病毒性心肌病患者主要是针对病毒感染和心肌炎症来进行治疗。患者平时要注意尽早的卧床休息,避免加重心脏负荷。患者可以口服或静脉注射辅酶q10、丹参、肌苷、维生素C、ATP等等。糖皮质激素不做常规使用,可以在发病10-30天之后使用。平时要注意饮食的,合理搭配,注意清淡营养,多吃一些易消化的、富含蛋白质的食物。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

新生儿先天性心脏病有多种类型,临床上最常见的是室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,法洛氏四联症等等。有一部分室间隔缺损和房间隔缺损的孩子,缺损部位小于四毫米的,半年之内有可能自愈。以上这几种先天性心脏病经过介入或者手术治疗,绝大部分孩子都可以治愈。对于比较复杂的先天性心脏病,需要根据心脏畸形的情况,进行综合判定。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

冠心病患者应随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救药品,当患者在日常活动中出现胸痛、胸闷等不适的症状时,首先应立即停止活动,原地坐下或平卧休息,并且舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等抢救的药品。此外,应立即拨打120急救电话明确告知接线员自己目前的症状以及所在的位置,以便120能及时准确的到达并开展救护。还应及时的通知自己的最近的家属,以便快速赶来进行救护。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心肌病死亡的主要原因是最后出现的心力衰竭或心律失常。其预后与致病因素、病情进展恶化快慢和程度、原发病、控制治疗手段均有关系,故而其预后死亡时间具有不可确定性。由于扩张性心肌病发病率发病最高,占到心肌病发病的51-58%,而且该病总体预后不良故以此为例。据2007年的一篇荟萃研究结果显示,20个研究报道,1年存活率在41-90%;18个研究报道5年存活率为20-83%。预后不良因素为发病年龄>5岁,有家族史,发病时即有射血分数低,治疗后射血分数恢复不明显。近年来,由于治疗药物和治疗手段的增加,生存时间会较前延长,但主要还是看心肌病的分型,治疗的早晚、治疗的方法,还有是否已出现并发症和合并症。

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擅长:内科、心血管疾病

心肌病会使患者出现疲乏心绞痛,发热,胸闷,呼吸困难,头晕乏力等症状,心肌病是因为心肌发生的局限或弥漫性的炎症,建议患者去医院做心电图来确诊病情,如诊断为心肌炎需要进行尽早的治疗,可以服用一些抗生素和营养心肌的药物,如辅酶q10,芪冬颐心口服液等,日常要避免过度劳累,可以进行适当的散步,打太极等运动,保持心情愉悦,定期复查。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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感染中毒性心肌病,考虑有以下几种治疗方法:第一种,可能会导致心功能不全,出现呼吸困难、胸闷、心悸、疲惫、恶心、心脏杂音、呕吐等症状,建议去医院做心电图检查,可以服用强心、利尿的药物治疗,有西地兰、洋地黄、芪苈强心胶囊。第二种,可能伴有高脂血症,改变血液粘度,可以服用盐酸片,有降酯的作用,平时注意合理饮食,多吃水果蔬菜。

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由于病因不明,目前尚无有效治疗方法。目前主要是针对右心衰进行治疗。抗心律失常药物可选用β受体阻断剂(琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔、酒石酸美托洛尔缓释片)和胺碘酮。射频消融治疗右室心肌病室速成功率低,复发率高,且由于室壁菲薄,故不作首选。室性心动过速反复发作伴晕厥的高危患者,首选ICD植入。重症患者考虑心脏移植。出现房颤、明显心室扩张或室壁瘤时应抗栓(华法林或达比加群)治疗。

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心尖区肥厚属于心肌病,它是肥厚型心肌病。属于常染色体显性遗传的心肌病,以心室非对称性肥厚为主要特征,也是青少年以及运动员猝死的主要原因之一。大部分为心室的肥厚,尤其是室间隔的肥厚,一部分患者肥厚的部位不是很典型,可以是左心室靠近心尖区肥厚。肥心病根据左心室流出道有无梗阻又分为梗阻性的和非梗阻性心肌病。

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心脏难受分很多种情况,建议首先明确病因,如果觉得心脏跳动不规律,或者是有窦停的情况,考虑心律失常可能性大,可以适当口服倍他乐克等缓解心律失常的药物,当然还是建议尽快完善心电图,心脏彩超,必要时完善冠脉CT。如果觉得心脏疼、闷的话,有可能是心肌缺血的表现,这种情况可以舌下含服硝酸甘油,观察症状有没有缓解,建议还是及时就医,到正规的医院做全面的检查,以免延误病情。

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扩张型心肌病预后较差,生存率较低,确诊后的5年生存率在50%左右,10年生存仅在25%左右。且本病病因不清,部分患者有家族遗传性,可能的病因包括感染、非感染的炎症、中毒包括酒精中毒、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤等。治疗上主要是对症治疗,阻止基础病因介导的心肌损害,阻断造成心力衰竭加重的神经体液机制,控制心律失常和预防猝死,预防栓塞,改善生活质量和延长生存时间。

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心肌病的患者是可以服用丹参滴丸的,但是这类药物并不作为治疗新疾病的常规治疗药物。丹参滴丸主要用于改善患者胸闷胸痛的症状,对于心肌病合并心肌供血不足的患者,可以适当的联合用药。对于心肌病的患者,主要是要预防心力衰竭的发生,在临床当中建议患者应当常规服用项美托洛尔、螺内酯以及普利类,或者是沙坦类的药物。对于服用以上药物控制不佳的患者,还可以用沙库巴曲缬沙坦来替代普利或者是沙坦类的药物。

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围产期心肌病如果能够积极治疗是不会死亡的。围产期心肌病是指既往没有心脏病的女性在妊娠最后一个月至产后六个月以内发生心力衰竭,临床表现符合扩张型心肌病的特点就可以诊断为扩心病。如果确诊应该早期的进行药物干预治疗,包括使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB、它可以减慢心室重构以及心肌的进一步损伤,延缓病情发展。

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继发性心肌病的治疗原则是主要缓解症状,防止并发症。药物治疗以利尿药血管紧张、血管紧张素转换酶抑制药物和血管紧张素2受体阻滞剂、β受体阻滞剂和洋地黄制剂治疗为主。部分病例梗阻严重者,可以行室间隔消融介入治疗时间,室间隔肌切开或部分切除。同时还要针对原发病进行治疗,控制心肌细脑的损害,延缓心肌病的进展。

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扩张型心肌病是由于病毒感染、家族遗传、细胞免疫以及特发性引起的。以充血性心力衰竭为主,气短、心慌为常见症状。患者平时可以服用利尿药、强心药以及抗心律失常的药物进行治疗。对于预防血管栓塞并发症的患者来说,可以服用抗血小板聚集的药物。日常生活中要注意饮食的合理搭配,注意清淡营养,避免食用油腻刺激的食物,要注意严格控制食盐的摄入量。还要注意避免过度体力劳动。

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扩张性心肌病约有25%到50%的有家族的遗传性,目前已经发现家族的扩张性心肌病,遗传的病情有以下特点,遗传有多种方式,有染色体的隐性遗传,还有线粒体的遗传,而常染色体显性遗传最为常见。有遗传的易致性,不同基因的多数突出病变都可以导致疾病,还有遗传基因外的外显不全。家族成员的患病比率不一致,很多数扩张性心肌病患者家属仅在超声心电图上有轻微的心脏异常,存在无症状的致病基因携带者。

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可引起心肌疾病的原因有很多,其中大概分为以下两大类,一是原发性心肌病,该类疾病一般是由于先天遗传因素造成的,也就是所谓的先天性心脏病的一种。二是特异性心肌病,这类疾病中的大部分都是由于感染、代谢、免疫和药物引起,当然也有一部分患者是因为生活习惯引起的的心肌病,比如酒精性心肌病,是由于长期大量的饮酒造成。

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应激性心肌病的药物治疗,首先要在充分卧床休息和吸氧的基础上进行。一、急性和持续性胸痛者可以用吗啡。二、阿司匹林,β受体阻断药美托洛尔、普耐洛尔,血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、赖诺普利均可使用。三、伴血流动力学不稳定者,可酌情应用血管活性药物硝酸甘油、硝普钠。以及不增加心肌耗氧量的正性肌力药物米力农、氨力农。禁用增加心肌耗氧量的儿茶酚胺类正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺。严重室壁运动障碍患者应考虑应用抗凝剂肝素、华法令,以预防附壁血栓形成和血栓栓塞性并发症。

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能手术。肥厚性心肌病,对于药物治疗无效,心功能不全(NYHA分级III-IV级)的患者,如果存在严重的流出道梗阻,即静息或运动时流出道压力阶差大于50mmHg,需要考虑行室间隔切除术。目前,美国和欧洲共识已经将手术列入合适患者的首选治疗。也可以经冠状动脉间隔支注入无水酒精,造成该供血区域心室间隔坏死,但是此种办法长期预后尚不清楚。

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肥厚性心肌病一般没有自觉症状,但是因为猝死或在体检中被发现,多数病人有劳力性的呼吸困难,心悸胸痛,但有流出道梗阻的病人可能在起立或运动的时候出现晕厥,甚至神志丧失,晚期出现心衰,主要的体征有心脏的轻度增大,在胸骨左缘,第三四肋间或心尖部可闻及收缩期的粗糙的吹风样杂音,由气体交换受损,可能和心衰有关系,疼痛与肥厚心肌耗氧量增加,冠状动脉供血不足也有关系的。

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心脏彩超是肥厚性心肌病最主要的诊断手段。室间隔不对称肥厚,而无心室增大为其特征。舒张期室间隔厚度大于等于15毫米或与后壁厚度之比大于1.3,需要考虑肥厚性心肌病。伴有流出道梗阻的病例,可见室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期前移,左心室顺应性降低,由于不同病例严重程度可以存在较大的差异,静息状态下室间隔厚度未达到上述标准,不能完全排除本病诊断,静息状态下无流出道梗阻者需要评估激发状态下的情况。部分患者心肌肥厚局限于心尖部,尤其以前侧壁心尖部为明显,如果不仔细检查,很容易漏诊。

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