肥厚型心肌病病因未完全明确,目前认为遗传因素是主要的病因,所以没有很好的预防办法。该疾病发展进程比较缓慢,预后不定,有的患者可以稳定到十多年到数十年都没有变化。但是有的患者一旦出现症状,则会逐年产生逐步的恶化,主要的死亡原因是猝死和并发心力衰竭。猝死比较多发于儿童以及年轻人,而心力衰竭主要发生于中老年患者。所以肥厚型心肌病的平均寿命是没有办法准确预测的,有短到一两年猝死,也有长到三四十年心力衰竭死亡的。
心跳过缓的治疗办法主要根据患者的情况而定。如果单纯的出现心跳过缓,患者并没有不适的症状,一般情况下不需要特殊的治疗;如果慢性的心跳过缓出现心排出量不足的情况,需要使用阿托品或者是异丙肾上腺素等药物进行治疗,但是这种药物不能够长期使用,而且使用不当副作用比较大。如果出现慢性的心动过缓,首先建议考虑安装心脏起搏器进行治疗。
正常人白天心跳快于夜间,因为白天交感神经兴奋性增高,加上活动、进食、工作,各种激素增高,生理调节,人体心率增快,但应该在60~100次/分。如果大于100次/分,就是异常,需除外喝咖啡、酒,兴奋、剧烈运动、紧张、激动等因素导致的正常生理反应。晚上人体要准备休息睡眠,迷走神经兴奋性逐渐增高,所以心率减慢,在59~60次/分,是正常范围。若发现心律慢,建议做心电图检查以明确是否有传导异常或者做24小时动态心电图检查以明确诊断。
严重的心律失常是指发生心律失常时心脏射血功能减退,甚至消失,导致血压下降,引起人体器官血液供应不足。如果不紧急纠正心律失常,可引起人体缺血缺氧,甚至死亡。临床上常见的恶性心律失常如室颤,心脏停止泵血,危及生命,多是由于心肌缺血或者心肌坏死后引起,也可因电解质紊乱导致。快速性室速、房颤,同样也可引起心脏泵血功能缺失,导致机体缺血缺氧,导致人体死亡,需紧急处理。
心脏刺痛一阵阵,首先要考虑有没有器质性心脏病变,可以见于心包炎、感染性心内膜炎、心肌炎、冠心病等。器质性心脏病引起的心脏刺痛,常伴有胸闷、气短、夜间不能平卧等,心肌炎和感染性心内膜炎常有明确的感染病史,冠心病心脏刺痛,症状发作与活动有关,症状发作时心电图有明显的st段压低。除外器质性病变,考虑植物神经功能紊乱。
完全性右束支传导阻滞是心脏室内传导阻滞的一种,是临床常见的一种心律失常,可以发生于正常人。一般无明显临床症状,部分人可偶有胸憋、心慌等不适。一般见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心血管病、急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。可以出现上述疾病临床表现的患者,需定期复查心电图,一般无需特殊治疗。
左向右分流型先天性心脏病。最常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、主肺动脉窗等。在两边心房或者两边心室缺损较小、压力差较低时,对患儿影响较小一般没有症状,生长发育不受影响。反之,当缺损较大,有明显的压力差时,肺血增多,最终导致梗阻性肺动脉高压,患儿生长发育落后、反复肺部感染、心力衰竭、心律失常、房室增大。
二度房室传导阻滞是心脏的起搏点窦房结发出的冲动,在心房与心室之间发生传导减慢或阻滞二度房室传导阻滞可引起心脏搏动脱漏,临床上可有心悸的症状。二度房室传导阻滞分为两型:一型阻滞是房室传导时间逐渐延长,直至一次冲动不能传导至心室。心电图表现为PR间期进行性延长,直至一个P波受阻、QRS波群脱漏;二型阻滞表现为间歇性出现了传导阻滞,心电图表现为PR间期固定不变、QRS波群突然脱漏。一型无需特殊治疗、二型严重者需要进行起搏治疗。
深吸气一般不会引起心脏疼,应该可能是呼吸系统疾病或者胸廓疾病引起的疼痛。具体来讲,与深吸气有关系的疼痛首先考虑气胸,气胸发生时肺脏受压,出现胸闷憋气胸痛,吸气时疼痛加重,可能伴有咳嗽。其次考虑胸部骨折,这种情况一般是发生在外伤后或者老年人体位改变后,一般是突发胸部疼痛,深吸气疼痛程度加重。另外,心脏疾病引起心力衰竭,如果出现大量胸水,也可以出现胸闷气短甚至胸痛,深吸气疼痛可能加重,但是这种情况以胸闷憋气症状为主。
窦性心动过速伴心律不齐的意思就是说,属于是窦性心律,且心率超过100次每分钟,伴有心率不规则的情况。引起窦性心动过速伴心律不齐的原因,有可能是贫血、甲状腺功能亢进、冠心病心肌缺血、高血压心脏病、心肌炎、扩张性心肌病、先天性心脏病等原因都会导致。窦性心动过速的治疗,关键是针对原因治疗,如纠正贫血、甲亢进行抗甲亢治疗等。如果是特发性的心动过速,原因不明的,没有心功能衰竭的,可以使用β受体阻滞剂等药物治疗。
右向左分流的先天性心脏病,指的是右心房或者右心室的血液,通过异常的通道,直接分流到左心室或者左心房,或者是由于肺动脉经过异常的通道,直接进入肺静脉或者是主动脉,导致静脉血直接流入动脉血,引起紫绀的情况。常见的右向左分流的先天性心脏病,包括法洛氏三联征、法洛氏四联症等。另外,还有一部分本身是左向右分流的先天性心脏病,但随着病情发展到一定程度,由于肺动脉压力增高,而最终形成右向左分流的先天性心脏病,此类最多见的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
心肌病特别是肥厚型的心肌病,往往有心脏供血不足,所以才会导致出现胸闷的症状。如果出现劳力性呼吸困难,考虑出现了心衰的表现,需要积极的给予相应的利尿以及增强心肌的药物来进行处理。可以用β受体阻滞剂,但是禁忌用洋地黄类的药物来进行处理。如果只是单纯的胸闷,一定要积极的注意休息,保证足够的睡眠自然能够缓解。
心跳加速如果超过180次每分钟,就会导致出现心脏射血减少,而引起脑供血减少,出现头晕、恶心的症状。能够引起心跳加速的原因可能是:阵发性快速性心律失常、甲状腺功能亢进、冠心病心肌缺血发作等导致的。另外,也有可能是心脏本身出现问题,比如心肌炎等导致出现心跳加快、全身供血不足、缺氧等情况,造成头晕、恶心等症状。其他原因还有可能是流行性感冒等,感染性疾病造成的全身症状。
心脏隐隐作痛有很多原因,一般首先考虑冠心病心绞痛,其次考虑心肌炎,三是考虑心脏神经症,其他情况相对较少。其中冠心病心绞痛一般见于中老年人,有高血压、糖尿病、高脂血症等的病人更容易发生,往往伴有胸闷、出汗。心肌炎一般见于青少年感冒发烧以后,多伴有心慌、乏力、气短。心脏神经症多见于中青年女性,多数情绪不佳、睡眠质量不好,一般心理因素明显,症状多种多样,常见的是心脏疼痛、心慌、气短。
恶性肿瘤是一种全身性疾病,在目前流行病学统计调查中发现,机体中除了毛发和指甲不会发生恶性肿瘤以外,机体的其他组织、器官都可以发生恶性肿瘤。如此说来,对于心脏自然也不例外。在临床上,心脏发生恶性肿瘤的几率相对其他恶性肿瘤较低,属于罕少见的恶性肿瘤。此外,由于心脏的组织来源于中胚层的间叶组织,因此心脏发生的恶性肿瘤,一般称之为肉瘤。如心脏心肌肉瘤、心内膜纤维肉瘤、心脏大血管肉瘤等。
心前区如果是短暂性的刺痛,大多数情况之下都是神经痛造成的。但注意患者,如果多次出现的疼痛,特别是伴有胸闷气喘,持续性的疼痛,与劳累活动相关,临床要考虑一下能否是冠心病心绞痛。特别是有一些高危因素的人群,如高血压、糖尿病、高血脂、高龄等人群出现类似症状。需要上医院进行心电图、心肌酶检查,同时还要观察胸痛与呼吸、上半身活动等是否相关。也要除外一下能否是一些胸膜、胸壁、肺部纵隔等疾病造成的。
心脏开胸手术的一般路径,是胸部正中切口,从胸骨上窝到剑突,切开皮肤,逐层切开皮下各层组织,确切止血后,用电锯沿着胸骨正中自上而下锯开,用牵开器撑开胸骨,分离胸腺,切开并悬吊心包,在主动脉和右心房上缝制用来插管的荷包线,然后在这些部位分别插动脉、静脉插管。于主动脉根部插灌注心脏停跳液的灌注针。开始体外循环后,阻断升主动脉,主动脉根部灌注心脏停跳液,心脏停跳。随后,就根据不同的疾病采用不同的手术方式。
心脏造影是心血管病临床上常用的检查手段,主要目的是明确冠状动脉血管有无狭窄和狭窄程度,以进一步指导治疗。造影过程包括术前准备、造影、术后观察。具体来讲,术前准备包括知情同意、各项化验、心电图、心脏彩超、胸片,备皮、镇静等。造影过程包括局麻并穿刺(桡动脉或者股动脉)、送入导管、分不同角度冠状动脉造影(左冠状动脉、右冠状动脉)、拔出导管、拔出鞘管、压迫穿刺点止血、术后观察穿刺点有无出血及患者情况等。
心律失常指的是心脏活动的起源和传导障碍导致的心脏博动的频率或者是节律的改变。如果只是偶尔出现的心律失常,对身体是没有太大影响的,多数是没有器质性病变引起的,不需要口服药物,不需要特殊处理,可以自己慢慢的恢复,称之为良性的心律失常。最常见的就是窦性心律不齐,可能与精神因素或者说过度的劳累有一定的关系。如果反复的出现,应该考虑恶性的心律失常,有必要到医院进行进一步的检查,明确一下原因。
心脏病患者在平时饮食应该注意合理膳食,做到营养均衡、不能暴饮暴食、少吃甜食、多吃高纤维的食物,而且一定要戒烟戒酒,防止意外。平日应该多吃青菜水果,主要包括茄子、豆芽、海带、洋葱、香蕉、竹笋、蘑菇等。另外少量的红肉、鱼肉、大豆制品、脱脂牛奶、鸡蛋都是不错的选择。每天应该保持新鲜蔬菜不少于500g,水果在100-200g之间。不吃各种腌制品,比如咸菜、咸鸭蛋等。