肥厚型心肌病流出道梗阻的人不能选择洋地黄、硝酸酯制剂和利尿剂,因为它们会使心肌收缩力增强,减少心脏容量负荷,加重左心室流出道的梗阻,在药物治疗上要选择β受体阻滞剂和钙通道阻滞止剂,β受体阻滞剂,减慢心率并降低心肌收缩力,使舒张期充盈时间延长,室壁张力降低,改善胸痛和劳力性呼吸困难,也有抗心律失常的作用,从小剂量开始,避免突然停药,钙通道阻滞剂维拉帕米能够降低左心室收缩力,改善心室顺应性和心室流出道梗阻。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心脏是全身的血供来源。心脏搏动射出的血液,大部分通过主动脉供应全身的脏器,另外,心脏作为一个泵血的肌性动力器官,本身也需要足够的营养和能源,供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,心脏射出去的血液一部分会通过冠状动脉营养心脏本身。①一旦心脏搏动停止,即心脏骤停,也叫猝死,人体重要器官迅速缺血缺氧,如不得到马上急救,如心肺复苏,生命将很快终结。②还有人将冠脉停止供血理解成心脏停止供血,其实是两个意思。冠状动脉因动脉粥样硬化等原因引起阻塞,轻则引起心绞痛,严重者会导致心肌梗死,心肌细胞缺血缺氧很快死亡,也会导致人体的死亡。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

先心病,房间隔缺损3mm怎么治疗取决于患者房间隔缺损的具体类型、临床症状以及是否出现并发症。如果患者为单纯的房间隔缺损,没有明显的临床症状,也没有明显并发症,这类患者建议及早的行房间隔缺损封堵术或外科修补术,纠正心脏结构的异常。如果患者房间隔缺损合并中重度肺动脉高压,这类患者要积极的应用药物改善患者心功能,病情稳定后再考虑行房间隔缺损封堵术或外科修补术,从而改善患者的远期预后。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心脏的正常起博点是窦房结,窦房结是心肌细胞中自律性最高的,自律性的高低又取决于4期自动去极化的速度,窦房结心肌细胞最大复极化电位是-70mv,阈电位是-40mv,从而发生新的动作电位所需要的距离就小,时间就短,速度就会越快,兴奋性就会高。窦房结会抢先占领领导位置控制心脏的起搏。还有就是超速驱动压抑机制,窦房结的自律性高于其它的心肌细胞,因此窦房结会直接抑制潜在起搏点发生冲动,所以它能够主导心脏节律性活动。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

产后心肌病的患者,心脏功能存在下降,部分患者有心力衰竭。这样的患者往往存在水钠潴留,治疗上需要尽可能利尿治疗。如果患者短时间内大量喝水,摄入体内的水分不能及时排出,则可以增加水钠潴留的程度,进一步增加循环血量,导致心脏负荷加重。这可能会诱发慢性心衰的急性加重,使患者出现气短,胸闷等症状。所以对于产后性心肌病的患者,可以建议少量多次饮水,注意液体摄入及排出的平衡关系,不建议大量饮水。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

应激性心肌病往往是因为情感受到了巨大的创伤,或者患者处于一种严重应激状态导致的。应激性心脏病在急性期有一定猝死的可能,患者可能发生恶性心律失常,心源性休克导致死亡,但如果患者在急性期没有猝死,也解除了情感创伤或者应激状态这种心理环境。并且应用药物改善心肌情况,绝大多数的患者可以治愈,几乎没有心肌严重损害及心功能下降,所以在急性期的处理可能更为重要。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心跳加速,并且伴有头疼的情况,常常见于疲劳过度,忧愁思虑,建议:第一,要注意休息,停止手头的工作,喝温开水,做头部的按摩,疏通督脉、膀胱经、胆经。第二,如果休息不能缓解,要到医院里去做相应的体格检查,做心电图检查,排除心动过速的情况,并且可以出去做相应的化验检查。第三,口服布洛芬片,改善头痛症状,倍他乐克降低心率。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

肥厚型心肌病发生房颤时可以对心功能造成影响,可能形成室上性和室性心动过速,严重的情况下可能会造成猝死。另外,房颤时有可能会形成血栓造成血栓栓塞并发症,所以肥厚型心肌病出现房颤时应该积极治疗。肥厚型心肌病刚开始出现房颤时多为阵发性房颤,这个时候可以给予胺碘酮应用,可以减少阵发性房颤发作的次数,减少心动过速等心律失常的发生。另外,发生房颤时应用β受体阻断剂,可以减少恶性心律失常的发生,还可以增加心室的顺应性,减少猝死等并发症的发生。患者出现持续性房颤时应该给予抗凝治疗,防止血栓栓塞并发症。

龚新宇
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心肌病是指由于不明原因导致心肌损害引起的一组疾病,有心脏的结构改变和心肌壁功能受损导致心脏功能进行性障碍的病变。心肌病可以分为4个类型,包括扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病这四种。扩张性心肌病多与病毒性心肌炎有关系,肥厚性心肌病可能由于染色体显性遗传导致的。限制性心肌病主要由于心内膜心肌纤维化引起。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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心肌病的患者如果有血栓的表现,需要及时通知医生。同时应加强监测,按照医嘱应用抗凝药物等。要叮嘱患者按照医嘱坚持服药,不要擅自的更换药物的种类,减量,甚至停药,定期复查。叮嘱患者要注意劳逸结合,可以参加轻体力的劳动,注意劳动耐力。记录食物中的含水量,做好每日出入量的计算。嘱患者建立饮食习惯,戒烟戒酒,低盐低脂饮食。

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肥厚性心肌病的手术方式对药物治疗不佳的,可以考虑外科手术治疗,做室间隔纵身切开术和肥厚心肌部分切除术,部分患者需要同时进行二尖瓣置换术或成形术以缓解症状。药物疗效不佳者还可以通过心导管注射无水酒精闭塞冠状动脉间隔支,造成肥厚的心肌坏死,减轻梗阻。现在应用双腔永久起搏器做右心房室顺序起搏以缓解梗阻性患者的症状,也取得了一定疗效。

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心肌病的患者要注意劳逸结合,不适当的运动,可能加重心脏的负担,导致病情加重。所以需要有专家进行运动能力的评估。心肌病的患者病情稳定后,要适当的进行运动,有利于心脏功能的恢复。但是训练强度不能过大,所以要根据运动试验的结果决定训练强度,不能超负荷运动,比如只能做步行的耐量就不能跑步,只能打太极拳就不能做广场舞等。

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代谢性心肌病,往往是心肌细胞代谢异常所致,包括的种类也比较多。代谢性心肌病在初期可能没有明显的症状,针对这样的患者可以积极改善心肌的代谢情况,给加用一些辅酶q10或者曲美他嗪治疗。如果在代谢性心肌病的中晚期,患者可能出现心脏的扩大,心室壁的变薄,引起扩张型心肌病的改变。这个时候要针对性的给予患者强心治疗(应用地高辛等强心药),利尿治疗(加用速尿和安体舒通),以及扩张血管治疗(硝酸酯类药物),减轻心肌的负荷,纠正心衰症状。

龚新宇
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对于心肌病的患者,喝温开水才是最健康的。患者心肌病中晚期会发生心功能不全,建议每日少量多次饮水,而且以温开水为主。如果每次摄入的水量过多,体内又不能有效排出,则会发生水潴留,增加心脏的前负荷,可能会诱发急性心功能不全。另外,如果患者喝冰水或者热的有刺激性的水,会刺激交感神经兴奋,诱发心动过速,这都有加重心衰的可能性。也不建议这样的患者喝含有咖啡因的茶饮料等,因为心脏的兴奋性增加会增加疾病风险。

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围产期心肌病是指妊娠最后3个月和产后5个月内发生的以急性心力衰竭起病,或出现扩张型心肌病样改变的疾病。也叫围生期心肌病,该病临床表现轻重不一,轻者仅有心电图的改变,严重的可以导致严重心力衰竭甚至死亡。该病患者大部分都有心悸,呼吸困难,咳嗽和端坐呼吸的症状。该病预后还好,有些患者及早治疗可以治愈,但是不能再怀孕。

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应该是胃不舒服,反射性地使心跳加快所致。治疗上主要针对胃部疾病进行治疗,如胃酸胃痛者可服用奥美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等药物抑制胃酸分泌,保护胃粘膜;胃胀者可以服用吗丁啉促进胃的蠕动。另外达喜、三钾二枸橼酸络合铋以及中成药快胃片、香砂养胃丸等,对胃不舒服,均有良好的缓解作用。胃部症状缓解后,如心跳仍快,并且无支气管哮喘等病史者,可服用倍他乐克治疗。

龚新宇
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肥厚型心肌病的临床症状不尽相同。有的患者临床症状轻微,只在健康查体时发现,不影响日常的生活。这类患者虽然临床过程有典型的变化,但是在很长的时间内病情是稳定的。也有很大一部分患者出现一定程度的劳力性呼吸困难,甚至明显的心力衰竭症状。对于肥厚型梗阻性心肌病患者,有时会出现头晕甚至晕厥,导致患者在活动中猝死。

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胸外按压作为心肺复苏的关键性抢救操作,要及时的评估胸外按压有效性,如果进行胸外按压以后,可以扪及大动脉搏动,像颈动脉或者股动脉;患者的面色,口唇,指甲以及皮肤的色泽由青紫变为红润扩大的瞳孔由大变小;此时患者出现自主呼吸;神智逐渐恢复,出现对光反射肌张力的增加。这时可以判定心肺复苏胸外按压有效,然后迅速转入监护病房进行进一步的高级生命支持。

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非梗阻性肥厚型心肌病要避免劳累激动,突然用力。可用增强心肌收缩力的药物β受体激动剂,如异丙肾上腺素等以及减轻心脏负荷的药物,如硝酸甘油。此类疾病没有左室流出道明显受阻,所以症状上相对较轻,不是特别明显,如果没有心律失常,不需要做任何治疗,定期复查就可以。在饮食上就要注意减少高脂肪类食物的摄入,不要吃太多的盐,保持心情的平稳。

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先心病的表现有很多,根据畸形大小、严重程度、复杂程度可以有不同的表现,一些严重的复杂的先心病,早期就可以发生严重的表现,甚至死亡,而一些不是很严重的(室间隔缺损、动脉导管未闭等)也需要积极治疗,积极手术,以免疾病变得更加严重,但要注意,这类不是很严重的疾病,可以没有症状。而主要的表现有:反复出现呼吸道感染,如反复感冒;生长发育跟不上,消瘦,体重不增,而且容易出汗;幼儿吸奶时没有力气,甚至比较拒绝食物,或是喂食时出现呛咳,呼吸困难;容易困倦且体力差;哭闹时或活动后口唇、指甲出现青紫,或是突然晕厥、抽搐;喜蹲不喜站;听诊时发现心脏有杂音;可有水肿、少尿等,具体请结合临床。

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