急性肺源性心脏病最常见的病因,就是急性肺动脉栓塞。心脏是血液循环当中最重要的泵,其中右心系统负责收集静脉血,再由右心室泵血的时候,把静脉血泵到肺血管当中。因为肺里有人体吸进来的氧气,静脉血要和肺里的氧气结合,才能变为动脉血。如果出现了急性肺动脉栓塞,就会导致右心室后负荷骤然增加,甚至会引起急性右心功能不全,就会导致急性肺源性心脏病。如果是急性肺动脉栓塞,就要第一时间到医院就诊,必要时在抗凝药物的基础上应用溶栓药物,或者进行急诊介入手术干预,才能够缓解和改善急性肺源性心脏病的症状以及预后。
心脏的部位感觉闷,首先要考虑是心源性疾病,例如心绞痛、心力衰竭,前者多于劳累或情绪激动中出现,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可以缓解,而心力衰竭往往会有劳力相关性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等,可以进一步完善心脏彩超、脑钠肽等检查明确。除外心源性疾病之后,心脏部分的胸闷也需要除外呼吸系统疾病,例如COPD、支气管哮喘、肺间质性疾病,消化系统疾病如反流性食管炎、食管憩室、慢性胃炎等,需要加以鉴别诊断。
如果出现心脏不舒服,就要第一时间到医院就诊,明确引起心脏不舒服的病因。根据不同的病因,在医生的指导下选择不同的药物治疗。冠心病的患者如果出现心脏不舒服,舌下含服硝酸甘油就可以使症状有所缓解。硝酸甘油可以降低心肌耗氧,增加冠状动脉的血流灌注,使心肌供血不足的情况,得以缓解和改善。除此之外,心功能不全甚至心力衰竭的患者,一旦出现心脏不舒服,就要在医生的指导下应用利尿剂。利尿剂可以有效的缓解心功能不全,甚至心力衰竭造成的肺部淤血。除此之外,如果是各种心律失常发作,就要在医生的指导下口服抗心律失常药物治疗。临床常用的抗心律失常药物,包括心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂等等。患者究竟适合服用哪一类的药物,都需要听从专业的心内科医生的临床指导。
心脏造影是有创的检查,需要先在心脏介入中心或者导管室进行。心脏造影需要患者在导管室平躺,进行血管穿刺,在局麻下进行血管穿刺之后,通过穿刺部位的血管,将造影导管送至想要造影的部位,如冠状动脉造影检查就要把导管放在冠状动脉的开口。如果进行心房、心室的造影检查,就要把导管放到心房或者心室腔当中。在X线下加压注射造影剂,就可以清楚显示患者血管、心腔的大概情况。同时,在造影期间,可以测定心房、心室或者血管当中的压力值。目前来说,心脏造影已经是非常普遍的检查方式和手段。
先天性心脏病的症状根据不同类型而不同,常见以下几个症状:1、青紫,可能会在出生以后长时间内都存在身体某些部位青紫的症状,比如嘴唇、指甲、鼻尖,尤其是孩子哭闹时更加明显。2、发育障碍,有难喂养、易激惹等情况,还会有发育迟缓、营养不良。3、容易患呼吸道感染,多数的先天性心脏病宝宝由于肺血增多,平时容易患呼吸道感染。4、常规体检时可以听到心脏杂音。
先天性心脏病不是遗传病,它多与孕期的病毒感染,或者是不良的生活习惯,或者是染色体的突变相关,不具有遗传,进行手术治疗后与正常的儿童一样。先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,主要是因为在胚胎发育时期2-8周时,由于特殊原因造成的大血管或者是心脏形成障碍,或者是发育异常引起的解剖结构异常,不具有遗传病的遗传特点,不属于遗传病。
基本上所有的原发性心脏疾病都有可能会累及到心脏瓣膜,有可能会引发三尖瓣和二尖瓣不同程度的反流,例如在冠心病心肌缺血时,有可能会影响瓣膜的腱索,而导致二尖瓣或三尖瓣出现反流。在高血压的患者当中,由于心脏的扩大以及心室内的压力改变,都有可能会引起二尖瓣和三尖瓣的反流。另外,在心脏瓣膜疾病当中,会直接累及到三尖瓣或二尖瓣,可能会导致瓣膜形态以及瓣环结构改变,从而引起二尖瓣三尖瓣反流。还有像心肌病、感染性心内膜炎的患者,也有可能会出现瓣膜反流。
心脏突然猛跳几下,要明确具体原因,再进行对因治疗,临床上常见的原因如下:1、可能是出现了心律失常、短暂的阵发性心动过速、短暂的房性心动过速、阵发性心房颤动等,这些因素都可能会导致患者出现自觉心脏猛跳,可以进一步完善心电图或24小时动态心电图来监测。2、可能是神经性搏动,并非是出现心律失常,是人体神经兴奋的一种表现,需要首先除外心脏器质性疾病,才能考虑这种诊断。
完全性左束支传导阻滞一般很难恢复,这主要是由于引起左束支传导阻滞的病因都是器质性心脏病,包括冠心病、急性心肌梗死、慢性心肌缺血、心肌疾病等,而这些器质性心脏病一旦形成,就很难恢复正常。临床常见的完全性左束支传导阻滞多是心肌梗死或心肌病的病人,大多存在心肌细胞损伤,而心肌细胞坏死以后不能再生,心脏结构和功能都会有所改变,所以完全性左束支传导阻滞也就不能恢复。
先天性心脏病多是因为在怀孕早期,由于某种原因造成胎儿心脏及大血管的结构发育异常,导致出生后存在心脏血管畸形,产生的原因包括遗传、环境、生活习惯因素。遗传因素,如染色体数目异常的21三体综合征、18三体综合征等。环境因素,如孕早期孕妇有病毒感染,包括风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒等,或者是使用了特殊的药物,如降糖药、甲亢药、抗癌药等,或者接触有毒的化学物质,如农药、油漆、染料、有机溶剂等,均可以导致胎儿心血管发育不良。另外,生活习惯方面,如孕妇在孕早期大量吸烟或饮酒,也可以增加胎儿先心病发生的风险。
重症病毒性心肌炎患者在治疗上一定要卧床休息,清淡饮食,严密监测血压、心率及出入量变化,警惕心源性休克以及恶性心律失常的发生。在用药方面,可以考虑应用大剂量的维生素C制剂以及盐酸曲美他嗪片、辅酶Q10胶囊等营养心肌,必要时可以考虑应用激素进行冲击治疗。如果患者合并心律失常,可以考虑应用可达龙等药物来治疗。如果是心源性休克明显,可以考虑应用IABP或ECMO等机械辅助装置来治疗。
心脏处突然出现猛跳几下,常见的原因是心律失常中的期前收缩,如房性期前收缩、室性期前收缩、交界性期前收缩等,可以在发作的当时完善心电图来明确诊治。如果发作的时间短暂,无法及时抓到当时的心电图特点,可以考虑完善24小时动态心电图,必要时完善心脏电生理检查来明确诊治。如果仅是偶发的期前收缩,一般问题都不太大。如果是频繁发作,早搏比较多,可以考虑进行抗心律失常治疗。
总而言之,右室传导延迟问题不太大,不用太过担心。正常情况下心脏的起搏点位于窦房结,窦房结发放的冲动可以分别由左束支、右束支传导到左、右心室。临床上常见的心律失常叫右束支传导阻滞,分为完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。不论是完全性的还是不完全性,它们都会导致右心室传导相对延迟。右束支传导阻滞常常见于冠心病、先天性心脏病、肺心病等患者,但同时也可见于正常人群。完全性右束支传导阻滞意味着患者右束支的心脏电生理活动完全被阻滞,但是并不代表右心室接受不到上级发放的冲动,此时它可以依靠左束支进行传导,只是电生理活动相比正常稍稍延迟。完全性右束支传导阻滞的患者,只要完善相关的检查,排除器质性心脏病的可能,单单只是右束支传导阻滞可不用担心,不会影响生活质量及寿命。不完全性的右束支传导阻滞是指上级发放的冲动被部分阻滞,信号仍可到达右心室。
一用力或者一变换姿势心脏就疼,这种情况可能并非是心脏本身的疾病,有可能是骨骼、肌肉、筋膜以及胸膜炎等相关的疾病。如果是局部的骨骼损伤、肌肉拉伤、筋膜炎、肋软骨炎等多种疾病,往往都会和姿势具有明显相关性,在患者变换体位或者局部压迫时,疼痛会非常的明显。如果是心脏病,则定位不准确,而且心绞痛多于劳累或活动有相关性,而与姿势或深呼吸等等并没有相关性,二者可以通过这种特点来鉴别。
当心脏引起高血压时,要注意针对具体心脏疾病和血压水平,综合治疗。对于心脏病的治疗,要明确心脏病的性质,根据疾病的性质和严重程度,选择药物治疗或手术治疗。患者血压升高时可以服用血管紧张素转化酶抑制剂,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、受体阻断剂或者钙离子拮抗剂、利尿剂等,将血压控制在140/90mmhg以下。根据心脏病的情况选择合适的降压药物,要尽量选择对心脏没有影响的药物,定期复查,监测血压。
晚上醒来心跳很快,首先要注意是心律失常,尤其是快速性心律失常的可能,常见的如快速房性心动过速、快速房颤、快速房扑,以及阵发性室上性心动过速等。晚上醒来心跳很快,还要注意是冠心病心肌缺血的可能,可以及时完善心电图或动态心电图检查来明确诊治。另外,如果是糖尿病患者,晚上醒来心跳很快,同时伴有出汗等症状,要警惕是低血糖,可以监测血糖明确诊治。
先天性心脏病患者是否能游泳要看具体情况,一般不建议先天性心脏病患者游泳,游泳虽然是全方位的健身运动,对身体健康非常有益,但是对于严重的先天性心脏病患者不能游泳,因为游泳运动量大,心脏病患者在运动状态下,可能会出现血液供应不上,出现冠状动脉缺血、血管痉挛等现象,进而可能会引发心梗,导致猝死。对于先天性心脏病患者,如果比较轻,像室间隔缺损比较小,身体发育不受影响,经医生评估后可适当游泳,但游泳前、后都要保证休息,并且游泳时间不宜过长,同时要注意水温适中,游泳过程中如果出现不适应及时就医,但总得来讲,先天性心脏病患者不建议游泳。
如果出现心跳过快的情况,要第一时间进行普通心电图检查,或者直接进行24小时动态心电图监测,明确相关的诊断。心跳过快一旦出现,在临床中有生理性因素,也有病理性因素。如果是生理性因素,在情绪紧张、激动、焦虑、发怒或者受到惊吓的时候,或者在剧烈运动的过程中出现心跳过快,属于生理性因素,不需要经过药物治疗和干预,只需要充分的休息、平复心态,可以使心跳过快的情况得以缓解。在临床中有些疾病会导致心跳过快,包括甲亢、贫血、感染等,需要积极的治疗原发疾病,才能使心跳过快的情况得以缓解。如果是快速心律失常发作,如房颤心律、房扑心率等,要在医生的指导下服用抗心律失常药物,必要时进行射频消融手术。
如果出现心脏的隐隐作痛,在临床中有以下几类疾病可以导致:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,会表现为心脏隐隐作痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称是冠心病,冠心病最常见的临床表现是心绞痛发作,典型的心绞痛会在心前区、胸骨后以及左侧胸部,出现压榨样的钝痛或者绞痛,而疼痛可以向左肩部、背部、下颌,以及上腹部放射而形成放射痛,所以心脏及周围的隐隐作痛,很有可能是冠心病患者出现心绞痛。2、消化系统疾病,如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎,也会表现为心脏周围、胸骨后出现隐隐作痛的症状。如果自己不能够鉴别,要第一时间到医院就诊,由专业的医生进行评估和判断。
在临床中房性早搏是最常见的心律失常之一,每个人在一生当中都会出现房性早搏的情况。如果仅仅是房性早搏并不严重,并不会造成生命的危险。如果是偶发房性早搏,不需要经过药物治疗和干预。如果是频发房性早搏,要第一时间到心内科门诊就诊,最好是到心律失常的专科门诊进一步就诊,由专业的医生进行评估和判断。进行普通心电图检查,明确患者基础心脏节律的情况,进行24小时的动态心电图监测,评估房性早搏的频次和来源。如果是频发房性早搏,需要在医生的指导下口服一定剂量的抗心律失常药物,如心律平、稳心颗粒等。口服药物可以有效的减少房性早搏频次,缓解心慌、心悸的症状。