Q:婴儿湿疹怎么办小儿外科

婴儿得湿疹后家长应该给孩子使用温和的肥皂,给宝宝穿棉质的、宽松的衣物,避免宝宝接受过强的阳光。孩子流口水或者溢奶后需要及时清洗,平时可以给宝宝用不过敏的保湿霜,起到保护皮肤的作用。急性期以红肿丘疹为主的可以使用复发炉甘石洗剂,局部短期外用含激素的乳膏涂抹,避免长时间大剂量的使用。严重病人可以口服抗组胺药物或者全身使用糖皮质激素,伴有感染的孩子可以使用抗生素。婴儿的湿疹主要和过敏有关,包括食物源性的过敏原,比如牛奶、鱼、虾、牛肉、羊肉、鸡蛋,或者环境中存在的过敏原,比如花粉、动物的皮毛等等,家长最好找到并避免过敏原。有些孩子流口水或者溢奶也可以诱发湿疹,另外护理不当,比如过多的使用较强的碱性肥皂或者给孩子过强的紫外线照射,捂得过多、过热等都可以成为诱因。

周小凤
周小凤 副主任医师 儿科 首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

婴儿轻度脑积水多没有症状,如果进展快,最突出的症状是可以看到孩子头颅很大,并且增长的速度很快。相对比的话面部和身体显得很小,颅骨骨缝分离,前囟门扩大而且饱满隆起,可以看到头皮静脉扩张。因此显得头部很大,颈部肌肉不能支撑,由于眼眶骨受到颅内的压力,眼球常向下转,并出现眼肌麻痹、斜视,经常伴有眼球的震颤。更严重的孩子可能出现视神经乳头的水肿和萎缩,引起视力下降,甚至失明。

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宝宝烫伤又有肺炎,首先应治疗烫伤,在烫伤处于急性期的话往往会有炎性液体的大量渗出,从而会造成脱水,此时要给孩子及时的补充水分,并且同时进行抗感染治疗。其次是治疗肺炎,因为儿童烫伤以后,机体的免疫功能会受到打击,从而容易发生肺炎,此时要给孩子及时应用头孢菌素抗感染,并且配合氨溴索等药物来进行化痰止咳治疗。

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小儿脑积水的早期症状取决于脑积水的程度和进展情况,如果脑脊液量不多,进展缓慢,由于前囟未闭合可以作为一个缓冲,早期症状可能不一定很明显。随着积液量增加,头围会明显增大,超过正常值的两个标准差。由于颅内压力增高,前囟饱满、张力增加,小孩会有激怒、惊跳,甚至有些小孩很烦躁,会有抽筋,甚至有些小孩会出现的反应低下。除了头围增大,有时候可以看到眼球向下。通常脑积水是因为造成颅内压力增高,对小孩神经系统发育会造成影响,所以小孩的智力、运动都会受到不同程度的影响。通过临床的症状表现,也可以通过CT、核磁共振来协助诊断。

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儿童脑积水的发病原因分为两方面:第一种,是由于先天性的发育异常,比如孕妇在怀孕的早期出现了病毒感染,服用药物等情况造成患儿的脑脊液的循环通路发育异常,形成梗阻导致脑积水。第二种,就是由于儿童出现了颅内的肿瘤、感染、外伤和出血等,肿瘤堵塞脑脊液循环通路,外伤、出血、感染造成的脑脊液的循环通路粘连梗阻也会造成脑积水。对于儿童出现脑积水应当积极的予以手术治疗,否则容易导致脑组织发育不全,会影响智力和身体发育。

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急性骨髓炎通常见于小孩,在发生一定扭伤、摔伤之后,出现局部的肿胀、疼痛、细菌感染,原因不是很确切,主要原因是血里面存在细菌,通过血液循环到达骨垢边缘骨垢上,停滞在骨垢之后开始局部增生、繁殖,产生骨髓内的细菌感染,导致局部的肿胀、疼痛、化脓,严重进一步的可以产生化脓性关节炎、化脓性的鼓膜炎。如果处理不得当会变成慢性骨髓炎,治疗上会非常困难,因此在面对小孩子轻微扭伤之后的严重疼痛,不能掉以轻心,要注意进行相应的鉴别诊断。

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Q:尿道下裂的表现小儿外科

尿道下裂是泌尿外科最常见的外生殖器畸形,可以分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型和会阴型。其临床表现主要包括尿道异位开口可出现在阴茎到阴囊连线的任何位置,可以出现阴茎向下弯曲畸形,往往与肉膜、阴茎深筋膜、阴茎海绵体发育异常有关,重度弯曲者可大于35度,出现性交困难。常有包皮分布异常,表现为重者阴茎下方没有包皮,阴茎上方包皮呈帽状堆积。重度尿道下裂患者可以出现阴囊分裂,阴茎阴囊错位等。

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Q:胶质瘤是什么病小儿外科

胶质瘤是颅内一种最为常见的恶性肿瘤,目前是全世界的治疗的一个难题。按照肿瘤的恶性度由低到高依次分为一级、二级、三级和四级胶质瘤,其中一级胶质瘤偏良性,如果给予了全切除,那么可以达到治愈的目的,患者可以存活终身。如果是二级以上的胶质瘤,肿瘤是没有办法做到全切除的,因为肿瘤与周围脑组织没有边界,呈浸润性生长,术后肯定会复发,复发之后还需要再次手术,患者最终会死于肿瘤的反复复发脑功能衰竭。其中四级胶质瘤又称胶质母细胞瘤,是最恶性的胶质瘤,平时的生存期大概只有12-14个月,如果不治疗大概只有3个月的生存时间。

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胶质瘤Ⅱ级需要进行放疗。对于脑胶质瘤的治疗方案主要包括:手术治疗、放疗及化疗等综合治疗措施,才可能取得较好的治疗效果。对于Ⅱ级以上胶质瘤,手术治疗是主要的治疗方法,术后必须辅之以规范的放疗,最大程度杀灭残存的肿瘤细胞,可以降低肿瘤的复发,延长病人的生存时间,提高生活质量。由于目前胶质瘤的化疗方案比较单一,效果不确定,因此术后放疗就显得更为重要。

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脑部胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤,占颅内肿瘤的40%左右。肿瘤按照恶性度由低到高依次分为一级、二级、三级、四级胶质瘤,其中一级胶质瘤恶性度最低,接近于良性,手术给予全切除后预后良好,四级胶质瘤是最恶性的胶质瘤,又称胶质母细胞瘤,预后极差,即使采用了手术加放化疗,平均生存期只有12-14个月,如果不治疗一般在3个月之内出现死亡。二、三级胶质瘤属于中高度恶性肿瘤肿瘤,平均生存期只有3-5年,个别的二级胶质瘤患者能存活10年以上。

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高级别胶质瘤是指分化程度较低、恶性程度较高的颅内恶性肿瘤,一般是指分级为3-4级的胶质瘤,临床表现复杂,进展快,一般患者的生存期大约在半年到一年左右。由于肿瘤的生长呈弥漫性生长,与周围神经组织分界不清,因此进行手术不易完全切除,并且术后需根据病理分型进行规范性的放疗以及化疗、提高机体免疫为等综合治疗方案,可有效的控制肿瘤的生长,延缓肿瘤的复发,延长病人生命,提高生存质量。

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弥漫性胶质瘤是指胶质瘤中的星形细胞瘤以及少突角质细胞瘤统称,术后都容易复发,预后较差,治疗是医学上的难题。一般胶质瘤相对局限性生长,但弥漫性胶质瘤呈现弥漫性生长,与周围正常脑组织界限不清,进行手术无法完整切除,因此术后常早期出现复发或颅内转移,因此世界卫生组织将其分级为3级,属于恶性程度较高的肿瘤。患者在术后要及时规范的进行放化疗,以尽可能延缓复发,提高生存期,必要时可再次进行手术治疗。

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孩子如果出现好转迹象,皮损面积会逐渐缩小,比方原来好发于面部、耳部、双手和四肢等部位,如果出现好转,发病面积会减少,有些部位基本上可以消退。再有就是有些孩子的皮疹渗出相对比较严重,会有一些水疱,好转的时候水疱会逐渐减少,水疱干燥、结痂、没有明显的渗出都提示可能有好转的迹象。我们也要特别注意湿疹特别容易出现反复的情况,有的时候在早期用药以后红色的丘疹或者红斑基本上就开始变浅,有可能在接触新的过敏原之后症状又会出现反复。

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弥漫性胶质瘤的病人是不可以做微创手术。微创手术以其对病人创伤较小,恢复时间快,而广泛的应用于临床,主要适应于颅内肿瘤体积较小,与周围重要结构界限清晰,手术操作相对简单的病变。但对于弥漫性胶质瘤来讲,肿瘤呈弥漫性生长,与周围神经组织界限不清,需要更广泛的视野,才能对肿瘤尽可能的进行全切,手术切除范围比较广泛,因此不适宜于应用微创手术来进行治疗。

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胶质瘤三级属于高级别胶质瘤的一种,肿瘤的恶性度高,患者预后较差,平均的生存期大概只有3-5年。肿瘤呈浸润性生长,与周围脑组织边界不清楚,手术没有办法做到肿瘤的全切除,术后肿瘤复发比较快,复发之后还需要再次甚至多次手术,术后需要做放化疗。但即便采取了手术加放化疗,其平均生存时间也只有3-5年,最终患者会死于肿瘤反复复发、脑功能衰竭。

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儿童的尿路感染分为下尿路感染和上尿路感染,下尿路感染细菌是从尿道口逆行进入膀胱和尿道,通常会引起尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多,有时会出现包皮、龟头的红肿,严重时尿液会比较浑浊。儿童的上尿路感染可以从下尿路感染迁延不愈而逆行所致,也可以由血行感染直接导致。上尿路感染的症状主要为发热和腰痛,可伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛的症状。

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尿路感染分为上尿路感染科下尿路感染,上尿路感染是指肾盂肾炎下尿路感染时膀胱炎,儿童尿感以上尿路感染为主,其他相对较少见。在治疗当中应当选择抗生素治疗,这是主要的治疗手段。目前抗生素的选择主要为头孢类抗生素,特别是第二代跟第三代头孢菌素有较好的效果。其他抗生素如氨基糖苷类、喹诺酮类由于有副作用,对于儿童一般慎用。对于真菌引起来的尿路感染,可用抗真菌药物。儿童型尿路感染一般相对少见,当频繁发生的时候注意,需要明确是否存在有泌尿系统畸形的可能性,因此需要进一步的行泌尿系统影像学检查来明确是否存在畸形,如果存在则需要对畸形做病因处理。

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二级胶质瘤经过积极手术治疗以及规范的放疗及化疗等综合治疗手段后,复发率已经大大降低,复发时间一般在5年左右,部分病人可长达10年以上。对于二级胶质瘤的病人,选择上首选积极手术治疗,由于胶质瘤生长呈浸润性生长,界限不清,因此手术范围要适当扩大,并且术中进行术中核磁检查,判断切除范围,提高全切率,术后积极进行放化疗及免疫生物疗法,可大大降低肿瘤残存,延缓肿瘤的复发时间。

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胶质瘤不做手术的生存期主要是要根据胶质瘤所属的恶性度来决定的。胶质瘤按照恶性度由低到高依次分为一级、二级、三级、四级胶质瘤。四级胶质瘤是最恶性的胶质瘤,即胶质母细胞瘤,肿瘤生长速度非常快,如果是不采取手术治疗的患者,平均生存期大概只有3个月左右。如果是三级胶质瘤,不手术生存期有1年左右。二级胶质瘤3-5年左右。如果是一级胶质瘤,不做手术能够存活10年左右。

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脑部胶质瘤2级可以存活十年以上。对于脑部胶质瘤的生存期限目前没有统一的界限,主要是与肿瘤的病理分型及采取的治疗方案关系密切,根据近年来的临床研究以及治疗方案的不断改进,对胶质瘤的治疗,取得了一定的进展。根据目前资料,2级胶质瘤经过积极的手术治疗以及术后规范性的放化疗,其生存期得到了一定程度的提高,部分病人达到了10-15年以上的生存期,中位生存期一般在10年左右。

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