右心室肥大在临床上可以见于两大类型,一个是左心功能不全,会慢慢的累及右心室,引起右心肥大,主要表现为右心衰的症状。病人除了左心衰竭的胸闷、喘息、呼吸困难之外,会伴有右心衰竭的症状,就是外周水肿,会引起下肢、下垂部位的浮肿,慢慢的会出现肝淤血、肝大、肝功能受损等情况。另外一个就是肺源性疾病引发的右心系统肥大,最常见的,比如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺间质纤维化,慢慢的就会引起右房、右室的扩大。这部分病人会伴有肺动脉高压,其实临床的表现也是会出现右心功能衰竭表现,跟上述差不多。所以单纯的右心室肥大是非常少见的,大部分都是继发性的结果,要想控制右心的扩大,原发病的治疗最为重要。
心脏有时候像针扎一样疼具体的病因有时是非常难以确定的,可能跟神经刺激有关系。另外危险度比较大的是因为主动脉夹层引起的疼痛,疼痛一般持续而剧烈,患者自身感觉比较重,这部分的病人也会有长期控制不好的高血压病史。大部分做相应的排查,比如运动平板或者是冠脉CT,可以排除冠心病的诊断。因此如果有针扎样疼痛不要紧张,可以继续观察。如果是偶发的说明问题不大,如果持续、经常出现针扎样疼痛,可以做相应的排查。一般不考虑是心源性的疼痛,心源性的疼痛最常见的是心绞痛,而心绞痛最典型的叫劳力型心绞痛,跟活动、情绪激动有关系,疼痛的性质大多是压迫性的、压榨性的疼痛,持续的时间不长,一般是一到几分钟,休息或者含服硝酸甘油可以缓解。当然现在部分病人的心绞痛的也并不是非常的典型,但是大多和活动有关,表现为胸闷、憋气或者有其他的一些症状,但是不会是针扎样的疼痛。如果有针扎样的疼痛,但是平时也没有心血管病的危险因素,患者的年龄也比较轻,疼痛不考虑是心源性的。
心跳很快在临床上见于以下几种情况:1、单纯的窦性心动过速,可以见于生理性的原因,也可以见于病理性的原因。生理性的原因包括剧烈的运动之后和运动当中,情绪激动、劳累、喝浓茶或者咖啡之后。也可以见于病理性的原因,比如感染性疾病,发热、贫血、甲亢、心脏的急性期,比如心肌炎、心梗等。还有见于快速的心律失常,比如阵发性室上性心动过速,有突发突止的的特点,在没有发作之前心率可以是正常的,突然发作心率一般会在150次/分以上,发作终止之后心率会突然会转为正常的窦性心律。3、另外也可以见于心房颤动、心房扑动的发生,发生房颤的时候心室率是快的,一般都是快速型的房颤,心室率是在130次/分以上,同时又是不规则的,如果自触脉搏发现了心率非常乱,数不清,要考虑有可能就是房颤的发生,尽早的去医院做个心电图明确诊断。
在超声心动的检查当中经常会看到心脏二尖瓣、三尖瓣轻度反流的描述或者诊断,一般来说大部分人出现轻度的反流都跟他的年龄或者他合并高血压有关系,说明瓣膜有一些退行性改变,或者患者本身房室结构有扩大,扩大之后相对应对瓣环有拉扯的作用,导致关闭不全。在心脏收缩期的时候会有一部分的血液从心室反流到心房,一般轻度的反流说明它的反流量很小,一般对房室结构以及心脏的功能影响不大。患者也没有一些特殊的临床表现,这个是不需要去特殊治疗的,既不需要手术治疗,也不需要一些药物治疗。这个时候可以控制些危险因素,比如有高血压的要继续控制血压,有房颤的患者要控制药治疗房颤,有糖尿病、冠心病等基础疾病要治疗好,同时可以每年复查一个心脏超声。
如果出现心脏的阵痛,在临床中最常见的原因就是心绞痛。心绞痛是冠心病患者常见的临床表现,如果出现心绞痛说明冠心病患者的冠状动脉存在有严重的狭窄甚至闭塞的病变。这是因为冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响,出现了严重的动脉粥样硬化病变。当各种原因导致心肌耗氧增加时,供血和供氧不能及时和充分的供应上,就会导致心肌缺血。一旦出现心肌缺血心脏将发出预警信号,预警信号由传入神经传导到中枢神经,再由中枢神经通过传出神经传导到体表,就会导致心绞痛的发作。典型的心绞痛发作是在心前区、胸骨后出现心脏压榨样的阵痛,不仅如此,还可能伴随有胸闷、气短、心悸、面色苍白以及大汗等多种临床表现。一旦出现这种症状,需要及时的前往医院通过各种辅助检查,明确病因后,并给予积极的治疗。
不同的心脏问题会有不同的临床表现,而且相同的心脏问题在不同的阶段也会有不同的症状。一些比较常见的心脏病相关的症状,包括心悸、胸闷、气短、呼吸困难和胸痛等,有部分患者会出现四肢的肿胀,甚至会出现头晕、晕厥等症状。在早期不同类型的心脏病可以出现心悸、胸闷、气短、头晕等,当出现心律失常时会出现心前区心脏跳动太快、太慢,或者不规则的症状。当心脏发生泵血功能障碍时患者会有胸闷、气短、头晕、乏力、下肢浮肿,如果出现心肌缺血时会导致心前区或者胸骨后出现压榨样的钝痛。
临床诊断心动过缓的标准是静息状态下心率小于60次/分,但比较有临床意义的是静息状态下心率小于50次/分,同时伴有脏器供血不足的表现,比如头晕、乏力、黑朦、记忆力减退、白天容易困倦等,严重的可能有晕厥发生。如果有上述情况,又看到明显的心动过缓,就需要治疗。治疗的方法要检查目前有没有正在服用能够减慢心率的药物,比如β受体阻滞剂、Ⅳ类抗心律失常药,比如合心爽、维拉帕米等等。如果有,先要把这些药停用,然后观察心跳是不是能恢复到相对正常。如果没有这些药,出现严重的心动过缓最主要的治疗方案,就是给予永久起搏器的治疗,在药物改善心动过缓的方面并没有特效药物。
营养学研究显示有很多食物具有保护心脏的作用,包括沙丁鱼,沙丁鱼是可以维护心脏健康的鱼类,这是因为沙丁鱼的鱼肉当中含有大量的ω-3脂肪酸,以及丰富的钙质与烟酸。不但能够有效地维护心脏的内环境,还能够减少心脏疾病的发生。除此之外,燕麦含有大量的纤维素,并且燕麦所含有的糖分很低,能够持续地给人体补充能量,并能够使人体产生长久的饱胀感,还能够降低体内的血脂水平,为心脏保驾护航。豆腐也有一定的保护心脏的作用,有研究显示长期的食用豆腐可以降低体内的低密度脂蛋白胆固醇的水平。因为豆腐中不但含有大豆蛋白,还含有黄酮类化合物,黄酮类化合物可以显著地降低低密度脂蛋白、胆固醇水平,可以维护心脏的健康。
如果出现心脏骤停,要立即采取以下急救措施,需要立即进行胸外心脏按压,使病人仰卧,背至地面,垫硬板。双掌重叠,然后用肩部的力量以掌根垂直按压病人的胸骨中下1/3的交界处。要密切的进行心电监测,如果患者发生了心室的颤动,要立即进行非同步直流电除颤。如果条件允许,需要静注肾上腺素,如果没有条件进行电除颤,或者电除颤后不能立即复律,可以选用胺碘酮、利多卡因等药物,与电除颤同时交替使用。如果心电监测出现心室的静止,可加用异丙肾上腺素。
心肌桥可以通过药物治疗缓解症状,改善心肌桥的供血异常。在收缩期壁冠状动脉可以受压,甚至有个别患者会引起心绞痛症状,就可以通过β阻滞剂、钙离子拮抗剂和抗血小板药物进行治疗。β阻滞剂包括倍他洛克、富马酸比索洛尔,钙离子拮抗剂包括维拉帕米和地尔硫卓,而抗血小板药物常用的就是阿司匹林肠溶片。心脏肌桥也叫冠状动脉心肌桥,是先天性冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜的深面,然而在冠状动脉发育的过程中,冠状动脉及其分支的某一个节段可能被浅层的心肌所覆盖,在心肌内走行。被心肌覆盖的冠状动脉就可以称为壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌则称为心肌桥。
当发生心包积水,也就是心包积液时,首先要明确积液的类型,积极治疗原发疾病。一般心包积液可能是肺内感染所导致,需要积极抗炎治疗。肺结核病也会导致心包积液,此时需要应用异烟肼,利福平等治疗。肺部的肿瘤会导致血性的心包积液,而且积液量较大,需要针对肺部肿瘤行手术或放化疗治疗。如果心包积液量较大,患者有心包填塞症状,需要行心包穿刺抽液,缓解症状。
引起房室传导阻滞的原因有很多,最常见的是老年心脏传导系统的退行性改变,也就是房室结或者是希氏束老化所导致的传导功能下降,一般在高龄老人容易出现。另外一些心脏疾病,如病毒性心肌炎等,也有导致房室传导阻滞的可能,这与心脏传导系统受病毒损害有关。在冠心病急性下壁心肌梗死中,右冠状动脉的缺血也会导致房室结功能下降,出现房室传导阻滞。
心脏出现针扎一样疼,持续几秒钟,在临床中有以下几种可能:1、最常见的就是肋间神经痛和肋软骨炎,如果出现肋间神经痛和肋软骨炎,就会表现为心前区出现针扎一样的疼,疼痛持续数秒钟,深呼吸可以使症状加重。2、消化道疾病,包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡,也可以表现为心前区和心脏周围出现针扎一样的疼痛,症状和饮食会有明显的相关性。3、除此之外,肺部疾病,包括肺部结核、肿瘤和炎症,也会表现为心前区和心脏周围出现针扎一样的疼,症状会持续几秒钟或者数分钟。在临床中冠心病引起的心绞痛一般为持续压榨样的钝痛,所以很少会出现针扎一样的疼。因此出现心前区针扎一样的疼,需要到内科诊室就诊,进一步地明确诊断。
心跳过快是一些疾病共同的先兆,具体如下:第一、见于心脏本身的疾病,心脏本身的疾病像心梗、心脏缺血,会引起心跳过快,窦性心动过速、心律失常均可引起心跳过快。第二、除了心脏本身的疾病之外,心系之外其它的一些病也可以导致心动过快,例如急慢性贫血,都可以导致人心跳过快。第三、甲状腺机能亢进,甲状腺机能亢进也可以导致心跳过快,但是甲状腺机能亢进伴随着出汗、颤抖、消瘦等相应的临床表现。第四、常见的一种病就是感冒、发烧,处在高热状态下也可以出现心跳过快。
窦性心动过速主要指的就是心脏搏动是由窦房结所引起,窦房结快速的发放信号,发动冲动,导致心脏节律的增加,这时候就称为窦性心动过速。窦性心动过速严重不严重,主要与相关的病因密切相关。如果是由于心脏缺血导致的窦性心动过速,这时候疾病是严重的,另外由于心衰导致的交感张力增加,这时候出现的窦性心动过速也是严重疾病的一种体现形式。其它由于情绪波动、过度劳累所导致的窦性心动过速,包括植物神经功能紊乱所导致的心动过速,这个时候不属于严重的疾病,因为像心脏缺血、心力衰竭是属于心脏功能受到了严重的损伤所表现的,所以它是疾病严重的体现之一。
有心脏病,出现恶心、想吐,主要是与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,以及组织灌注不足等有关,心脏病实际上主要还是指在不稳定心绞痛或者急性心梗的时候,患者可以表现为胃肠道的症状,为首发症状或者唯一症状。有的病人可能只表现为频繁的恶心、呕吐和上腹的胀痛,是迷走神经受到了刺激。另外就是因为急性的心梗,心排血量的下降,导致胃肠血管的供血也是不足的、异常的,器官组织灌注也是不够的,所以也会引起相应的症状。如果本身就有冠心病,或者以往没有诊断为冠心病,但是有心血管病的三高这些危险因素。如果在没有特殊的刺激情况下,出现了恶心、呕吐等消化道症状,还要考虑很有可能是不稳定心绞痛,或者更为严重的急性心梗先兆,应该及早的去医院就诊,排查心脏的原因。
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肥厚型心肌病与冠心病是两种不同类型的疾病,肥厚型心肌病的主要表现是心室肌的肥厚,一般以室间隔左室后壁肥厚最为明显,部分患者会出现心尖部增厚。肥厚型心肌病患者会反复发作,胸闷,胸痛不适;一些患者可能合并有流出道梗阻,会增加猝死的风险。冠心病是心脏的冠状动脉血管存在狭窄,在情绪激动或运动后可以导致心肌耗氧量增加,出现心肌血供不足,诱发心绞痛的症状,这是两种完全不同类型的疾病。
除了某些特殊情况外,心脏不好尽量不要拍背。这些特殊情况一般是指存在心衰,或者是在心脏外科手术之后,由于患者呼吸功能下降可以导致支气管内痰液瘀滞,这种情况下可以进行适当拍背,以促进痰液排出。其他情况下尽量不要拍背,比如出现急性心肌梗死或急性心衰等,在拍背可以诱发患者血压的升高,使病情加重。还有一些其它心脏疾病,比如亚急性细菌性心内膜炎,剧烈拍背可以导致赘生物的脱落而引起危险。