房性早搏分为偶发的早搏和频繁的早搏,偶发的房性早搏就是低于5次/分,如果在这种情况下,不伴心慌,胸闷,胸痛等症状,可以不用药物治疗,但应寻找并去除引起房性早搏的原因,如过度疲倦,劳累、紧张等等。如果房性早搏大于每分钟大于5次,出现了心慌,胸闷,气紧,甚至出现了焦虑,晕厥,这时候除了寻找原因,去除诱因,对病因治疗以外,还应该给予阝一他受体阻滞剂,如美托洛尔减少或控制房性早搏的发生。
在临床表现上判断患者出现心跳骤停主要是通过三个方面进行:意识,呼吸,循环。在意识方面,患者表现为无应答反应,无意识;呼吸方面表现为呼吸异常,包括呼吸节律过缓,叹气样呼吸,呼吸停止等;循环方面主要表现为大动脉搏动消失(一般通过触摸颈动脉搏动进行判断),但是对于未经过专门培训的人员只需要判断患者意识情况和呼吸便可以。一旦患者无意识,无反应同时伴有呼吸异常,便应该立即进行心肺复苏操作。此外可以结合心电图进一步明确。
房早心电图特征是:1.提前出现的P‘波与正常的窦性P波不同。2.P‘波后有QRS波,也可以无QRS波。如果无QRS波,考虑房早未下传。QRS波可以是正常的,也可以是宽大畸形的。如果是宽大畸形的QRS波,考虑房早伴差异性传导。3.不完全代偿间歇,即包括早搏在内的2个P波的距离小于正常心跳的2个P波的距离。出现房早后不必太紧张,明确病因后进一步治疗。
心脏病出现咳嗽常提示以下两种情况。首先是合并有肺部的感染,这时候常伴有咯黄色粘液痰或脓痰,应该完成胸片、血常规等检查明确是否有感染。如果有感染,应该给予抗感染及对症的治疗。第二种情况要警惕有没有心力衰竭,它以咳嗽为首要表现,严重时伴咯出粉红色的泡沫痰,提示急性心力衰竭,是非常严重的情况,应该紧急给予抗心衰的处理,比如取座位,吸氧,扩血管,利尿,强心等等对症治疗,同时完成心衰指数等相应检查。
大多的先天性心脏病可以通过手术修复来得到痊愈,为了了解先天性心脏病的手术效果,需要在术后做相关检查来复查,最主要的检查就是心脏彩超,可以观察术后效果以及心脏恢复情况,因为部分先天性心脏病手术后可能会导致肺部感染、气胸以及心律失常等并发症,所以在术后还需要做心电图以及全胸片检查,来排除是否有术后并发症。
当患者出现心脏骤停表现时,首先应该立即给予患者进行心肺复苏操作,条件允许的情况下可以给予心电监测进一步明确。急救用药方面最为常用的是肾上腺素,胺碘酮,利多卡因等药物,临床需要结合患者心电图表现进行选择。此外在抢救心脏骤停患者的过程当中,还可能涉及应用硫酸镁,碳酸氢钠等药物。抢救心脏骤停患者过程当中应该同时配合人工通气,尤其对于小儿。
先天性心脏病的症状表现为活动性的心慌、胸闷气短,口唇紫绀等,晚期表现为心衰。婴幼儿表现为孩子哭闹的时候,口唇紫绀。常见的先天性心脏病有房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等。动脉导管未闭的特征性表现,可以为差异性青紫,即下半身青紫,上半身正常。小的房间隔缺损,室间隔缺损,可以没有任何症状。5个毫米以上的间隔缺损,会引起活动性胸闷,气短,晚期会引起心衰的表现。
新生儿动脉先天性心脏病能活多久,与病情轻重,治疗是否及时得当,平时护理和调理等多种因素有关。现在临床医学技术比较发达,只要发现的早,并且及时到正规公立医院小儿心内科就诊检查,明确诊断,由专科医生根据实际病情选择合适的时机采取手术治疗;平时再加强护理,养成良好生活和饮食习惯,避免着凉感冒和过度劳累,一般是不影响正常寿命的。
心脏骤停是临床上导致患者猝死的重要原因,部分患者因抢救不及时最终死亡。心脏骤停前有些患者并无典型症状表现,或者因时间短暂未曾在意,甚至睡眠过程中突然猝死。部分患者(一般多见于心绞痛,心肌梗塞患者)可以在心跳骤停前出现大汗,无力,心前区疼痛感等表现,有时可以伴有一过性意识丧失,黑蒙,心慌,胸闷气短等表现。
左心房左心室增大,提示已经出现了左心扩大,病人处于心衰失代偿期,常见于高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病。病人发生恶性室性心律失常及心脏性猝死的风险明显增高。病人需要限制体力活动,加强低脂饮食,药物治疗包括1.利尿剂。如呋塞米片口服以利尿,减轻肺淤血,改善气短症状2.ACEI抑制剂。如呋福辛普利片口服,改善心肌重构,逆转扩大的心腔。如果不能耐受ACEI抑制剂,可以换用ARB受体拮抗剂,如缬沙坦胶囊口服。3.心衰病情缓解期,可以给予倍他受体阻滞剂口服,降低心肌耗氧,控制心率。4.给予洋地黄制剂如地高辛片口服,强心治疗。如果病情进一步加重,射血分数小于35%,合并左束支传导阻滞,可以行CRT治疗。
对于心脏骤停患者而言,判断患者是否存在心跳骤停的主要依据是对患者的意识情况的判断,呼吸和脉搏情况的判断来进行。首先应该判断患者的意识情况,是否对外界刺激有反应,其次应该观察患者的呼吸节律情况,是否存在呼吸节律不规整,有叹气样呼吸或者呼吸停止表现。对于经过专业培训的医务人员,尚应该触摸颈动脉搏动情况。按照中国心肺复苏专家共识要求,一旦患者无反应,无意识同时伴有呼吸异常(喘息,过缓或停止),应该立即进行心肺复苏操作。
心脏扩大原因很多,扩大幅度不一样,严重程度不一样。整体来讲,都是比较严重的。最常见的原因是扩张性心肌病,有些是因为心肌炎引起,以心脏扩大、心室肌肉变薄、收缩幅度减弱、射血分数减少为主。表现为心力衰竭和心律失常,预后不良。另外,冠心病引起的缺血性心肌病,长期大量饮酒引起的酒精性心肌病,高血压引起的心肌肥厚,都会出现心脏扩大,都是比较严重的情况。
所谓的心动过缓是指一分钟心跳次数小于60次。在临床上心率在50~60次/分,多见于健康的成年人,例如体力劳动者,士兵,运动员的,没有临床症状,也无需治疗。心率小于50次/分,则需要治疗。治疗心动过缓的药物有,心宝丸,氨茶碱片,沙丁胺醇片等,必要时可给予手术治疗,如安装起搏器。
病情不严重者在睡觉方面与其它的孩子基本没有明显的区别,有的孩子在睡觉时会有嘴唇周围发青的表现,睡觉时鼻翼扇动明显、张口呼吸、呼吸中断、睡眠时会有出汗多大汗漓淋的表现,还有的入睡困难、睡觉时不安稳、爱哭闹,即便哄睡后也容易被各种声音所惊醒,病情严重的的孩子经常会因为严重的呼吸困难会被憋醒、被迫采取坐姿。
阵发性窦性心动过速出现后首先要考虑出现窦性心动过速的原因,针对于原因治疗才能起到较好的治疗效果。能导致阵发性窦性心动过速的常见原因:1、生理因素,如情绪激动、体力劳动、饮酒、喝咖啡、熬夜、跑步等因素引起的,那么休息后窦性心动过速多会消失。2、药源性因素,如应用茶碱类药物治疗哮喘时。3、一些疾病,如贫血、甲状腺功能亢进、冠心病、发热、阻塞性肺气肿等都可导致窦性心动过速,通过原发病的控制则可以治疗窦性心动过速。总之阵发性窦性心动过速出现后,一定要寻找窦性心动过速的原因,就其原因进行干预和治疗会起到事半功倍的治疗效果。
做完心脏造影,如果患者没有不适症状,第二天就可以出院。冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准,它可以评价冠状动脉的走形、血管的狭窄程度、病变长度、具体病变部位、血流快慢、有无侧支循环形成等等。它是很成熟的微创手术,在中国已经开展几十年了,出现并发症的机率非常低,所以一般情况下,第二天就可以出院。
心脏不好会引起脸红。引起脸红的疾病,可以见于二尖瓣狭窄。表现为两顴绀红,口唇紫绀,常伴有活动性胸闷、气短,夜间憋醒,晚期会出现腹胀、食欲不振、下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等,心脏彩超可以明确诊断。心脏不好,应用扩血管药物,如硝苯地平,硝酸甘油等,也会出现脸红的情况。出现有两顴发红的情况,一定要到医院请心脏彩超诊断,除外二尖瓣狭窄。
窦性心动过速不一定就是心脏病,可见于健康人,在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力劳动及情绪激动时心率加快;当然也可见于疾病状态,比如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用了肾上腺素、阿托品等药物等情况。其治疗主要以去除病诱发因素,也可以加用倍他受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂以减慢心率。
心脏造影不是手术,它只是一项特殊的心脏检查。它通过静脉或动脉的穿刺鞘,将导管放入心脏,并注射静造影剂。通过造影剂分布流向,来观察心脏内的结构或者是血管的结构,观察是否存在心内结构畸形、缺损,还可以同时测量心房、心室内的压力,同时可以测量上下腔静脉,肺动脉,肺静脉及主动脉等大血管的压力、血流量还有阻力。
如果出现心慌情况,需要做常规心电图,明确是否是窦性心动过速;窦性心动过速,可以见于正常人,吸烟,饮茶,喝咖啡,饮酒,体力劳动或者情绪激动时,都可引起窦性心动过速;如果排除这些情况,需要了解病人是否口服肾上腺素,阿托品等可引起窦性心动过速的药物;其他常见病因有发热,甲状腺功能亢进,贫血,心肌缺血,心力衰竭等疾病。