癌性心包积液较严重者,通常可以生存一年左右,而症状相对较轻者可以生存三年左右。癌性心包积液一般在恶性肿瘤晚期时发生,与严重的低蛋白血症、贫血以及肿瘤的扩散转移有关。心包积液量较多时,会限制心脏舒张,并使心脏功能发生衰竭,病人容易在短期之内死亡。如果心包积液量不多,而且在经过积极的治疗后症状得到控制,生存时间就能够相对延长。
Ⅰc类抗心律失常药主要有恩卡尼、氟卡尼、普罗帕酮等,其中较为常用的是普罗帕酮,该药对室上性、室性心律失常都有一定的疗效,是临床上广谱的抗心律失常药物。但是该类抗心律失常药物,在治疗心律失常的同时,也可诱发新的心律失常,因此临床上不应长期应用。目前临床上常用的抗心律失常药有β受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔等,还有可达龙等。
目前传统的心脏瓣膜手术均需要经过开胸手术,创伤虽大,但是成功率很高,可以考虑选择瓣膜置换术,也可以考虑选择瓣膜修补术,这类手术很成熟,预后较好。现在也有一些新型的通过导管微创就能够实施的操作,比如主动脉瓣反流,可以选择TAVI手术来治疗,二尖瓣反流可以选择MitraClip手术来治疗,这两种方式都属于微创,不需要开胸就能够治疗。
憋气可能跟心脏疾病有关,常见的如冠心病、心肌缺血,就会在发作的当时出现憋气。同时可以伴有胸闷、胸痛、心慌等症状,往往含服速效救心丸、硝酸异山梨酯片等,可以很快缓解。另外,憋气还有可能跟呼吸系统疾患有关系,常见的如支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作,还有重症肺炎,甚至肺占位性病变等,可以完善肺CT等检查来明确诊治。
如果患者于晨起之后出现心脏一过性疼痛,通常几秒钟自行消失,疼痛的性质多为针刺样感觉,这种情况很可能是神经性疼痛,在正常人群中也有可能会出现,无需过于担心。如果发作的非常频繁,干扰人的正常生活,同时合并了心悸、出汗、头晕、呼吸困难、喜长出气等诸多症状,有可能是进展到了心脏神经症的程度。这时建议患者避免紧张、焦虑,可以服用一些改善神经的药物,比如谷维素片等来调节。
肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚为主要表现的心肌病,需要与其他引起室壁肥厚的疾病相鉴别,如高血压性心脏病、限制性心肌病等,可完善心脏核磁,必要时可以行心肌活检明确。此外,从症状的角度来讲,肥厚型心肌病可能会引起患者胸闷、胸痛的症状,需要与缺血性心肌病、风湿性心脏病等引起胸闷、胸痛的疾病进行鉴别。
先天性心脏病是由于在胎儿发育的过程中心脏血管发育异常,或者是在出生后由于本应闭合的血管和结构未发生闭合所导致的一类疾病,到目前为止没有确切的病因。有一些危险因素可能会增加先天性心脏病的发生风险,例如妊娠早期的病毒感染、电离辐射和接触有害物质等。先天性心脏病不是遗传病,但是患有先天性心脏病的父母,孩子发生先天性心脏病的几率会增加,还经常看到家庭中有几个孩子都是先天性心脏病的情形。这提示了先天性心脏病的发生可能与基因有一定的关系,尽管先天性心脏病呈现了家族聚集的现象,但是由于先天性心脏病不具备遗传病的传递特点,所以先天性心脏病不是遗传病。
绝大多数心脏病患者可以服用阿莫西林,阿莫西林是一种半合成的青霉素类β-内酰胺类的抗生素,对多种细菌感染都有很好的疗效。阿莫西林常见的不良反应在消化道系统方面,可能会有恶心、呕吐、腹泻等症状,也可能出现药物热、荨麻疹、皮疹以及哮喘等过敏性反应,但是对心脏的副作用少见。说明书上也没有明确指出心脏毒性,所以心脏病人服用此药没有绝对禁忌。
稳定型心绞痛是指在相同的运动负荷或劳累强度下,导致心肌缺血发作,出现胸痛、胸闷症状,可伴有一过性心功能障碍,但不发生心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨样或窒息样感觉,疼痛可放射至心前区和左上肢,也可放射至右臂、颈部、下颌部,甚至表现为牙痛。一般持续数分钟,经休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛症状迅速缓解。
24小时监测心脏的机器,在临床上多称之为24小时动态心电图,可以记录患者24小时心电图的变化情况,有助于了解心悸、晕厥等症状发生是否与心律失常相关。可明确心律失常的性质,以及心肌缺血发作时与日常活动的关系,也可用来评价抗心律失常药物的疗效,以及起搏器是否出现功能障碍等。但是,如果患者在带动态心电图期间,心律失常没有发作或者发作不频繁,则24小时动态心电图检查结果可能就难以发现该心律失常。
心脏病会引起双腿无力,当各种心脏疾病出现心功能不全时,尤其是出现左心功能不全时,最早出现的症状是活动后的肢体乏力,如走路时双腿无力。随着心脏病情的加重,会出现活动性的胸闷、气短。在心功能不全出现的早期,由于心输出量的下降,导致肌肉组织供血、供氧的减少。平时没有症状,当肢体活动量增加时,肌肉组织对氧的需求相应增加,而心输出量不能相应增加,就会出现肢体无力的症状。
青少年出现心脏针扎的疼痛,常见于神经性疼痛,是因为肋间神经过度敏感所导致,尤其见于学习压力较大、经常熬夜、休息不好的年轻患者,可以去医院完善心电图检查。如果不能在心脏针扎性疼痛的当时完善心电图,可完善动态心电图检查,只要检查没有阳性结果,一般问题都不大。患者需要注意休息,适当放松心情,必要时可临时口服止痛药物对症治疗。
如果患者心跳突然加快,伴有咳嗽,可能是出现了快速性心律失常,如房性早搏、室性早搏、心房颤动等情况。这时应该第一时间监测血压、脉搏,自数脉搏是否整齐,必要时完善心电图检查进一步明确诊断。如果是发生了上述的心律失常,可考虑应用β受体阻滞剂或胺碘酮类的药物,进行控制心率或转复。此外,也应积极的明确心跳快的原因,如感染、紧张、情绪激动、甲亢、贫血、缺血等因素所致。
先天性心脏病和高血压的关系不大,先天性心脏病是在胎儿期发育异常引起,常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的疾病,它的病因是遗传因素和环境相互作用。先天性心脏病的治疗是根据疾病的类型,给予介入或手术治疗,高血压是通过药物和饮食方式为主要治疗方法。
稳定型心绞痛患者有可能心电图完全正常,也有可能患者平素的心电图就能发现相应导联的ST段压低以及T波倒置。如果是ST段呈水平型或下斜型,压低大于0.05mV,这种心电图改变对于心肌缺血的提示可能性更大。有些患者在静息时并不会有心电图的异常,但是在劳累、情绪激动、活动中或者症状发作时,就会出现动态的ST-T改变,这种情况意义很大,高度提示患者存在心绞痛、心肌缺血。
如果母亲患有肥厚型心肌病,正在应用相关的药物治疗,则不建议给孩子喂奶,因为肥厚型心肌病的患者需要应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙拮抗剂。如果是非梗阻性的肥厚型心肌病,可以考虑加用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物来治疗。上述药物都可能通过乳汁分泌,如果患者在服用药物喂奶,可能上述药物会进入孩子的体内,影响孩子正常的生长发育、生命健康。因此,肥厚型心肌病的患者用药期间,不能给孩子喂奶。
患者如果心跳跳的慢,可能会引起脑供血不足,患者会出现头晕、乏力、活动耐力下降、黑蒙,甚至晕厥等症状。此外,由于心跳过慢也会导致心肌供血不足,患者会出现血压低、胸痛、胸闷等表现。另外,其他重要的脏器也可能出现供血不足,比如肾脏,可能会出现肾灌注压下降,而导致肌酐升高以及高钾血症出现,肝脏灌注不足就有可能会导致肝功能的异常,以及胆红素升高等。
心脏跳得慢主要有以下几种情况:1、正常生理情况,如运动员、正常人休息状态下或者睡眠状态下,其心跳都可以减慢,甚至达到每分钟40次,但是往往没有明显心前区不适等症状。2、一些心脏本身的疾病导致的心跳慢,如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞、全心停搏等,如果引起明显的症状,如头晕、乏力、心绞痛,甚至晕厥等,则要根据具体情况考虑安置心脏起搏器。3、其他疾病导致的心跳慢,如甲状腺功能减退症、颅脑疾病、高钾血症等都可以引起心跳减慢。4、临床上一些常用的药物可以导致心跳减慢,如倍他乐克、富马酸比索洛尔片、可达龙、地高辛片、心律平等。
如果是有经验的临床医生,可应用听诊器判断出先心病,这只是一种初步的判断,还需要结合现代临床手段,如心脏彩超、心脏核磁等检查来明确。当发生房间隔缺损时,通常能在胸骨左缘第二肋间闻及吹风样的杂音,当室间隔发生缺损时,会在胸骨左缘的第3-4肋间闻及较强的喷射样的杂音。如果存在动脉导管未闭,可能会在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期和舒张期的杂音。
右束支传导阻滞可能存在问题,右束支传导阻滞是指心脏传导束的右束支,由于其较为细小,由于多种原因而受到损伤,导致传导阻滞,心电图上会呈现特异性的病变。临床上常见的引起右束支传导阻滞的疾病,包括肺栓塞、急性心肌缺血、重症心肌炎等疾病,这些疾病的后果较为严重。如果患者有症状,同时出现新发的右束支传导阻滞,建议第一时间前往医院治疗。如果患者没有任何症状,同时多次行心电图都是右束支传导阻滞等改变,可能是生理性异常,建议随访、观察。