主要表现。四型前列腺炎通常没有明显的临床症状,对于不同的前列腺炎要进行具体的分型来采用相应的治疗方案。

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由于精液的重要组成部分就是前列腺液,如果前列腺存在有炎症,就会导致精液的质量下降,精子活率降低,所以目前主要的治疗方向还是应该要通过口服药物积极的控制好前列腺炎症,精子质量才能够改善的。一般可以选择的药物很多,主要是清热利湿,通淋利尿的中成药,比如前列安通片,癃清片,三金片。同时要养成良好的生活习惯,避免久坐,避免憋尿,避免辛辣刺激的饮食,每天晚上睡前用38度左右的温水坐浴5-10分钟。

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在前列腺炎急性期,甚至前列腺炎发作的时候,建议尽量减少夫妻生活。因这个时期,患者的症状比较重,而且细菌的感染有可能导致女方出现一些泌尿系统炎症。对于三型、四型的前列腺炎通常跟细菌感染关系并不是很明确,因此理论上不会传染给女方。前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体的刺激,而导致发生的下尿路感染性疾病,通常好发于中青年男性。前列腺炎通常分为四种类型,急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性无菌性前列腺炎、以及无症状型前列腺炎。对于这四型前列腺炎,通常一型和二型跟细菌的感染有一定关系,通常临床比较常见的葡萄球菌、大肠杆菌可以导致前列腺炎的发生。

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服用坦索罗辛,可能有的男性会出现射精延迟,甚至射不出精的现象,因为坦索罗辛属于α受体阻滞剂,可以松弛精囊、输精管,有帮助延迟射精的作用,所以目前在治疗早泄的时候,也会把坦索罗辛做一个辅助用药。坦索罗辛在所有的α受体阻滞剂里是延迟射精效果最好的药,所以在治疗早泄的用药中,也是最常用的一个联合用药之一。但是单独使用坦索罗辛治疗早泄效果不是那么明显,可能有效的患者相对比较少,一般要联合舍曲林、必利劲来治疗,可能才能达到更好的效果。当然有些在单用坦索罗辛治疗其它的疾病,比如前列腺增生、前列腺炎的时候,可能偶尔会碰到射精延迟或者不射精的情况。出现这种情况的时候,可以更换其它的α受体阻滞剂,比如可以更换高特灵、可多华,延迟射精的作用就没有那么强。另外如果临床症状改善,可以停用,也可以尝试把这个药停掉,看看临床症状的改善情况。所以坦索罗辛引起的不射精没有大问题,可以换药或者停药。

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患了前列腺炎,在饮食方面确实应该有值得注意的地方。首先要说说前列腺炎禁忌什么,前列腺炎最怕的是大量饮酒,其次就是大量的进食辛辣、刺激的食物。上述两种情况容易引起前列腺和盆腔的充血,使炎症不易消退,而且治疗过程会加长,容易加重症状。前列腺炎应该多吃新鲜的蔬菜、水果,因为里面富含维生素、微量元素,南瓜籽、坚果类、蚝、海鲜等里面富含蛋白质和锌元素以及硒元素,都是前列腺炎比较欢迎的元素。另外,番茄红素以及绿茶多酚对前列腺有一定的好处,番茄红素主要存在于红色的番茄中,如果有油脂的时候更容易吸收,生吃并不容易吸收。绿茶多酚主要是广泛存在于各种绿色的茶叶中,多喝茶对前列腺会有一定的好处。

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前列腺增生吃花粉并不能达到有效的治疗目的,临床上确实有药物是从花粉中提取有效物质制成,具有治疗前列腺增生和前列腺炎的作用,一方面可以对抗雄激素,使前列腺的体积缩小或者增长变缓,另一方面可以减轻炎症、水肿和刺激反应,例如西药当中的舍尼通,中药当中的普乐安片等等。这是从花粉中提取有效物质而制成,单纯的花粉并没有这种功效。所以,前列腺增生吃花粉并不能达到有效的治疗目的,还是吃成药或者中成药才能够起到治疗的作用。另外,也可以吃西药配合治疗,可以缩小前列腺体积和改善症状,这样效果会更明显。

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前列腺增生可以导致患者出现排尿的梗阻症状、刺激症状,临床上对于前列腺增生的治疗,主要的方法是药物治疗。对于前列腺增生的药物,通常采用以下几类。5α-还原酶抑制剂可以缩小前列腺的体积,作用机制是通过阻止睾酮向双氢睾酮的转换,α受体阻滞剂通过阻滞位于膀胱颈前列腺尿道,α受体可以松弛这些部位的平滑肌,达到缓解膀胱出口梗阻的目的。通常对于小体积前列腺,比如小于40ml的前列腺,通常单用α受体阻滞剂即可。对于较大体积的前列腺,临床症状比较明显的患者,可以采用两种药物连用。如果患者的尿频、尿急症状比较严重,也可以加用M受体阻滞剂、新型的β3受体激动剂,一些中药、植物用药在临床上也有一定的效果,但是作用机制不是十分明确,目前也有采用PDE5抑制剂治疗前列腺增生症状。

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由于慢性前列腺炎的发病机制较为复杂,目前还没有一种特效药物或特效方法能将其根治。针对行为方式要有所选择,尽量避免一切可能对前列腺不利的行为方式,可以从事慢跑、跳绳、打太极拳等锻炼。这些锻炼的强度可以自己控制,健身效果明显,同时使人精神饱满、情绪高涨,利于疾病的康复。慢性前列腺炎患者因为疾病久治不愈,出现人格方面缺陷,会表现为悲观、失望、精神负担很重。所以,前列腺炎患者要对疾病的紧张、焦虑情绪得到明显的分散和缓解,疾病的症状会因此而明显减轻,甚至消失。

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前列康通用名应该叫做普乐安片,主要成分就是油菜花花粉,用于补肾固本,这个药是一个甲类的非处方药,用于治疗肾气不固所导致的腰膝酸软、排尿不畅、尿后余沥或者失禁等等,如果是慢性前列腺炎、前列腺增生,也可以应用。作为一个中成药来讲,区别于西药的地方就在于,缺乏临床资料的临床数据证实有效性和安全性,中成药一定要在医生的指导下来使用,尤其是中医师。如果用药期间有任何的不适症状出现,都应该及时停药,到医院就诊。用药前还应该看看说明书,明确一下注意事项,以及相关的用法、用量等等。用药一段时间有任何不适或者严重的症状出现,都应该及时的停药,到医院就诊。

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盐酸坦索罗辛在临床上主要用于前列腺增生症所引起的排尿障碍,主要是由于坦索罗辛可以松弛前列腺平滑肌,从而改善良性前列腺增生症所引起的排尿困难症状。但对于前列腺癌引起的排尿困难则没有效果,所以,用药前要排除是否是前列腺癌,还要排除对坦索罗辛过敏的患者。但在应用过程中如果合并其它药物,比如合并降压药,应该密切监测血压变化,若患者曾经有过体位性低血压要谨慎使用。如果是肝重度肾功能不全患者,也应该在医生指导下适当降低剂量。在应用过程中还要注意应在医生处方指导下用药,结合合适的剂量应用一段时间,不能漏服,也不能过量使用,规律用药才能发挥一定缓解排尿困难的症状。最后要提醒的是,使用坦索罗辛一定在用药前看看说明书,在说明书指导下或者在药师指导下用药。

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对于男性前列腺增生,治疗分为保守治疗和手术治疗。患者应先去正规医院的泌尿外科做全面检查,至少要做泌尿系统的彩超,还有膀胱残余尿量测定、前列腺特异性抗原等基础检查。考虑患者为单纯的良性前列腺增生时,如果有排尿不畅、进行性排尿困难、尿频、尿等待情况,可以采用保守治疗方案。通常情况下,建议患者使用两种药物,第一类是α受体阻滞剂,可以迅速缓解前列腺增生症候群,能够迅速改善排尿,临床上常见的有盐酸坦洛新、多沙唑嗪等。第二类是5α-还原酶抑制剂,能够抑制睾酮转化为双氢睾酮,可以一定程度上减小前列腺体积,通过这种方式可以增加排尿的通畅度,临床上常见的药物有保列治等。

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前列腺增生的治疗包括药物治疗,药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生,常用药物包括α1受体阻滞剂,适用于中重度下尿路症状的前列腺增生患者,常用药物包括坦索罗辛、赛洛多辛。5α-还原酶抑制剂主要应用于前列腺体积增大,同时伴有中重度下尿路症状的前列腺增生患者,目前常用的药物是非那雄胺和度他雄胺,其他药物包括M受体拮抗剂、植物制剂、中药制剂。药物上治疗上经常联合应用,包括α1受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂,或α1受体阻滞剂联合M受体阻滞剂。手术治疗可分为经典的外科手术治疗、激光治疗、其他治疗方式。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术、经尿道等离子电切术、经尿道电汽化术,目前经尿道前列腺增生电切术仍然是前列腺增生治疗的金标准。

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前列腺炎常见的检查项目,有以下几种:第一、直肠指诊,直肠指诊可以初步评估前列腺的大小,表面是否光滑,有无结节、压痛等。急性前列腺炎时直肠指诊可发现前列腺肿大,压痛明显,局部温度升高。慢性前列腺炎时直肠指诊,前列腺有肿胀感。第二、前列腺液检查,正常前列腺液中白细胞计数,每个高倍视野一般不超过五个。卵磷脂小体呈圆形或椭圆形,均匀分布于满视野。慢性前列腺炎时白细胞增多,卵磷脂小体减少,严重时卵磷脂小体消失。第三、超声检查,通过超声可以观察前列腺的大小、形态,以及腺体内部结构。慢性前列腺炎时超声检查表现为前列腺回声不均匀,前列腺内部存在钙化或者结石。

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饮食疗法是中医学中独特的治疗方法,其对身体的调理具有很好的作用。一般来说,前列腺炎患者应饮食宜清淡,不宜进食、辛辣、肥甘厚味的食物,更重要的是禁酒。另外,不宜进食过多的参茸、炖品壮阳之物,海鲜也尽量少吃,可以进食鱼类、瘦肉、蔬菜、水果等。前列腺炎患者中前列腺液的锌含量明显降低,随着前列腺炎的改善和治愈,锌含量也逐步恢复正常,说明锌与前列腺炎的发病和转归有明确的相关性。因此,对于前列腺炎患者来说,坚持吃苹果这类富含锌的食物,可以达到协同治疗前列腺炎,防止复发的目的。其他含锌较高的食物有瘦肉、鸡蛋、花生、核桃仁、芝麻、松仁、葵花籽等,也可以根据个人口味选择食用。

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前列腺炎比较常见的是下尿路感染性疾病,前列腺炎通常会导致患者出现以排尿为主的不适症状,而且会伴有前列腺、会阴、骨盆区域的疼痛。前列腺炎通常可以分为四型,Ⅰ型是急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型是慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型慢性前列腺炎、骨盆疼痛综合征,Ⅳ型无症状性前列腺炎。对于Ⅳ型的前列腺炎,通常没有临床症状,不会造成不好的影响,因此无需治疗。对于Ⅰ型前列腺炎,患者会有比较明显的全身症状,甚至可以出现尿液、前列腺液中白细胞明显升高,甚至出现脓细胞,需要及早积极干预。Ⅱ型、Ⅲ型前列腺炎对患者影响相对比较大,除了临床症状对患者的干扰之外,前列腺炎患者生活质量也会明显的下降,甚至患者会出现精神方面的异常状态。因此,长期慢性前列腺炎也需要积极治疗和干预,治疗目标是以改善症状为主要目的。

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前列腺炎主要分为六个症状体系,简单的分类可以分为排尿异常的症状,如尿分叉、尿滴沥、尿等待,跟排尿有关的症状还有就是疼痛症状,比如会阴部疼痛、小腹痛,有一部分人甚至小腹和会阴同时出现疼痛。另一部分人还可能出现性功能相关的问题,比如早泄,前列腺炎与阳痿是否有明确的关系,现在仍然有争议,还不能确诊。还有部分人出现神经心理症状,就是过度的焦虑。根据以上这一系列的症状,前列腺炎就针对不同的症状选用不同的药物,所以是哪一种症状,选择治疗药物就可以。

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