不稳定型心绞痛的心电图可表现为ST段一过性抬高,抬高时10到30分钟后可恢复正常,可有ST段严重压低,发作时持续时间较长,假性正常化,平日T波倒置,发作时T波直立,不发作时可表现为正常心电图,此类患者ST段压低,T波倒置,不稳定性心绞痛,心肌酶可轻度升高,肌钙轻度升高。诊断主要根据症状,胸痛时间,心电图有无动态变化,心肌酶的变化。
扩张性心肌病是心脏病的一种,以左心室、右心室或双侧心室心腔扩大和心脏收缩功能障碍为特征,常伴有心力衰竭和心律失常,病死率较高。果然心肌病的病因是多样的,可以是遗传性的,也可与感染、免疫性心肌损伤,酒精性心肌损伤有关。30~50%的扩张性心肌病,有基因突变和家族遗传背景。而肺癌属于呼吸系统的疾病,是肺细胞组织的异常增生,肺癌的发病机制目前仍未完全明确。与吸烟、空气污染、致癌物质的接触、电离辐射、遗传、病毒感染、某些慢性肺部炎性疾病等多方面因素有关。
心肌病一般需要住院多久取决于患者心肌病的具体类型、临床症状以及是否出现并发症。如果患者为扩张型心肌病、肥厚型心肌病或缺血性心肌病,患者仅仅表现为活动时胸闷憋喘,休息后症状可以缓解,没有合并其他的并发症,这类患者一般住院一周左右,症状缓解后可以出院,回家后继续服用强心、利尿、扩血管、改善心肌重构的药物。如果心肌病的患者合并急性左心衰、心源性休克、恶性心律失常等严重的并发症,这类患者病情危重,预后不佳,住院时间相对较长,一般需要半个月到1个月,甚至更长的时间。
本病临床表现多样化,很多患者没有临床症状,多数患者可以存活数10年。该病进展缓慢,但猝死率高,是青少年和运动员猝死的主要原因。以下三种情况提示预后不良:1.室性心律失常导致的心源性猝死,常见于35岁以下的无症状患者。2.尽管收缩功能正常并且为窦性心律,以劳力性呼吸困难为特点,伴或不伴胸痛的心衰逐渐加重,进展为终末期心衰。3.心房颤动包括阵发性或持续性房颤,均与心衰严重程度相关。肥厚型心肌病的主要死亡原因,心源性猝死(51%),心力衰竭(36%),脑卒中(13%)。
肥厚型心肌病心电图常可见左室肥厚和ST-T改变,即QRS波群电压增高,时间延长至0.10-0.11秒,在以R波为主的导联上,ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平双向或倒置。以S波为主的导联反而出现直立的T波,ST段压低或抬高。部分患者在二、三、aVF、V4-V6导联可见深而不宽的异常Q波(时间小于0.04s),相应导联T波直立。
心肌病可分为原发性心肌病和继发性疾病。原发性心肌病包括扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制性心肌病,致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病。原发性心肌病的发病与遗传因素、病毒感染/免疫损伤因素、有毒有害物质的损伤等因素有关。继发性心肌病是指与特异性心脏病或特异性系统性疾病有关的心肌病,比较常见的有酒精性心肌病、围生期心肌病、糖尿病性心肌病、淀粉样变心肌病、克山病等。酒精性心肌病与酒精及其代谢产物的直接毒害作用和营养不良有关。围生期心肌病是指妊娠末期或产后五个月内首次发生的,累及心肌为主的心肌疾病,可能与病毒感染和自身免疫有关。糖尿病性心肌病可能与细胞糖代谢异常有关。淀粉样心肌病目前认为是一种蛋白代谢异常疾病,与免疫、遗传、炎症等因素有关,会出现淀粉样物质在心脏中沉积、浸润。克山病可能与患病区域膳食营养异常,硒缺乏,肠道病毒感染,真菌毒素等因素有关。
心肌病最主要的检查手段是超声心动图,它能够把心脏各层的解剖结构清晰的显示,而且可以分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。根据不同类型的心肌病具体选择不同的检查方法,还可以做胸部X线检查,能够显示心脏和大血管的大小、形态、位置和轮廓,观察心脏与邻近器官的关系,另外也有心电图检查、心脏磁共振检查以及血液和血清学的检查。
心肌病是原因不明的心肌疾病,可以分为原发性心肌病和继发性心肌病。心肌病常用的检查有:心电图、x光片、超声心电图、心导管检查、心内膜心肌活检、CT、 MRI、放射性核素心室造影等等。常常结合心电图、超声心电图以及心导管检查作出诊断。临床上主要是以超声心电图作为诊断的依据。x光片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断,可以排除各种病因明确的器质性心脏病。
以改善心功能为主:保持安静的环境,减轻心脏负荷,给予利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂、强心剂以及心肌代谢药物等。对于ACEI的使用,应待分娩后开始,避免对胎儿的影响。有心源性休克的患者可以临时使用主动脉内球囊反搏等辅助循环装置。对严重心动过缓的患者,可以安置临时或永久起搏器。有心肌炎的病人可以酌情给予免疫疗法。有栓塞发生的病人,可以给予抗栓、抗凝治疗。本病一般预后良好,如能早期诊断和及时治疗,心脏扩大、心衰等6个月以内可以恢复。
1、左心室负荷增加引起的左心室肥厚,比如高血压心脏病,主动脉瓣狭窄,先天性心脏病如室间隔缺损,运动员心脏肥厚(运动员训练可以使得左心室扩大,室间隔肥厚,甚至升主动脉扩张。但是肥厚型心肌病患者有肌节的突变和家族史,且常是非对称性肥厚,左心室流出道有梗阻的表现。如果短期停止运动以后,肥厚程度减轻,那么倾向于运动员心脏)2、异常物质沉积引起的心肌肥厚:淀粉样变,糖原贮积症。3、其他相对少见的全身疾病如嗜铬细胞瘤,血色病,遗传性共济失调等也可以引起心肌肥厚,但是常有其他系统受累表现。
围产期心肌病人出现咳嗽,首先要明确咳嗽的病因,如果咳嗽,咳黄痰,发热,说明是呼吸道感染引起,可以服用抗菌素,比如阿莫西林胶囊,如果有支气管肺炎,需要静脉用抗菌素。如果是咳泡沫样痰,特别是粉红色泡沫样痰,说明是心功能不全引起,需要强心,利尿,对症治疗,常用药物有地高辛,呋塞米,螺内酯等,如果是心功能不全合并呼吸道感染,需要强心,利尿,抗感染同步进行。
先天性心脏病,由于心脏先天性畸形的存在,引起血流动力学的改变,导致心脏和肺脏一系列病理生理变化,影响患者的生活质量和寿命。左向右分流的先心病,如动脉导管末闭,房间隔缺损,室间隔缺损等,如果不进行手术治疗,逐渐引起肺动脉高压,最终导致艾森曼格综合征,患者不能正常工作生活,多在30岁左右死亡。右向左分流的先心病患者,自幼紫绀,生长发育迟缓,不能正常活动学习,多在未成年前死亡。目前先心病的手术治疗方法成熟,效果肯定,绝大部分都可以进行根治性手术,总死亡率约2一3%,术后完全可以正常地工作生活成家生育,所以,患有先天性心脏病的患者,不容置疑,都需要进行手术治疗。
围产期心肌病,如果出现严重的心力衰竭或恶性心律失常,是很严重的,是可以危及生命的。围产期心肌病表现为心脏扩大,心肌收缩力减低。临床症状与扩张型心肌病相似,可以有心悸,乏力,呼吸困难,下肢水肿,腹胀等症状。治疗上要注意纠正心功能,预防心肌重塑。如果伴有心律失常,可予以对症治疗,要注意休息,避免劳累,避免情绪激动。
变异型心绞痛如果能得到及时有效的治疗,一般来讲不会明显的影响远期的寿命以及预后。当变异型心绞痛发作时,建议可以舌下含服硝酸甘油或者是消心痛嚼碎后舌下含服。首选的治疗药物为钙通道阻滞剂,可以更好的解除冠状动脉痉挛,同时建议可以联合服用阿司匹林。尽可能消除诱发变异性心绞痛的诱因,常见的诱因主要为吸烟,其他因素还包括寒冷刺激,情绪激动,饮酒,劳累等。
心肌病是由各种病因引起的一组非均质性的心肌病变,可以引起心脏机械和电活动的异常,表现为心室不适当的肥厚和扩张。该病可以单纯局限于心脏,也可以是全身系统性疾病的一部分,最终导致心力衰竭和死亡。可以分为扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律失常性右心室心肌病,限制型心肌病和未定型心肌病五型。每型心肌病又分为家族性(遗传性)和非家族性两种。
想要早期发现心肌病,那么就要定时的去医院做检查,因为心肌病早期可能没有什么明显的临床症状,仅仅是在做检查的时候可能会发现异常,比如:心电彩超显示心脏扩大或心脏射血分数异常。随着时间的推移,疾病的症状会逐渐的明显,比如说:在运动或者是活动的时候出现耐力不足的情况。可能轻微的活动就会出现气喘、呼吸困难、心律失常的症状。
扩张型心肌病预后差,一般确诊之后5年生存大约50%,10年生存约25%。它主要是一类以左心室或双心室扩大并且伴有收缩功能障碍为特征的心肌病,它的发病原因一半以上病因不详。一部分患者有家族遗传性,可能的病因主要包括感染、非感染性的炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱,遗传、精神创伤。早期确诊,尽早的给予相应治疗。
心肌病手术,术前一晚禁食水,保持好精神状态就可以,主要是术后加强护理是关键。首先术后严格控制盐的摄入,饮食偏淡,多吃易消化、含有丰富蛋白质和维生素的食物。术后切口护理,术后拆线切口愈合好,没有红肿的症状就可以洗澡,不要用力摩擦伤口处皮肤,也不能用刺激性强的香皂。术后在病情好转时可以适量活动,不要运动时间过长,以免增加心脏负担。也要注意保持好心情,不要急躁和焦虑,保持乐观积极的生活态度。
先天性心脏病是指先天形成的心脏解剖结构畸形,出生后可以听到心脏杂音,小孩容易反复感冒,肺部感染,有的出现紫绀,发育迟缓,通过心脏彩超基本明确诊断,分为简单先心病(左向右分流),如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等,复杂先心病(右向左分流),如法洛四联症、肺静脉异位引流、房室管畸形、单心室等,大部分可以进行根治性手术,预后良好。
一般心脏有问题都会表现出:发绀、胸痛、心悸、水肿、晕厥。其它的还包括咳嗽、头痛、头晕或眩晕、上腹部胀痛、恶心,也可以见于其它系统的一些症状。心脏疾病包括很多,所有的心脏问题都可以称为心脏病,所以它的表现也是多种多样。在体格检查时候可以出现有,皮肤苍白、颈静脉怒张、端坐呼吸、水肿。触诊:心尖搏动异常、肝颈静脉返流征阳性、肝脾大。听诊:出现额外心音、心脏杂音,心律失常等等的表现。