新生儿出生以后一般都会做右上肢和左上肢及双下肢血氧饱和度的监测,如果右上肢和其他3个肢体氧饱和度相差大于10%,初步筛查新生儿可能有先天性心脏病;通过听诊新生儿心脏有杂音,也要考虑有心脏病。有些新生儿可以表现为颜面或全身发紫,但呼吸相对平稳,这时要排除先天性心脏病,金标准是做心脏超声检查,可以明确新生儿是否有先天性心脏病。
存在心脏疾病可以先挂心内科进行药物治疗,或者咨询心血管内科的医生,如果心内科无法治疗,心内科的医生会进一步建议到心外科再诊。心脏病治疗科室分为心血管内科和心血管外科,心内科侧重药物治疗和微创手术,心外科需要进行体外循环、开胸下进行手术。大部分心脏病应该挂心内科,尝试心内科药物治疗和微创手术,比如高血压、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心肌病、心律失常等药物治疗挂心内科。如果冠心病、心绞痛和急性心肌梗死做了冠脉造影后发现冠脉多支病变,无法进行冠脉内植入支架,就需要挂心外科进行冠脉搭桥治疗。对于瓣膜病的药物治疗或者瓣膜病出现心衰症状需要在心内科治疗,但如果要是严重的瓣膜损害,需要瓣膜的修补术或者换瓣手术,需要在心外科进行治疗。简单的先天性心脏病,比如房间隔缺损和一部分室间隔缺损和动脉导管未闭,可以在心内科进行微创手术治疗。但如果法洛氏三联症、法洛氏四联症、复杂的先天性心脏病,或者比较疑难的室间隔缺损,就需要在心外科进行开胸手术治疗,需要挂心外科。
心脏CTA主要是看心脏的供血动脉冠状动脉是否存在病变的有创的检查方式,需要通过静脉注射造影剂,然后利用螺旋CT的方式,对心脏的供血动脉进行动态的血管成像,观察到冠状动脉是否存在狭窄、钙化、闭塞以及心肌桥。冠脉的CTA有64层、256层以及320层,层数越多分辨率越高,一般适用于有胸闷症状和心电图异常的患者,以及怀疑冠心病需要明确心脏血管病变的患者,或者是冠脉搭桥之后需要复查桥血管状况以及明确冠脉病变的情况的患者。
心律失常导致的频发室性早搏是否能够治愈,要取决于引起频发室性早搏的原发基础疾病。例如患者是因为一过性的精神紧张,交感神经兴奋,植物神经功能紊乱或者惊吓,情绪激动,剧烈运动,饮用浓茶,浓咖啡等因素导致的,祛除诱因后是能够治愈的。但是如果器质性的心脏病导致频发室性早搏是不能够治愈的,例如冠心病,心肌炎,心肌病,风湿性心脏病,高血压性心脏病等因素引发的恶性心律失常,无法治愈,需要通过药物进行维持心室率。
左束支传导阻滞一旦出现是没有很好的办法纠正的,如果出现左束支传导阻滞,需要结合患者出现的基础疾病来决定,比如当新出现的左束支传导阻滞合并剧烈的胸痛,可能是存在急性的心肌梗死,需要尽快的进行静脉溶栓或者冠脉内植入支架,开通梗死的相关动脉,改善心肌缺血,这时心肌缺血导致的左束支传导阻滞可能会得到纠正。如果急性心肌炎出现了左束支传导阻滞,说明病情极其危重,可能会发展为爆发性心肌炎,死亡风险非常高。需要积极治疗心肌炎,必要时需要激素冲击以及心脏辅助泵等治疗。当心力衰竭、心肌病导致的左束支传导阻滞,主要的治疗是要积极的治疗心衰以及心肌病等基础心脏病,更好的控制心衰的症状,阻止心衰的进展。顽固性的心衰,左束支传导阻滞非常严重,QRS波群>135ms,同时左室的舒张末径>55mm,以及收缩功能射血分数低于35%,这时心脏左右心室收缩显著的不同步,可以考虑植入永久性起搏器进行心脏再同步化治疗,来纠正顽固性的心力衰竭。
疼痛发作时可以舌下含服硝酸甘油缓解症状,并在医生的指导下口服阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、比索洛尔等药物进行治疗,还可以结合通心络、丹参片等中药改善心肌供血。年轻人发生疼痛而且呈持续性,有可能与颈椎病或者左侧肩周炎有关,建议去骨科进一步筛查。心脏对应的左侧后背疼痛要警惕是否存在冠心病心绞痛的发作,尤其中老年患者,既往有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等冠心病危险因素的患者。如果疼痛呈阵发性,活动后或者情绪激动后加重,持续数分钟,休息后可以得到缓解,要警惕有可能存在不典型的心绞痛,可以舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸。如果含服硝酸甘油在数分钟之后症状可以得到缓解,那也高度怀疑有可能是冠心病心绞痛的发作。要针对冠心病心绞痛进行治疗,在疼痛时去医院做心电图,观察是否存在心肌缺血样的改变。
心脏瓣膜关闭不全患者的病因不同,病情发展速度和危害不同。如果是风湿性心脏病,可能会引起二尖瓣的严重狭窄,导致心功能的快速恶化,如不及时行瓣膜修补或置换,则死亡率较高。而主动脉瓣的先天性的狭窄或关闭不全,也有很严重的危害。早期即可出现心脏结构改变,引起功能不全。另外一些高血压或者是老年退行性变,也会引起相应的瓣膜损伤,导致轻中度的关闭不全,需要密切关注,定期复查心脏超声,了解病情发展速度。
心脏病患者是可以吃柿子的,但不要吃得太多。适量吃柿子对心脏有一定好处,但对消化系统会增加负担。心脏病病人适量吃,可以增加维生素和纤维素的摄入,对调节心脏功能以及血管收缩舒张状态有益。但是柿子对脾胃的刺激比较大,如果一次吃得过多,可能会导致胃内出现由柿子引起的胃结石,甚至可引发消化道的梗阻症状,对于有心脏病的病人会加重心脏负担。
如果心前区有一抽一抽的疼痛感可见如下原因:第一,要考虑到神经源性的疾病,心脏神经官能症,或者肋间神经痛。第二,心源性疾病,例如冠心病不稳定型心绞痛,急性冠脉综合征,急性心肌炎,心包炎,风湿性心脏病。这些情况下都会导致冠状动脉的缺血狭窄或痉挛,引起心脏有抽痛的症状。第三,消化系统的疾病,常见反流性食管炎,胃十二指肠溃疡甚至急性胆囊炎导致了胆心综合征,也会有心前区一抽一抽疼痛的感觉。
围产期心肌病是指:既往没有心脏病的女性,于妊娠最后1个月至产后6个月内发生的心力衰竭,其临床表现是符合扩张型心肌病的特点,此时就可以诊断为围产期心肌病。本病的发生与高龄、营养不良、近期有妊高症等情况有一定的关系,通常预后是良好的,但是当此患者再次妊娠的时候,其往往会再次导致该病的复发。因此对于第一胎有围产期心肌病的女性,其再要第二胎的时候,一定要引起高度的重视。
突然惊醒心脏猛烈跳动,可能只是因为夜内做噩梦,或者是受到惊吓,导致从深度睡眠中惊醒,此时交感神经异常兴奋,导致心脏的猛烈收缩,患者会出现心脏剧烈跳动的感觉。另外有可能是疾病引起,可能就是夜间突发的心脏疾病,比如冠心病心绞痛,或者出现了心律失常,比如心房颤动,阵发性室上性心动过速,房性心动过速等情况,也都会也会出现患者夜内惊醒,并且出现心脏跳动。
喝完酒之后第二天心跳加速,可能与酒精代谢速度缓慢有关。一般酒精需要在肝脏内代谢,酒精是乙醇,首先代谢为乙醛,随后变为乙酸,最终可以代谢为二氧化碳和水。有些患者肝脏中含有的乙醛脱氢酶的量比较少,所以酒精代谢后,会以乙醛的状态存在时间比较长。而乙醛对身体的兴奋性较高,会引起交感神经的兴奋性增加,出现心跳加快的症状。同时也可能伴有头晕不适,恶心等宿醉的状态,所以这都与酒精代谢速度慢有关。
一跑步就心脏疼有以下几种可能:如果没有器质性心脏病,但平时体力运动较少,跑步时可以出现心脏的剧烈跳动,引起心脏的不适感,一般需要逐渐增加运动量及强度。另外就是可能存在有冠心病心绞痛的症状。如果冠脉狭窄心肌缺血,在跑步时增加心脏耗氧,患者会出现心脏供血不足,出现心脏疼的症状。一般是胸骨后钝痛或闷痛感,持续3-5min,停止后可以逐渐缓解。如果是后者需要尽快到医院就诊,明确冠脉情况后酌情治疗。
先天性心脏病是有一定的遗传倾向的,一部分先心病是由于单基因遗传倾向,或者染色体畸变导致的,比如肺动脉狭窄、一部分室间隔缺损等,患先心病父母其子女再次患先天性心脏病的比例要高于一般人群。但是不是所有的先天性心脏病都会遗传,还有很多先心病是遗传因素和环境因素共同导致的,某些先心病患者父母并不会遗传给子女。另外还有一些先心病的原因,是由于母亲怀孕期间受到农药、杀虫剂等影响,以及空气污染、放射因素,或者母亲患有甲亢等基础疾病,或者怀孕期间口服抗癫痫药物,或者其它导致胎儿畸形的药物,但这些因素导致先天性心脏病并不会遗传给子女。
正常人也会心脏骤停,当正常人突然受到巨大的打击、严重的创伤、突然的惊吓、严重的情绪创伤、过度的劳累、重大的躯体疾病、重症感染等等都会对人体产生一种巨大的应激性刺激。而这种应激会刺激体内产生肾上腺素以及释放大量的儿茶酚胺,使体内的儿茶酚胺水平显著上升。大量的儿茶酚胺对心脏有一定的毒性作用,可以造成应激性心肌损害,导致心肌收缩障碍,心脏就会出现室颤或者心脏骤停。另外重大的刺激会导致正常人冠脉痉挛,可以出现大面积的急性心肌梗死,也会导致心脏骤停、猝死。当正常人由于各种原因出现离子紊乱酸中毒,可能会出现低钾血症、高钾血症,也会导致心脏骤停。
器质性心脏病通常是与功能性心脏病相对立的,器质性心脏病是指所有实质性心脏疾病的总称,指的是患者存在躯体性的疾病,分为先天性的和后天性的。先天性指的是先天发育异常,包括心脏结构的异常以及电活动的异常,比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、长QT综合征、离子通道病等等。后天性的是指各种原因引起的心脏结构、功能、电活动以及心脏血管的异常,比如高血压、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包炎、冠心病、心力衰竭等。功能性心脏疾病指的是没有实质性心脏疾病,各种躯体性的症状主要是由心理、情绪、精神等原因引起的,通过各种检查都没有发现心脏实质性的异常,称之为功能性心脏病。
游泳是一种对心脏康复极好的锻炼手段,但需要注意的是,游泳适合于一般的高血压患者,以及有冠心病但目前症状平稳,或者已经行血运重建的患者。还有就是急性心肌梗死患者,如病情较平稳,没有胸痛发作时,也可以进行游泳。慢性心衰患者如果心功能在I级,也可以游泳,但建议游泳以低张力的蛙泳为主要方式,避免长时间的游泳引起体力过度消耗,同时游泳过程中需要有其他人陪伴,避免发生危险。
正常成年人心脏跳动的正常范围是60-100次/分之间,而对于婴幼儿,这个频率可以扩展到80-140次/分之间。一些老年人因为窦房结功能下降,所以静息心率在50-60次/分之间,如果不伴有心动过缓的症状,也是正常的。如果心率低于50次/分则为心动过缓,患者可能会出现疲乏无力,活动耐力下降,头晕等症状,严重时需要植入起搏器治疗。而心率超过100次/分,则为心动过速,多存在心律失常。
风湿性心脏病有以下检查手段:首先需要进行血液学检查,完善风湿因子,血沉,抗链球菌抗体等实验室检查,明确是否为风湿活动期。另外需要行心脏超声检查,在超声下观察心脏各瓣膜的结构和房室大小。如果明确诊为风湿性心脏病,可以发现二尖瓣的异常,多有二尖瓣瓣叶粘连,二尖瓣狭窄为主要表现。另外风湿性心脏病患者多合并有房颤,可做心电图检查以明确房颤的诊断。
心跳加快是什么病?如果自己摸脉搏或者是听心率,发现心跳很快,说明心率超过100次/min的状态。这时如果做心电图,记录的是窦性心律,就叫做窦性心动过速。如果记录的不是窦性心律,是心律失常的状态,比如阵发性室上性心动过速、快速房颤房扑、短阵室速。如果是这样心率加快、心动过速的状态,就不是窦性节律,而是比较严重的心律失常状态。如果是单纯的窦性心动过速要找原因,比如刚刚剧烈运动之后,可能心率就是快,这是一种生理性反应。如果有低血糖症状、甲亢,也会出现窦性心动过速的现象,所以要去查一查有没有这些问题,比如甲状腺问题,或者是血糖问题。但是如果看到心电图是快速性的心律失常,就要到医院进行检查,这种心律失常本身就是单纯性心律失常问题,还是合并有其他疾病状态。