一般来讲,临床上发现听神经鞘瘤生长速度比较慢,听神经鞘瘤在1mm~10mm/a左右。但在实际情况下,还有一些病人一年内肿瘤达到2cm大的病例,而一些学者则观察发现,有些听神经鞘瘤病人表现出症状后,不做任何处理只做随访,十几年后肿瘤才长至2cm大。因此,听神经鞘瘤的生长速度会根据患者的个体情况存在一定的差别。
一般来讲,高血压脑出血多发生于典型部位,称为脑内基底节区(简称基底节区),其典型症状称为三偏征(简称偏瘫),就像讲右侧大脑出血时,表现为对侧肢体,也就是左侧肢体的偏瘫;"偏盲",一侧眼对侧视野缺损;“偏身感觉障碍”,是指对侧肢体及躯干各个方面,以及头面部感觉异常。手术指征为幕上大脑基底节区出血>30ml,具体应于影像上详加统计。亦有简单指征者,由CT片显示,若中线移位大于1cm亦有手术指征。
脑膜瘤以颅内良性肿瘤多见,胶质瘤以颅内恶性肿瘤多见,两为良性肿瘤和恶性肿瘤;起源亦不相同,脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞(即脑膜上皮细胞),为颅内良性肿瘤之一,通常生长于具有脑膜分布区,尤其颅底脑膜广布区,神经血管附近脑膜较密区易发生脑膜瘤;另一种生长于血管(包括各静脉窦),胶质瘤则为恶性肿瘤之一,起源于神经上皮(即神经胶质),通常生长于脑内。通俗地说,脑膜瘤属于良性肿瘤,属于颅内脑外,而胶质瘤属于大脑内部,从大脑内部生长,属于大脑内部。
通常来讲,脑血管畸形所致偏瘫,需视原因处理:1.脑血管畸形引起脑出血形成血肿压迫大脑内负责肢体活动(包括中央前回和内囊区域)和肢体活动中枢使病人偏瘫。提示通过手术治疗清除血肿消除压迫及康复治疗后大部分病人康复;2.脑血管畸形所造成的盗血乃至脑梗塞都会造成病人偏瘫的发生,需要通过手术将畸形的血管取出,然后对偏瘫的病人实施康复训练。
一般来说,脑血管畸形为先天良性疾病,病因尚不清楚,有的与遗传有一定关系,但多为脑血管结构及数量的异常所致。有些病人的血管壁太薄,不能耐受血流冲击而引起血管扩张。在此基础上,动静脉间的短路还可引起血管扩张和断裂。正常动脉与静脉间有毛细血管以交换营养物质、缓冲压力、动静脉短路导致动脉血液直达静脉而扩张静脉血管、诱发脑血管畸形。
一般来讲,鞍结节脑膜瘤的复发和多种有因素相关,如手术中肿瘤切除的范围,包括全切还是近全切以及少数残留等。若肿瘤完全切开,则再次复发机会较少,若肿瘤残留(含手术后病理Ki67),则手术后复发时间可能较早。手术后若病理确诊为非典型脑膜瘤时,仍有极个别间变性鞍结节脑膜瘤存在,手术后进行未进行放疗亦会影响到是否会出现早期复发。鞍结节脑膜瘤手术后复发与否,主要决定于手术时肿瘤的切除范围,多数如切除整齐则复发机会相对较少,5年甚至更长时间内一般不复发。
通常来讲,混合胶质瘤临床应用比较少。胶质瘤病理诊断中,例如少枝胶质细胞瘤中混杂了某些星形细胞瘤成份,有时称为混杂少枝胶质细胞,以星形细胞瘤为主要细胞里面混杂了少数胶质细胞瘤成份,这属于混杂胶质细胞瘤。临床多依靠等级来划分,如少枝胶质细胞瘤为Ⅱ级、少枝星形细胞瘤亦为Ⅱ级等,在治疗方面其区别较小。混合胶质细胞瘤多因病理学相对较好的分类所产生的概念。混合胶质细胞瘤的治疗可能以手术切除为主,手术后配合放疗和化疗以增强效果。
一般来说,听神经瘤手术不论经迷路入路或乙状窦后方入路均于耳后方约6~8cm切口长,此长为耳廓上缘至下颌角层面,以显露横窦与乙状窦之交角为主,并由该交角通过脑组织之正常缝隙至听神经所在位置。由于颈部肌肉较厚,部位较深,且后枕部开颅较幕上开颅更为复杂和结构更重要,有些较大和较深横窦乙状窦及较大静脉需仔细防护以避免大量出血。关于缝合创口,仍是由浅入深地完全封闭,以防止手术后脑脊液漏。手术创口虽较深,但创口痊愈后,由体表并不明显,因该切口多位于发际线上,毛发长出后不影响患者外观。
垂体瘤应根据其自身的特点来处理。泌乳素型垂体瘤者,优先用药,疗效确切者有溴隐亭(溴隐亭);另一垂体瘤者若发生卒中、激素水平不降或不能耐受药物副作用者,则推荐选用手术治疗;生长激素型及促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤则推荐优先采用手术治疗,手术可使肿瘤早期缩小,即使完全切除也能使病人激素水平回复到正常值,并可降低继发性器官损害。目前,手术治疗以神经内镜治疗为主。具体使用药物请根据临床情况并在医师面诊的指导下使用。
具体来讲,脑瘤有良性肿瘤与恶性肿瘤之分。良性肿瘤增长较慢,所呈现的症状多为头痛、头晕等不典型症状。恶性肿瘤以生长相对迅速为主要特征,以头痛为主要特征,进行性加剧,也就是头痛逐渐加剧,其次为反复呕吐,再次为感觉视力减退,观察事物模糊不清。良性肿瘤晚期还可出现头痛,呕吐,视力减退等症状。此外,脑瘤生长在一些特殊的地方,如生长在颞叶上的脑瘤会出现反应迟缓和语言功能减退,也就是对语言的理解能力降低,如颞叶内侧型脑瘤则会出现记忆力减退的症状。综上所述,脑瘤的生长部位不一样,其对应的特征性表现也就不一样。
颅骨修补的最佳材料就是自己身体上本身的材料,但是自身材料有保存的问题。国际或一些单位能做到低温液氮保存、颅骨无变形、约三个月后可将自体颅骨放回的效果,而我国许多单位则不能做到、也不具备此条件。也有些保留自体骨瓣的,例如埋于肚皮或埋于大腿,但又产生了另外的操作,于肚皮或大腿作切口,将颅骨埋于其中,埋于其中的骨瓣具有不同程度的缩小,例如吸收、以及脱钙等。人工材料包括超早期有机玻璃板和骨水泥等,近年来又出现了钛板和PEEK材料等,这些材料随时代的发展而得到了广泛应用。钛合金板中,PEEK材料的价格较高,使用比较少。不过个人觉得还不如PEEK材料。
一般来说,颅骨缺损部分人群为小儿,小儿颅骨缺损的范围不大,临床观察中有些可形成骨岛的缺损,晚期可形成薄骨片的缺损,为慢性过程。临床上某患儿缺损面积约5cm,经6个月的观察,已形成一些骨岛,已被一些颅骨所遮盖,晚期局部的愈合情况,尚很难说清楚。成人颅骨缺损是无法自愈的,需神经外科大夫进行颅骨修补手术。颅骨修补手术国外可供选择的材料有数种,一是自体骨冷冻保存的,经低温液氮处理三个月,即可利用自体骨进行移植手术并将自体骨放回原位。另一种为人工替代材料(现称为亚克力),原为有机玻璃,为第一代移植材料,晚期发展为骨水泥,钛板等,现又有人工骨材料(PEEK).随着技术进步不断更新,颅骨修补材料亦不断地进步。
具体来讲,听神经瘤是颅内良性肿瘤之一,其病因尚不清楚,为听觉神经纤维神经鞘肿瘤。研究显示其发生与感染因素,遗传因素,电离辐射和化学刺激等诸多因素相关,听神经瘤遗传史尚不清楚,在临床上有一类听神经瘤继发神经纤维瘤病,与其家族史明显相关,以两侧多见,除了听神经瘤以外,病人还可发生脑膜瘤和脊膜瘤以及其他全身多部位神经纤维瘤病。
一般来说,三叉神经痛的手术后遗症有以下几种:1.眩晕反应:通常在手术后3-5天,病人会因为手术后的低颅压而引起眩晕,可以藉由平卧的休息和适当的活动来避免;2.颅内压升高,听力障碍或者面瘫:出现的概率一般在1%以下;3.脑脊液丢失:手术造成头皮或者骨孔封闭不全都会造成脑脊液漏出,如果脑脊液丢失过多会造成气颅或者微痛等;4.炎症反应:如导致发热或头皮感染等,需要严格无菌操作,以免发生。
一般来讲,巨脑回癫痫的操作方法有以下几种:1.局灶性巨脑回切除术,适于范围狭小的巨脑回切除;2.脑叶切除术:已经发生巨脑回变形,受累的脑叶已有一片,即使变形的脑叶增大,有2-3片受累,也应行单发或合并脑叶切除;3.大脑半球切除术或者离断术:一侧大脑半球受累时可以选择;但若两侧巨脑回受累而癫痫较广泛时可以选择姑息性治疗:用药物或姑息性神经调控手术来缓解癫痫发作和改善症状。
通常来讲,交通性脑积水比较难根治。由于本病的原因比较复杂,各年龄组的发病原因也不一样。临床最常见的交通性脑积水主要有2种,一种是蛛网膜下腔出血继发交通性脑积水,另一种是发生在老年患者正颅压脑积水。本型脑积水由于脑脊液循环动力障碍、或脑的顺应性降低,导致脑脊液外流阻力增大,大多数病人可用分流手术的方法,使脑脊液向腹腔内分流,使病情减轻,极少数病人,经内镜手术能获得有效的治疗。
一般来讲,造影检查应注意下列事项:1.手术前:签署知情同意书,配合常规的术前检查。手术前6个小时禁饮食和水。两侧腹股沟和会阴区备好皮肤。手术后1天起床内练习大便和排尿。检查前应排空膀胱;2.手术时:与医生合作,保持沉默,头颈部绝对不动,以免摄片不理想甚至血管受损。如果有明显的不舒服可以及时和医生进行交流;3.手术后:需要卧床休息,确保穿刺侧下肢外展和制动24h,定期复查穿刺部位及远端动脉搏动情况,饮水充足。
具体来讲,脑动静脉畸形属于脑血管病,发病隐匿,大多属于先天性脑血管发育异常。正常血管结构是动脉,毛细血管和静脉。动静脉畸形指动脉所形成畸形团后至引流静脉处,由于属血管不正常,易断裂,出血而导致脑出血。有些7~9岁甚至更轻的孩子就有可能出现动静脉畸形破裂而造成严重后果并危及生命。有的儿童起病后可导致终身残疾。
脑外伤后遗症通常表现为长时间头痛、头昏、精神障碍、注意力不集中、意识障碍、幻视、幻听、且后遗症时间相对较长,处理起来不容易改善,十分顽固。面对这种疾病,我们需要做好防范工作,尽可能地避免脑外伤出现,而当脑外伤实际出现后要及时正确地抢救,从而减少颅内损伤。出现后遗症之后,通常会接受康复治疗及心理干预。康复治疗以进行康复性训练,理疗为主,心理干预则是使患者心情愉悦,乐观开朗,经常和大自然打交道,亲人朋友应该给予更多的关心和扶持,社会应该给予谅解,对患者进行心理疏导。
通常来讲,任何年龄脑血管瘤均较严重,尤以破裂脑血管瘤更为甚之。血管瘤破溃后血管痉挛所导致的并发症非常致命。与青年相比,尽管老年人在血管老化和血管弹性诸方面亦较青年薄弱,但是老年人较青年出血后严重程度要稍低。尤其要指出的是,若老年人心,肺功能较重,或患糖尿病,高血压,高血脂,肥胖等疾病时,脑血管瘤预后就会受到影响。