大部分先天性心脏病都可以进行手术矫治,如动脉导管未闭,可以进行介入封堵或开胸结扎手术,房间隔缺损室间隔缺损可以行介入封堵,胸腔镜或开胸缺损修补术,法洛四联症,肺静脉异位引流,房室管畸形,三尖瓣下移畸形等可以行开胸矫治,有些先心病只能行姑息性手术,也有些复杂先心病却不不能进行手术矫治,如部分永存动脉干,单心室先心病。
先天性心脏病术后复查,主要根据提供病史,查体:伤口愈合情况,听诊双肺呼吸音,有无胸腔积液;叩诊心界有无增大,听诊是否律齐,各心脏听诊区有无杂音;腹部触诊,有无肝大腹水;双下肢有无肿胀;根据术前情况,手术和查体情况,选择进行心电图,胸片,心脏彩超等检查,根据结果评估手术后恢复情况,调整用药及复诊时间。
心肌病在早期大多数没有典型的临床症状,患者一般日常活动不受限或者轻度受限,和正常人没有太大区别。偶尔也有胸闷、气短、心慌等非特异的症状,也可以有容易疲乏、体力下降等临床表现,但症状较轻,休息后即可缓解,一般容易导致患者忽视。有时患者在正常健康查体时偶然发现,这时候心脏彩超或者心脏核磁检查可以发现异常。
高原性先天性心脏病一般是因为在低气压低氧气的环境中引起的,它会导致患者出现气促,咳嗽,呼吸困难,水肿,焦躁不安,右心室增厚,还可能会出现右心衰竭等症状。着凉、过度劳累、抽烟以及上呼吸道感染也可能诱发高原性先天性心脏病。日常要注意劳逸结合,要有充足的睡眠,进行适当的锻炼,多吃蔬菜水果,少抽烟,进行低流量吸氧,服用一些西地兰的强心剂。
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一种类型,是胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常引起的。常见的导致先天性心脏病的原因是:遗传因素、环境因素、妊娠期感染病毒等。先天性心脏病患者的典型症状是:反复的呼吸道感染,心悸、喘气、发绀等等。该听诊的时候会发现心脏有杂音。患者可以采取手术以及对症治疗,平时注意饮食的合理搭配,以半流质、高蛋白、低盐、高纤维素饮食为主。
扩张型心肌病并没有什么特殊的治疗方法,尽量做到早发现、早诊断、早治疗,以控制充血性心力衰竭,治疗心律失常预防体循环栓塞。患者平时可以服用控制心律失常和心力衰竭的药物,提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率,晚期的话可以做心脏移植手术。患者平时要保持良好的心态,避免情绪波动过大,要注意饮食的合理搭配,可以适当的参加一些体育活动来增强体质。
先天性心脏病病种不同,手术方式也不同,手术的种类分为:1.根治性手术和姑息性手术,如房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等一次性彻底治疗畸形,手术为根治性,而一些复杂先心病只是不能彻底矫治畸形,只是提高生活质量及延长寿命,如单心室,永存动脉干手术。2.介入封堵手术,胸腔镜手术,开胸手术:手术采取那种方式,主要取决于先天畸形的大小部位等情况,如动脉导管未闭,大部分房缺,部分室缺可行介入封堵,部分房缺室缺单瓣置换手术可在胸腔镜下完成。
心肌病是由不同病因引起,心脏机械异常和电活动异常的特异性病。心肌病可分为三种:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。超声心动的表现:1、扩张型心肌病,心脏各腔室扩大,室间隔和左室后壁运动减弱,射血量降低,左右心室流出量增加。2、肥厚型心肌病,超声心动电图为,室间隔和左心室壁肥厚之比大于正常的1.3:1。3、限制型心肌病,超声心动电图显示,心腔狭小,心尖部闭塞,心内膜、心室舒张的功能严重受损。
心肌病咳嗽,可能是因为以下几个原因:一,出现心力衰竭,导致肺淤血,引起咳嗽,这时候需要服用的药物有:1.利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。2.强心剂如地高辛。3.适当使用平喘的药物,如二羟丙茶碱,多索茶碱等。二,肺部感染,这时需要给予抗生素抗感染治疗。3.如咳嗽为哮喘所致,需要给予抗过敏治疗,如激素和扩张气道药物。总之,要明确咳嗽的原因,然后对病因治疗,这样才更有效。
肥胖和心肌病区别是很大的,肥胖体重超重,但心脏大小,心功能是正常的,非病理性原因引起的肥胖,不需要药物治疗,只需要饮食控制,运动就可以了,把体重控制在正常范围以后,预后很好,寿命和常人一样。心肌病多伴有心脏扩大,心功能减退,需要限制体力活动,长期药物治疗,原发性心肌病一般是不能治愈的,即使正规药物治疗,只能延缓病情进展,出现心衰症状以后,五年生存率只有25%。
肥厚性心肌病的临床表现为患者经常在活动或劳累时出现胸闷憋喘,严重时出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸,甚至出现肺水肿。部分患者还伴有活动后出现胸痛胸闷的症状,这主要是由于肥厚的心肌需氧增加,而冠状动脉供血不足所致。还有的患者可以表现为头晕黑蒙,甚至晕厥,这主要是由于肥厚的室间隔加重了左室流出道的梗阻,使得心排血量锐减导致的症状。肥厚性心肌病患者后期还可以出现各种心律失常和心力衰竭的临床表现,一般预后不佳,远期存活率低。
右心室肥大不一定是心肌病。右室壁的厚度仅为左室壁的1/3,只有当右室壁的厚度达到了相当的程度,才会出现右室壁增厚的一些表现。有一些先天性的心脏病,比如说房间隔缺损、室间隔缺损,左心室的血流可以经过缺损流入到右心室,从而使右心的负荷加重,引起右心室的增大。另外肺动脉狭窄、三尖瓣返流、风湿性的心脏病都有可能导致右心室肥大。
慢定稳定型心绞痛是一种临床综合症,主要由于冠状动脉供血不足,发生急剧的,暂时的心肌缺血,缺氧而导致的,阵发性的心前区或胸骨后压榨性疼痛为主要表现的疾病。这种情况可以经过休息或者吸氧,含服硝酸酯制剂或者救心丸等药来缓解。稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛病程稳定在1月以上。该疾病属于常见病,多发病,控制好不影响正常工作和生活。
增厚型心肌病指的是肥厚性心肌病。治疗有,避免劳累,尤其避免剧烈运动,预防感染,避免心动过速,避免发生血压和血容量的突然下降,避免应用正性肌力药和血管扩张药,内科治疗常选择大剂量应用,β受体阻滞剂,还有钙通道阻滞剂,心绞痛患者不能用硝酸酯类药物,会加重的左室流出道梗阻,可以用β受体阻滞剂。抗心律失常药物,控制快速性心律失常和房颤,胺碘酮比较常用。再就是介入治疗,在药物治疗不佳时可以用。介入治疗包括酒精的室间隔消融术,再就是双腔心脏起搏器D。再就是外科的治疗,切开左心室在直视下切除室间隔肥厚的心肌。
先天性心脏病会引起患者死亡的,1.如一些复杂先天性心脏病:单心室,永存功脉干,法洛四联症等紫绀性心脏病,会突然发生缺氧而出现猝死。2.左向右分流先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,引起肺血增多,肺部感染,肺动脉高压,严重时发生心衰,肺动脉高压危象,艾森曼格综合征导致死亡。3.先天性瓣膜发育不良伴重度返流,导致严重心衰或心律失常引起死亡。
先天性心脏病术前需要行各种化验检查,以明确诊断,评估是否可以进行手术,常见的化验有血尿粪常规化验,血型,凝血全套,输血前九项,肝功能肾功能测定,电解质,血气分析等,总费用约1500元左右,心电图检查费用约40元左右,胸片费用约90元左右,心脏彩超检查费用约200元左右,可能会因医院地域仪器不同而有所差异。
先天性心脏病后遗症主要有以下几种:1.残余分流,如房间隔缺损,室间隔缺损修补术后的残余分流,需要介入封堵或再次手术治疗。2.传导阻滞:多见于室缺修补,法四根治或完全房室管畸形术后,需要再次手术或置入起搏器。3.脏器功能障碍后遗症:常见脑部并发症,后遗认知或肢体功能障碍。4.手术矫治不满意:法四根治手术肺动脉瓣狭窄右室流出道狭窄解除不满意,瓣膜成形术后仍存在中重度返流,需要再次手术。
先天性心脏病手术一般都是在全身麻醉下进行,如果患儿可以配合的话,动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损介入封堵术可以在局麻下进行。气管插管,全麻满意后,开始手术,手术结束后停止麻醉,由手术医师和麻醉师共同将病人送至重症监护室监护复苏,病人完全清醒,肌力正常,生命体征平稳,复查各指标正常,可以拔除气管插管,约6小时后,病人可坐起开始流质饮食。
肥厚型心肌病的临床表现差异较大,半数患者无症状,常见症状为呼吸困难,90%以上有症状的患者出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难较少见,胸闷、心悸、胸痛也较常见。重症者可出现恶性心律失常、心衰、猝死。流出道梗阻患者运动时交感神经兴奋,肥厚心肌收缩力增强,加重流出道梗阻,心排出量降低,可出现黑朦甚至晕厥。猝死可为首发症状,也是肥厚型心肌病的主要死亡原因。
稳定型心绞痛的英文名是SAP,是由于劳累引起的心肌缺血,导致胸部及附近部位的不适,可能会伴有心功能障碍,但是没有心肌坏死。心绞痛是由于心肌缺氧和供氧之间短暂的失去平衡发生的心肌缺血的临床症状。是在一定条件下,冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌所需的结果。常常是由于冠状动脉粥样硬化引起的,当然还可能是主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌炎等导致的。