癫痫的早期症状主要表现为发呆、愣神,小儿可能被认为是注意力不集中和思想开小差而被忽略。还有一些先兆症状,比如出现幻视、幻嗅、幻味、幻听等。还可以表现为口角抽动、肢体抽动、肢体感觉障碍,呈发作性出现,时间会比较短暂。还会有发作性的精神、行为异常,出现腹痛的症状,需要通过脑电图来确定,有的会逐步发展成四肢抽搐。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

如果减少药物剂量后再次发生癫痫病,则需要将药物重新添加到原始剂量,且再次改善脑电图和血药浓度检查,应重新调整药物剂量。如果患者在减量期间再次发作,则表明原始癫痫病没有得到很好的控制,需要继续服药。否则强行减少药物剂量会导致反复发作,甚至诱发癫痫持续状态。如果是严重的癫痫发作,可能对患者的大脑和重要器官,造成局部缺血、缺氧性损害,可能会导致严重的不良后果,诱发癫痫持续状态并可危及生命。

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成人出现癫痫,根据病因和发作形式选用合适的抗癫痫药物,目前抗癫痫药物一共有三代,有20多种。对于部分性癫痫患者,首选卡马西平、奥卡西平、托吡酯、拉考沙胺等,全面性癫痫首选丙戊酸钠。另外,肌阵挛性癫痫可以选用氯硝西泮、左乙拉西坦。对于肌阵挛性癫痫的患者,还要注意,卡马西平、苯巴比妥有可能会加重发作,所以抗癫痫药物一定要在专科医生指导下选用。

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癫痫反复发作主要是由于大脑存在异常放电的环路,存在细胞膜离子缺血,会造成自发异常放电而出现癫痫发作。癫痫可以通过脑电图检查来判断是否存在异常放电,根据发作类型来选用合适的抗癫痫药物治疗。发作还跟熬夜、疲劳、情绪波动、内环境功能障碍、内分泌、电解质紊乱、感染、发热、外伤、脑血管病、停药刺激等有关,这些都有可能诱发癫痫发作。

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羊角风又称为癫痫,治疗效果相对较好,通过各种方法治疗约70%可以治愈。目前癫痫治疗以药物为主,确诊为癫痫后根据癫痫发作类型、病因,选用合适的抗癫痫药,其中大部分患者就能治愈。对于药物难治性癫痫,通过综合评估后可以选择病灶切除术、脑深部电极射频毁损术、胼胝体切开术来治疗,还有一部分患者可以选择神经调控治疗。

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预防癫痫的药物,也就是治疗癫痫的药物。预防癫痫再发药物根据出现的时间分为三代,第一代丙戊酸钠,治疗全面性癫痫,如卡马西平,治疗部分性癫痫,如苯巴比妥、氯硝西泮。第二代常用的是托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦,第三代有拉考沙胺、吡仑帕奈。如果没有癫痫病,没有必要用癫痫药物预防,主要注意不要熬夜、疲劳、喝酒等诱发因素。

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先天性癫痫病人大部分能治愈,因为先天性癫痫病人其中一部分属于良性癫痫综合征,通过药物的规范治疗,控制到无发作后,到12岁90%可以治愈,到19岁99%患者可以治愈。还有一部分药物难治性癫痫或者可以通过系统评估后,进行神经调控治疗、手术治疗的患者,其中一部分患者可以治愈,还有少部分患者只能通过这些方法来减少发作,改善生活质量。

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持续性癫痫发作的患者有生命危险,应积极控制癫痫。根据静脉滴注的稳定性,可以根据患者是否发生癫痫来调整速度,如果静点后没有癫痫发作,可以缓慢调整静脉滴注速度。如果癫痫仍持续发作,静点速度的稳定性应稍快一些。另外,要给予心电图、血氧、血压监测,避免生命危险的发生。对于持续性癫痫患者,还应找出病因,避免诱发因素。

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癫痫反复发作可能致死,因为反复癫痫发作会增加死亡率,是正常或者癫痫控制良好患者的三倍以上。还有一种癫痫猝死,因为癫痫发作出现癫痫猝死的概率也是显著超过癫痫控制良好的人。如果是癫痫持续状态,反复发作会导致心脏骤停、心肺功能衰竭、脑功能衰竭或肝肾功能衰竭而引起死亡。还有癫痫发作引起电解质紊乱、酸碱平衡失调,而导致死亡。

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癫痫发作是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫小发作是儿童最常见的癫痫类型,常表现为反复发呆、徘徊、突然打断言语、动作停止、眼睛上翻、握物坠落等,不伴有跌倒和肢体痉挛。发作后可以继续原有活动,但发作的情况却记不住。每次发作持续数秒或超过10秒,一天数次至数十次。本病发病年龄通常在3-12岁,高峰年龄约为5岁,这种癫痫有明显的遗传倾向。

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癫痫的好发年龄是儿童期、老年人。新生儿到儿童这个阶段,由于原发性的基因突变,染色体、代谢酶异常,还有母体的不良嗜好,出生时的外伤、缺血、缺氧、核黄疸、发热,都使在这个阶段容易发生癫痫。另外老年期,得心脑血管疾病、神经退行性疾病、肿瘤的概率增加,使癫痫的发生率再次升高。其他阶段也会发生癫痫,只是发病率相对较低。

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癫痫的治疗根据病因进行,如果癫痫是由颅内肿瘤所引起,应进行手术切除。如果是颅内感染所引起,如寄生虫感染,应给予患者抗寄生虫治疗,并找出癫痫的病因。如果是原发性癫痫,可以选择给予患者药物治疗,主要是控制癫痫发作,尽量选择无副作用或只有轻微副作用的药物。癫痫的药物选择,是根据癫痫患者的类型选择。如果患者是非典型失神发作,可选择丙戊酸钠。如果患者是部分发作,可给予卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等口服药物。如果患者是强直性发作,可给予卡马西平口服,如果患者是阵挛性发作,可给予丙戊酸钠等药物。

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癫痫性精神障碍需要长期并终身服药,可能被治愈,如果停药则不能够被治愈。癫痫患者的疾病会干扰心理系统的正常生理活动,使癫痫患者无法康复,常有癫痫人格、癫痫精神障碍。癫痫精神障碍不仅是需要神经内科医师进行抗癫痫治疗,更应与精神科医师会诊,共同控制癫痫,控制患者的精神症状。发现越早,处理越及时,综合治疗效果越好,有助于患者的预后。

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癫痫发作时与进食过多或食物刺激有关,如辛辣食物,容易诱发癫痫发作。癫痫是由脑神经元异常放电所引起,临床上发作前无先兆,且具有随时发作的特点,会诱发多种诱因。吃太多或辛辣的食物,以及休息不好、情绪或声光刺激都容易诱发癫痫发作。因此,癫痫患者应注意日常生活方式,避免吃太多,保证休息好,不过度疲劳,且应多吃新鲜的蔬菜、水果。

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癫痫大发作时会发生全身肌肉收缩,发作时由于空气流出,于是喉头不由自主地发出哭声,这是癫痫发作时会有哭声的原因,是由肌肉收缩和气流,引起的喉部声带振动。因此癫痫发作会先喊叫,然后跌倒、神志不清、口吐白沫、手足抽搐,有时还伴有尿失禁等,这是癫痫发作的情况,癫痫发作有30-40种类型,不同类型有多种表现。

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术后癫痫的急救取决于手术部位、方法。如果是脑部手术刺激皮层神经元,导致继发性癫痫综合征,应常规使用抗癫痫药控制症状。如果后期症状能完全控制,药物可以在两年左右减少并停止使用。如果癫痫持续状态,可以用安定静脉点滴,控制癫痫发作的症状,要注意呼吸,经静脉控制后,可用肌肉注射苯巴比妥代替间断控制,最后等待口服药物起效后长期控制。

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癫痫发作包括失神发作、轻微发作和部分运动性发作的患者,大多不需要对一次发作进行特殊治疗。对于强直阵挛发作的患者,可以自立躺下,防止跌倒、受伤,抽搐时应在关节上垫软物,以防抽搐时碰伤,不应用力推压四肢,以免骨折脱位。发作停止后可将患者头部转向一侧,让分泌物流出,防止窒息。对于多发性癫痫患者,可考虑肌注苯巴比妥,在癫痫发作期间给予抗癫痫药物。传统的抗癫痫药和新的抗癫痫药较常用,主要有卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等。新型抗癫痫药有托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪等。

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建议癫痫患者多吃各种食物,多吃易消化、营养丰富的食物,如豆类、鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类和新鲜蔬菜、水果、乳制品等,能给人体提供充足的营养,如蛋白质、氨基酸、微量元素。新鲜蔬菜、水果可以补充人体维生素C,对抗动脉粥样硬化,降低血脂,减少抗癫痫药对胃肠道的刺激。平时建议少吃肉类,尤其是羊肉、牛肉,以及刺激性食物,如调味料、花椒、花椒等,以避免辛辣、刺激性食物诱发癫痫发作。另外癫痫患者建议定期口服抗癫痫药,饮食应多样化。

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轻度癫痫的患者有以下症状:1、引起偶发或间歇性肌肉震颤,即在正常生活过程中,患者突然出现四肢或胸肌震颤,还可伴有牙齿闭合、面部表情痉挛或强烈抽搐等,是轻度癫痫的症状之一。2、轻微癫痫还会引起大便失禁,这与肌肉收缩和腹压增加有关,导致身体排便控制能力减弱。同时,如果癫痫持续时间较长,还可能出现吐口水,甚至晕厥,伴意识障碍等一系列并发症或不良反应。3、可出现意识障碍,即患者癫痫发作一段时间后出现意识模糊,甚至胡说八道。

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遗传性癫痫与其他癫痫一样,发作频繁会造成智力损伤,影响社会交往能力和工作,需要定期治疗,需要像其他癫痫一样,去医院做脑电图评估。同时根据癫痫发作的类型在医生指导下,选择不同的抗癫痫药物,主要是控制癫痫发作,即减少癫痫发作次数,甚至预防癫痫发作。遗传性癫痫很难停药,如果长时间没有发作,脑电图出现异常,可能需要在医生的指导下服药。

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