一般来讲,巨脑回癫痫的操作方法有以下几种:1.局灶性巨脑回切除术,适于范围狭小的巨脑回切除;2.脑叶切除术:已经发生巨脑回变形,受累的脑叶已有一片,即使变形的脑叶增大,有2-3片受累,也应行单发或合并脑叶切除;3.大脑半球切除术或者离断术:一侧大脑半球受累时可以选择;但若两侧巨脑回受累而癫痫较广泛时可以选择姑息性治疗:用药物或姑息性神经调控手术来缓解癫痫发作和改善症状。

张捷
张捷 主任医师 外科 武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

通常来讲,交通性脑积水比较难根治。由于本病的原因比较复杂,各年龄组的发病原因也不一样。临床最常见的交通性脑积水主要有2种,一种是蛛网膜下腔出血继发交通性脑积水,另一种是发生在老年患者正颅压脑积水。本型脑积水由于脑脊液循环动力障碍、或脑的顺应性降低,导致脑脊液外流阻力增大,大多数病人可用分流手术的方法,使脑脊液向腹腔内分流,使病情减轻,极少数病人,经内镜手术能获得有效的治疗。

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一般来讲,造影检查应注意下列事项:1.手术前:签署知情同意书,配合常规的术前检查。手术前6个小时禁饮食和水。两侧腹股沟和会阴区备好皮肤。手术后1天起床内练习大便和排尿。检查前应排空膀胱;2.手术时:与医生合作,保持沉默,头颈部绝对不动,以免摄片不理想甚至血管受损。如果有明显的不舒服可以及时和医生进行交流;3.手术后:需要卧床休息,确保穿刺侧下肢外展和制动24h,定期复查穿刺部位及远端动脉搏动情况,饮水充足。

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具体来讲,脑动静脉畸形属于脑血管病,发病隐匿,大多属于先天性脑血管发育异常。正常血管结构是动脉,毛细血管和静脉。动静脉畸形指动脉所形成畸形团后至引流静脉处,由于属血管不正常,易断裂,出血而导致脑出血。有些7~9岁甚至更轻的孩子就有可能出现动静脉畸形破裂而造成严重后果并危及生命。有的儿童起病后可导致终身残疾。

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脑外伤后遗症通常表现为长时间头痛、头昏、精神障碍、注意力不集中、意识障碍、幻视、幻听、且后遗症时间相对较长,处理起来不容易改善,十分顽固。面对这种疾病,我们需要做好防范工作,尽可能地避免脑外伤出现,而当脑外伤实际出现后要及时正确地抢救,从而减少颅内损伤。出现后遗症之后,通常会接受康复治疗及心理干预。康复治疗以进行康复性训练,理疗为主,心理干预则是使患者心情愉悦,乐观开朗,经常和大自然打交道,亲人朋友应该给予更多的关心和扶持,社会应该给予谅解,对患者进行心理疏导。

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通常来讲,任何年龄脑血管瘤均较严重,尤以破裂脑血管瘤更为甚之。血管瘤破溃后血管痉挛所导致的并发症非常致命。与青年相比,尽管老年人在血管老化和血管弹性诸方面亦较青年薄弱,但是老年人较青年出血后严重程度要稍低。尤其要指出的是,若老年人心,肺功能较重,或患糖尿病,高血压,高血脂,肥胖等疾病时,脑血管瘤预后就会受到影响。

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通常来讲,脑血管瘤经诊断后分为2种情况治疗,一种是未溃脑血管瘤,另一种是已溃脑血管瘤。没有断裂的脑血管瘤由医生根据风险评估决定手术时间限期操作,时间可定为1周、2周或数月之后。但如果是已经破溃的脑血管瘤则需尽快明确脑血管瘤的位置及早手术治疗,通常手术时间为患者就诊6小时后,愈早愈好。建议有该病的患者及时就医,避免病情加重危及生命。

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恶性胶质瘤在中老年人中较为常见,在临床上将胶质瘤划分为1~4级(含1和4级),即恶性胶质瘤。恶性胶质瘤以头痛头晕和癫痫为主要症状。恶性胶质瘤主要有以下几种疗法:1.手术治疗:其意义是解除恶性胶质瘤对正常大脑组织压迫的同时取出该标本对随后基因检测引导化疗用药具有比较理想的引导作用;2.放射治疗:传统放疗为首发恶性胶质瘤常规治疗所必须,术后应采用放化疗结合传统放疗。若肿瘤发生复发,射波刀的应用将对局部实体肿瘤的复发起到相对良好的疗效;3.药物化疗:手术后化疗基本为几种常用治疗药物:替莫唑胺和静脉化疗CCNU。但恶性胶质瘤这一疾病预后相对较差,临床上仅能最大限度地降低对病人的伤害,同时改善其生活质量。

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一般来讲,动静脉畸形的处理包括以下几种:1.观察治疗:当出血率高达1~1,病人高龄不能耐受手术时,宜观察治疗;2.介入治疗:若动静脉畸形位于重要功能区且手术风险高,则推荐介入治疗;3.手术治疗:此法是一种比较彻底的疗法。但若病灶分布在功能区和重要部位,则手术创伤大,给手术医师提出了更高的要求;4.放射治疗:用放射使动静脉畸形内膜增生而实现局部闭塞。

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一般来讲,动静脉畸形早期表现为头痛和头晕,需要借助CT检查并结合病人的年龄,性别及发病位置,加以区分;有的病人表现为癫痫发病,表现为突然晕倒、口吐白沫、肢体抽搐、突然意识丧失和手足麻木;脑出血为动静脉畸形较严重的表现,在治疗期间需要对脑出血病因加以区分。动静脉畸形所致脑出血盲目手术给患者带来生命危险。经体检查出动静脉畸形者,畸形普遍不大,提示应主要进行观察和处理。

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癫痫病的手术治疗主要有切除性手术及姑息性手术两种,切除性手术在癫痫治疗中效果最好,主要有以下几种。1.致痫灶摘除:寻找致痫灶并将致痫灶摘除,即可达到根治的目的,如前颞叶摘除,选择性海马杏仁核摘除和大脑半球摘除;2.癫痫传导通路切除:未找到致痫灶或者致痫灶属重要功能区的患者,在切除时可能会引起偏瘫失语,采用传导通路切除,例如多处软膜下切除;3.姑息性手术:致痫灶散布于许多部位,并可累及重要功能区,可用迷走神经刺激术和胼胝体切开术。

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一般来讲,脑积水的处理方案是:1.脑室腹腔分流:其优点是技术比较成熟,进行单位多,手术创伤小,手术后影像和功能改善效果明显;但是因分流管的植入,故手术后可造成分流管阻塞,阀门失常和逆行感染等并发症,但其每年的发生率不高,大约在1:1左右;2.神经内镜第三脑室底造瘘利用人的生理特点重新开放脑脊液循环特别是梗阻性脑积水,具有微创和无植入物的优势,但是因为人需要通过自身特点来排除脑积水的危害,持续时间可能更长,而且脑积水也不一定能彻底清除,脑部会有轻微膨胀的情况出现,对图像的改善作用相对脑室腹腔分流而言要差一些。

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一般来讲,儿童脑血管畸形时,需经脑血管造影清楚畸形团的位置、容积、供血动脉、供血类型、引流静脉数和引流部位等,全面评估其潜在神经功能受损程度和自发性出血危险,并合理地制订治疗方案。如果患儿血管形态良好,动脉呈终末型血供,则可以栓塞完整血管团;如果患儿呈幼稚型血管团或过路型血供,可以通过栓塞联合伽马刀或者射波刀治疗;如果患儿畸形血管团位置处于非功能区,流量大,或者难以忍受介入治疗时,还可以选择常规开颅手术切除。

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通常来讲,癫痫发作分为全面性发作与局部发作。若属全面发作则表示在发作过程中存在意识障碍,故可能没有任何先兆。例如,有的人睡了就发,有的人走着走着就忽然发了就跌倒了,象这样的状况是非常危险的,还有的人发的是局部性的,局部性的发作又分为两种状况,一是可能出现某种先兆症状,觉得某一个地方难受,或嗅到了某种奇怪的气味,或觉得意识有些模糊,或听不见人家说话的声音,反正是因地方而异的。有了这些现象就说明癫痫发作了,再往下看,就会意识渐渐出了毛病,甚至继发整体发作,还有一种情况,如自己觉得手麻了以后就会自行康复,是属于局部发作的。因此病因不一样,表现的形式也不一样。

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通常情况下,儿童脑积水的手术主要采用脑脊液分流术,费用在4-7万之间。如果做一次性分流术的话,分流管是主要治疗费用,就强生分流管来说,可调压型大约需要4万,再加治疗费用和手术费共需要6万~7万。蛇牌分流管价格比较高。但是一次性分流术中,容易出现术后感染和分流管阻塞等危险,因此临床上提出可以先行引流,在脑脊液到达正常范围时再行二次分流,手术成功率较高。

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一般来说,随着医学影像设备及技术的进步,颅内动脉瘤的位置、大小、形态及载瘤动脉之间的相互关系等术前评价已十分精确。手术器械日趋精细、手术技术日趋成熟、手术并发症发生率降低。动脉瘤大小不一、位置不一、瘤颈和瘤体构造不一,决定了颅内动脉瘤在手术危险性上有差别。颅内动脉瘤最严重的危害在于出血本身对脑组织的损害,而不是手术所致,因此应重点寻找尚未破裂的动脉瘤,及时进行治疗。目前头颅MRA完全无创,无需应用造影剂即可及早发现颅内动脉瘤等颅内血管性病变。

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一般来讲,顽固性癫痫的手术指征主要有:1.药物难治性癫痫:病人病史超过三年,两种或多种药物经过两年的系统治疗,一个月内仍然有3-4次发作。2.经检查可发现癫痫病灶:有的癫痫病人脑内未发现病变就不能进行手术治疗。3.手术治疗对病人的功能缺失没有影响。如果有些患者能够发现病变,但是病变位于功能区,这个时候就不能用手术的方法将其取出,如果实施手术就会导致患者出现偏瘫或者失语等情况。4.患者及其家属对于手术有着全面的了解与认识。

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通常来讲,顽固性癫痫病史不少于三年,经系统药物治疗后不少于两年,仍不能控制,月发3~4次。它的发作不受年龄限制,见于儿童,成人,老人。有些患者病程长达20年以上,自儿童起就有癫痫发作,经过药物治疗,埋线治疗,光疗,辐射治疗,放疗后疗效不佳,若发作频繁,可对患者的工作及生活产生较大影响,严重时可因发作而引发事故,引起猝死发生。

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垂体瘤治疗依据临床表现、肿瘤大小而选用不同方法治疗。溴隐亭是多巴胺受体激动剂的一种,它能抑制泌乳素的分泌和细胞蛋白的生成,从而缩小细胞体积。临床多用于泌乳素腺瘤的治疗,对于其他肿瘤的治疗效果不明。溴隐亭处理的泌乳素在两年内保持正常值,肿瘤缩小一半以上时可试减药物,3~5年内可试减药物。有的病人能维持泌乳素的正常,肿瘤消失而获得临床治愈。多数病人尚需小剂量保持。少数对溴隐亭的副作用不能容忍,可改服其他药物,而对溴隐亭耐药的病例则可对溴隐亭产生抗性,显示对溴隐亭有抵抗作用,需采用其他处理方法。具体使用药物需要根据临床情况并在医师面诊的指导下使用。

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通常来讲,肌张力障碍是一种临床症状的集合,有些病人是遗传性肌张力障碍并具有某种遗传倾向,所以大多数病人特别是年轻前发病的病人都需要做基因检测。采用全基因组测序的方法查找遗传位点。不同部位导致肌张力障碍症状,遗传性都不一样,例如DYT1突变导致肌张力障碍时,属显性遗传,外显率高,也就是说携带该基因的人有高发病。提示有此病的患者围产期应做妇产科咨询,胎儿基因筛查等,异常的患者需要做相关治疗。

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