一般来讲,机械血栓形成是指支架放置在血管闭塞部位,使血栓向外牵拉,实现血管再通,这是血管内治疗最主要的手段,颅内大血管急性闭塞病人入院后需要经过严格的估价:先用颅脑CT估价为缺血性疾病,再做后续核磁血管成像及核磁血管灌注成像估价,核磁血管成像显示大血管阻塞,灌注成像显示核心梗死区面积相对较小,缺血面积相对较大,机械取栓较为合适。对机械取栓达不到治疗效果者可采取动脉溶栓等补救性措施。
一般来讲,胶质母细胞瘤(胶质母细胞瘤)的治疗目前世界各国的采取的手段基本相同。无论是美国NCCN,欧洲ESMO指南还是我国胶质瘤有关指南都建议首先进行肿瘤手术切除并在最大限度减轻肿瘤负荷下进行后续同步放化疗。同步放化疗是指放疗过程中同时使用化疗药物的过程。现有化疗药物以替莫唑胺为主,在放化疗1个月后进行相关辅助化疗。辅助化疗的常规使用方法亦为替莫唑胺的使用,通常建议使用6次,其间每隔三个月进行一次核磁的定时复查。核磁通常推荐平扫与强化核磁同步进行的方法,以便清楚地了解肿瘤是否稳定、是否有进一步的进展及复发。
当前胶质瘤病因不明,基因与环境相互作用是当前胶质瘤流行病学研究重点,有关危险因素可包括遗传因素,电离辐射,化学因素及病毒感染。除了一些特殊遗传性综合征以外,到目前为止已发现和胶质瘤关系密切的环境因素主要为大剂量电离辐射。临床工作中常碰到一些IT从业者患有胶质瘤的情况,但是否是IT从业者肯定是导致胶质瘤的危险因素目前还缺少大样本支持。胶质瘤与多系统综合征相伴而生,如遗传综合征,Ⅰ型或Ⅱ型神经纤维瘤病和结节性硬化等多与胶质瘤相伴而生。相对来说,本病可有家族聚集的特点,但散发病例中代际遗传较少。
一般来讲,出血性脑卒中这类疾病在颅内动脉瘤死亡率居首位。颅内动脉瘤如不加以处理,无异于脑内一颗定时炸弹,当受到外因或应力作用时,就会突然断裂,破坏周围重要的神经,血管结构,引起死亡及致残等严重后果。所以,动脉瘤一旦破裂就需要抓紧时间阐明原因,决定手术方案,力争在短期内挽救病人生命,以免造成不良后果。所以如果诊断出颅内动脉瘤就应该积极的进行治疗以免病情迁延而威胁到病人的生命。
通常来讲,术后头疼还要根据实际情况而定,如术后有些头疼还与肿瘤大小有关。如肿瘤很小,且经蝶制作,完全不能累及颅内,无脑脊液漏出,术中如脑脊液漏入后颅压高、低改变可出现明显的头痛。又部分是最为常见的病因,如开颅手术和经蝶手术后,大脑内部血性脑脊液对硬膜产生刺激作用,同样产生痛感。术后头痛要视病情而定,先常规术后作CT,观察术后颅内是否出血。头痛很可能就是流血、不流血、不水肿、所以才不会有大麻烦才安心。有的血性脑脊液受刺激时,若手术时出现脑脊液漏出,此时需进行腰穿以放出血性脑脊液,缓慢好转。如手术后头痛,CT一看就出了毛病,如水肿等,就可能需要缓解水肿,使用相应药物,即使在个别极个别病例中出现出血现象,也需要看是否需及时再次手术,以消除血肿,此为极个别病例。
一般来讲,视神经胶质瘤主要有以下几种疗法:1.多数视神经胶质瘤主要采用手术摘除。切除后再依据肿瘤的类型采用放疗和化疗相结合的综合方法跟进。还可以采用精准性靶向治疗,治疗方法选择更加精准,疗效得到提升;2.当肿瘤相对较小时,或者有些病人害怕手术,或者病人体质不佳时,还可以采用立体定向,先定向活检,待病理清楚后再辅以放化疗手段。
一般来讲,临床上发现听神经鞘瘤生长速度比较慢,听神经鞘瘤在1mm~10mm/a左右。但在实际情况下,还有一些病人一年内肿瘤达到2cm大的病例,而一些学者则观察发现,有些听神经鞘瘤病人表现出症状后,不做任何处理只做随访,十几年后肿瘤才长至2cm大。因此,听神经鞘瘤的生长速度会根据患者的个体情况存在一定的差别。
一般来讲,高血压脑出血多发生于典型部位,称为脑内基底节区(简称基底节区),其典型症状称为三偏征(简称偏瘫),就像讲右侧大脑出血时,表现为对侧肢体,也就是左侧肢体的偏瘫;"偏盲",一侧眼对侧视野缺损;“偏身感觉障碍”,是指对侧肢体及躯干各个方面,以及头面部感觉异常。手术指征为幕上大脑基底节区出血>30ml,具体应于影像上详加统计。亦有简单指征者,由CT片显示,若中线移位大于1cm亦有手术指征。
脑膜瘤以颅内良性肿瘤多见,胶质瘤以颅内恶性肿瘤多见,两为良性肿瘤和恶性肿瘤;起源亦不相同,脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞(即脑膜上皮细胞),为颅内良性肿瘤之一,通常生长于具有脑膜分布区,尤其颅底脑膜广布区,神经血管附近脑膜较密区易发生脑膜瘤;另一种生长于血管(包括各静脉窦),胶质瘤则为恶性肿瘤之一,起源于神经上皮(即神经胶质),通常生长于脑内。通俗地说,脑膜瘤属于良性肿瘤,属于颅内脑外,而胶质瘤属于大脑内部,从大脑内部生长,属于大脑内部。
通常来讲,脑血管畸形所致偏瘫,需视原因处理:1.脑血管畸形引起脑出血形成血肿压迫大脑内负责肢体活动(包括中央前回和内囊区域)和肢体活动中枢使病人偏瘫。提示通过手术治疗清除血肿消除压迫及康复治疗后大部分病人康复;2.脑血管畸形所造成的盗血乃至脑梗塞都会造成病人偏瘫的发生,需要通过手术将畸形的血管取出,然后对偏瘫的病人实施康复训练。
一般来说,脑血管畸形为先天良性疾病,病因尚不清楚,有的与遗传有一定关系,但多为脑血管结构及数量的异常所致。有些病人的血管壁太薄,不能耐受血流冲击而引起血管扩张。在此基础上,动静脉间的短路还可引起血管扩张和断裂。正常动脉与静脉间有毛细血管以交换营养物质、缓冲压力、动静脉短路导致动脉血液直达静脉而扩张静脉血管、诱发脑血管畸形。
一般来讲,鞍结节脑膜瘤的复发和多种有因素相关,如手术中肿瘤切除的范围,包括全切还是近全切以及少数残留等。若肿瘤完全切开,则再次复发机会较少,若肿瘤残留(含手术后病理Ki67),则手术后复发时间可能较早。手术后若病理确诊为非典型脑膜瘤时,仍有极个别间变性鞍结节脑膜瘤存在,手术后进行未进行放疗亦会影响到是否会出现早期复发。鞍结节脑膜瘤手术后复发与否,主要决定于手术时肿瘤的切除范围,多数如切除整齐则复发机会相对较少,5年甚至更长时间内一般不复发。
通常来讲,混合胶质瘤临床应用比较少。胶质瘤病理诊断中,例如少枝胶质细胞瘤中混杂了某些星形细胞瘤成份,有时称为混杂少枝胶质细胞,以星形细胞瘤为主要细胞里面混杂了少数胶质细胞瘤成份,这属于混杂胶质细胞瘤。临床多依靠等级来划分,如少枝胶质细胞瘤为Ⅱ级、少枝星形细胞瘤亦为Ⅱ级等,在治疗方面其区别较小。混合胶质细胞瘤多因病理学相对较好的分类所产生的概念。混合胶质细胞瘤的治疗可能以手术切除为主,手术后配合放疗和化疗以增强效果。
一般来说,听神经瘤手术不论经迷路入路或乙状窦后方入路均于耳后方约6~8cm切口长,此长为耳廓上缘至下颌角层面,以显露横窦与乙状窦之交角为主,并由该交角通过脑组织之正常缝隙至听神经所在位置。由于颈部肌肉较厚,部位较深,且后枕部开颅较幕上开颅更为复杂和结构更重要,有些较大和较深横窦乙状窦及较大静脉需仔细防护以避免大量出血。关于缝合创口,仍是由浅入深地完全封闭,以防止手术后脑脊液漏。手术创口虽较深,但创口痊愈后,由体表并不明显,因该切口多位于发际线上,毛发长出后不影响患者外观。
垂体瘤应根据其自身的特点来处理。泌乳素型垂体瘤者,优先用药,疗效确切者有溴隐亭(溴隐亭);另一垂体瘤者若发生卒中、激素水平不降或不能耐受药物副作用者,则推荐选用手术治疗;生长激素型及促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌型垂体瘤则推荐优先采用手术治疗,手术可使肿瘤早期缩小,即使完全切除也能使病人激素水平回复到正常值,并可降低继发性器官损害。目前,手术治疗以神经内镜治疗为主。具体使用药物请根据临床情况并在医师面诊的指导下使用。
具体来讲,脑瘤有良性肿瘤与恶性肿瘤之分。良性肿瘤增长较慢,所呈现的症状多为头痛、头晕等不典型症状。恶性肿瘤以生长相对迅速为主要特征,以头痛为主要特征,进行性加剧,也就是头痛逐渐加剧,其次为反复呕吐,再次为感觉视力减退,观察事物模糊不清。良性肿瘤晚期还可出现头痛,呕吐,视力减退等症状。此外,脑瘤生长在一些特殊的地方,如生长在颞叶上的脑瘤会出现反应迟缓和语言功能减退,也就是对语言的理解能力降低,如颞叶内侧型脑瘤则会出现记忆力减退的症状。综上所述,脑瘤的生长部位不一样,其对应的特征性表现也就不一样。
颅骨修补的最佳材料就是自己身体上本身的材料,但是自身材料有保存的问题。国际或一些单位能做到低温液氮保存、颅骨无变形、约三个月后可将自体颅骨放回的效果,而我国许多单位则不能做到、也不具备此条件。也有些保留自体骨瓣的,例如埋于肚皮或埋于大腿,但又产生了另外的操作,于肚皮或大腿作切口,将颅骨埋于其中,埋于其中的骨瓣具有不同程度的缩小,例如吸收、以及脱钙等。人工材料包括超早期有机玻璃板和骨水泥等,近年来又出现了钛板和PEEK材料等,这些材料随时代的发展而得到了广泛应用。钛合金板中,PEEK材料的价格较高,使用比较少。不过个人觉得还不如PEEK材料。
一般来说,颅骨缺损部分人群为小儿,小儿颅骨缺损的范围不大,临床观察中有些可形成骨岛的缺损,晚期可形成薄骨片的缺损,为慢性过程。临床上某患儿缺损面积约5cm,经6个月的观察,已形成一些骨岛,已被一些颅骨所遮盖,晚期局部的愈合情况,尚很难说清楚。成人颅骨缺损是无法自愈的,需神经外科大夫进行颅骨修补手术。颅骨修补手术国外可供选择的材料有数种,一是自体骨冷冻保存的,经低温液氮处理三个月,即可利用自体骨进行移植手术并将自体骨放回原位。另一种为人工替代材料(现称为亚克力),原为有机玻璃,为第一代移植材料,晚期发展为骨水泥,钛板等,现又有人工骨材料(PEEK).随着技术进步不断更新,颅骨修补材料亦不断地进步。
具体来讲,听神经瘤是颅内良性肿瘤之一,其病因尚不清楚,为听觉神经纤维神经鞘肿瘤。研究显示其发生与感染因素,遗传因素,电离辐射和化学刺激等诸多因素相关,听神经瘤遗传史尚不清楚,在临床上有一类听神经瘤继发神经纤维瘤病,与其家族史明显相关,以两侧多见,除了听神经瘤以外,病人还可发生脑膜瘤和脊膜瘤以及其他全身多部位神经纤维瘤病。
一般来说,三叉神经痛的手术后遗症有以下几种:1.眩晕反应:通常在手术后3-5天,病人会因为手术后的低颅压而引起眩晕,可以藉由平卧的休息和适当的活动来避免;2.颅内压升高,听力障碍或者面瘫:出现的概率一般在1%以下;3.脑脊液丢失:手术造成头皮或者骨孔封闭不全都会造成脑脊液漏出,如果脑脊液丢失过多会造成气颅或者微痛等;4.炎症反应:如导致发热或头皮感染等,需要严格无菌操作,以免发生。