房室传导阻滞常因传导系统的纤维化和钙化、心血管疾病、延缓房室传导的药物和抗心律失常药的应用以及其他因素引起。70岁以上者、长期应用延缓房室传导的药物和抗心律失常药者、有基础疾病者好发。高血压和高血糖、高迷走神经张力或一过性迷走神经紧张、心脏病外科治疗后是房室传导阻滞常见的发病诱因。一、主要病因1、传导系统的纤维化和钙化。2、药物：延缓房室传导的药物(如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、腺苷)和抗心律失常药，如钠通道阻滞剂。3、心血管疾病：冠心病(包括慢性冠脉疾病和/或急性冠脉综合征的患者)、心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎和菜姆病。4、其他病因：高迷走神经张力、导管消融术后、外科手术术后(瓣膜修复术或置换术)、钝性心脏损伤、严重的电解质紊乱。二、诱发因素1、大概有一半以上的房室传导阻滞病例，可能与高血压和高血糖有关。2、高迷走神经张力或一过性迷走神经紧张，例如神经-心源性晕厥发作、睡觉、恶心、呕吐或作呕时。一过性的迷走神经张力增高可能由以下情况导致：气管内吸痰、排尿或排便、长时间阵发性咳嗽、Valsalva动作、下壁心肌缺血或梗死。3、应用延缓房室结传导的药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄和腺苷。当这些药物联合使用时(例如，洋地黄或β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂)房室传导阻滞更常见。4、心脏病外科治疗以后，可能会导致房室传导阻滞。

心脏离子通道病的患者日常应注意避免食用刺激性的食物和饮料，可通过多吃新鲜水果来补充维生素，以及钠、钾等离子和水分。患者还需养成规律进食的习惯。（1）患者日常需要避免食用辛辣刺激的食物，减少饮用酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。（2）患者的日常饮食应做到膳食均衡，可通过适当食用新鲜的水果蔬菜，来补充维生素和纤维素，也可补充钠、钾等离子和水分。（3）患者日常应注意规律进食，避免暴饮暴食增加腹压。

1、X线检查：一般显示为左心室扩大，晚期患者还伴有左心房或右心室同步增大。主动脉不扩大，肺动脉段一般也无明显突出。核素心血管造影可显示室间隔增厚，左心室腔缩小。核素心肌显像则可显示心肌肥厚的部位和程度。2、心电图检查：心电图改变以左心室肥厚及左束支传导阻滞为主，伴有心肌损伤，心律失常也较多见。由于心肌缺血，ST段压低；对于心尖部局限性肥厚的患者，由于冠状动脉在心肌内分布异常可出现巨大倒置的T波；多数患者有异常Q波出现，V5、V6、aVL、Ⅰ导联上有深而不宽的Q波，反映不对称性室间隔肥厚，易误诊为心肌梗死；在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也有病理性Q波，其发生可能与左心室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导有关；此外，少数患者还有左心房异常波形，部分患者合并预激综合征。3、超声心动图：（1）超声心动图对于疾病诊断有重要意义。（2）左心室肥厚，一般呈现为非对称性室间隔肥厚，舒张期室间隔厚度与心肌后壁之比≥1.3，肥厚也可限于心尖部。病变部位室壁运动幅度明显减低，收缩期增厚率减小。心肌肥厚且有梗阻的患者，室间隔流出道向左心室内突出，严重者可出现收缩期心室腔明显变小甚至闭塞。（3）梗阻性肥厚型心肌病的另一特征，二尖瓣前叶或腱索在收缩期前移，造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全。（4）左心室舒张功能障碍，包括顺应性减低，快速充盈时间延长，等容舒张时间延长。（5）应用多普勒法可以了解杂音的起源和计算梗阻前后的压力差。4、心导管造影检查：心导管检查示左心室舒张末期压增高，有左室流出道梗阻者会在左心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差。左心室造影示心腔缩小变形，心室壁增厚，室间隔呈不规则性增厚且向内突入心腔，双心室同时造影可判断室间隔的肥厚程度。

新生儿房室传导阻滞可出现心律不齐、心动过缓、皮肤发绀或苍白等症状，严重患儿出现晕厥、心绞痛、心力衰竭等并发症。本病患者为新生儿，临床上主要通过观察发现其症状。二、三度房室传导阻滞患儿中，产前发现心律不齐、心动过缓。二度房室传导阻滞，除原发病症状外，还突然出现肤色发绀或苍白。三度房室传导阻滞患儿可有持续心动过缓、肤色苍白、心衰、抽搐等症状。

特发性心肌病的病因和遗传因素有关，多为常染色体显性遗传，好发于存在特发性心肌病家族史的人群，此外糖尿病、高血压等也可成为诱发因素。一、主要病因特发性心肌病，是指目前病因尚未明确的心肌病，人推测本病与病毒感染有关。可能在病毒感染时心肌受累，但因症状不明显而往往不被注意，致心肌病变继续发展，症状和体征逐浙明显，尔后才被发现。有文献报告特发性心肌病有家族性，在一个家族内可有多人同患本病，故有“肥厚型家族性心肌病”之称。因此，有人认为一部分系先天性的疾病，也有人报导为由感染引起的自身抗原抗体反应所致的自身免疫性疾病。亦有人推测为维生素B、钾、镁缺乏，或心肌中琥珀酸脱氢酶缺乏的结果。总之，本病的病因可能不是单一的，而是由多种因素共同作用所致。二、诱发因素特发性心肌病的发作和患者糖尿病、饮酒、高血压、感染、妊娠等多种因素有关。

1、一般检查：判断是否有意识突然丧失，判断心音、呼吸、血压，迅速判断生命体征，皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁等症状。2、血管检查：检查颈、股动脉搏动是否消失，心音是否消失。3、心电图检查：心脏骤停是可见心电图表现：(1)心室颤动或扑动。(2)心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，不产生心肌机械性收缩。(3)心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

心脏骤停时需快速识别和启动急救系统，尽快恢复自主循环，保证重要脏器灌注，早期实施脑保护，提高长期生存的机会。一、一般治疗1、基础生命支持：快速识别和判断心搏骤停，启动急救反应系统，胸外心脏按压，开放气道，人工通气，有条件时可考虑实施电除颤治疗。2、高级心血管支持：开放气道氧疗和人工通气，循环支持，建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药物，寻找心搏骤停的原因。二、药物治疗1、血管升压药：肾上腺素：作为拟交感类药，是CPR首选药物。可用于电击无效的室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心室停搏。肾上腺素主要是收缩外血管，提高血压，增加冠状动脉和脑等其他重要脏器的灌注压。2、抗心律失常药：（1）胺碘酮：2~3次使用肾上腺素后仍然存在无脉性室速或室颤，在继续心肺复苏的过程中可静脉给予抗心律失常的药胺碘酮。胺碘酮可影响钠、钾和钙通道的合成，具有阻滞α、β-肾上腺素受体的特性。（2）利多卡因：没有胺碘酮时或出现自主循环恢复后使用。利多卡因可降低心室肌传导纤维的自律性和兴奋性，相对的延长心室有效不应期，提高室颤阈值。（3）阿托品：适用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。3、纠正代谢性酸中毒药物：5%碳酸氢钠：适用于心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒，高钾症者。三、手术治疗此病治疗的重点在于抢救是否及时，一般无需进行手术治疗。四、其他治疗1、优化通气和吸氧：优化通气和吸氧，可促进自主呼吸，同时需及时监测动脉血气分析结果和二氧化碳波形图。2、维持有效的循环功能：建立或维持静脉通路，注意和心律监测脉搏，心率和心律。3、脑复苏：可行高压氧治疗，改善脑缺氧，降低颅内压。

心脏离子通道病的患者可有心悸、突发晕厥等表现，多数患者日常无症状，以突发晕厥作为首诊症状就诊，部分患者可有明显的胸闷等其他症状，可并发心源性猝死。一、典型症状1、心悸：心脏离子通道病的患者可有各种类型的心律失常，在心律失常发作时患者主观感觉心悸、心慌。2、突发晕厥：患者日常可无任何明显症状，但会突发无预兆性的晕厥，这也是许多本病患者的首诊症状。3、心律失常：患者可表现为多种恶性快速性及缓慢性心律失常，如多形性室性心动过速、心脏骤停、晕厥和猝死。二、其他症状仅有部分患者可明显感觉到胸闷、轻微呼吸困难等表现，存在因本病引发心功能障碍的群体可出现夜间睡眠呼吸困难。

患者除出现心悸、胸闷、气促、头晕、出汗、乏力或原发疾病的表现外，很易发生严重的血流动力学障碍，如血压下降、意识障碍、抽搐甚至猝死。部分患者可出现胸痛，可能并发低血压、心力衰竭、心脏骤停等疾病。部分患者可出现胸痛，可能并发低血压、心力衰竭、心脏骤停等疾病。一、典型症状1、一般症状表现为出现心悸、胸闷、气促、头晕、出汗、乏力。2、伴有血流动力学障碍者，可表现为血压下降、意识障碍或抽搐，甚至猝死。二、其他症状部分患者可表现为胸痛，并放射至他处。

心脏骤停的主要表现有颈动脉、股动脉等大动脉的搏动消失以及听诊心音消失，患者出现循环功能的障碍，最终导致了心、肺、脑等重要脏器的严重缺血、缺氧表现。一、典型症状1、突发的眩晕、黑朦、心悸。2、意识丧失，颈及股动脉的搏动消失，心音消失，伴有局部或全身的抽搐。3、异常呼吸：出现叹息，下颌式呼吸，有的患者在意识丧失前表现为急性严重的呼吸困难。4、皮肤改变：苍白或发绀。5、瞳孔散大，大小便失禁，直接间接对光反射消失。二、其他症状部分患者在意识丧失前存在前驱症状，比如极度容易疲劳乏力，出现疼痛，如心绞痛，心前区疼痛，心悸、气促、眩晕等。

先天性心脏病的患者不宜摄入过量的水和盐，不宜多吃甜食，不宜多吃罐装饮料和冷饮，不宜盲目补充营养品，更要避免进食过饱。1、不宜摄入过量水及钠盐：摄入过量的水及钠盐会引起体内大量水分的潴留，造成患者全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭，所以先天性心脏病手术后的患者的饮食一定要偏淡，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。2、不宜多吃甜食：如巧克力、饼干等，其成分主要是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃甜食易造成小儿消化不良、大便秘结，用力排便可加重心脏负担。3、不宜多吃罐装饮料和冷饮：罐装饮料及过冷的食物进入胃内会刺激胃黏膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程；同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。4、不宜盲目补充营养品：如参汤等，人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。5、不宜暴饮暴食：暴饮暴食过后会引起胃肠道血流增加，而心脏供血减少，进而引发心脏负担加重。

1、甲状腺131碘吸收率检查：显示吸碘高峰前移、升高。2、甲状腺激素测定：提示血清T3、T4、FT3、FT4等升高。3、血压：少数病例可伴有血压升高，收缩压偶尔可达180mmHg。4、听诊与触诊：患者大多可在心尖区听到收缩期杂音，其响度可达Ⅲ级，有时也可出现舒张期杂音，触诊有如震颤。5、心电图检查：可有左室肥大、ST-T改变、甲亢P波、P-Q间期改变、高T波、Q-T间期延长等表现。6、X线检查：可显示心脏扩大，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形。有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大。有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。

1、年龄较大者：随着年龄的增大，肺心病的发病率增加。2、肺功能较差者：肺功能较差患者发生肺心病的比例高于肺功能较好者。3、有慢性咳嗽、咳痰的患者：有呼吸道症状的人较无症状患者，肺心病发病率要高。

围产期心肌病患者在妊娠期间应注意适当补充营养，减少高脂、高糖饮食，并注意尽量避免一次摄入过多的蛋白质。有心功能不全的孕妇应注意限盐。（1）孕妇应少食高糖食物、不宜多喝冷饮、酒、咖啡等刺激性饮料。（2）孕妇应注意适当摄入蛋白质，避免一次大量摄入高蛋白食物，以免出现腹胀、消化不良等表现，存在心功能不全的孕妇应注意限盐。（3）孕妇应少食油炸食品等油腻食物，尽量避免高脂饮食。

肥厚型梗阻性心肌病在饮食方面最好能够低盐、低脂、清淡饮食为主。加强营养，一定要尽量为优质蛋白饮食，所以平时一定要多吃一些蔬菜水果补充维生素，注意不要暴饮暴食，一日三餐尽量规律。当然可少食多餐，不要吃得太油腻，因为太油腻容易升高血脂不利于消化；不要吃得太咸，容易升高血压。另外，注意不能暴饮暴食，容易增加心脏负担，发生心脏的一些其他事件，如心绞痛、心率失常等。1、限制进食：不宜吃的过饱，过饱会对胃产生一定的压力，胃部的膨胀会直接对心脏造成压力，这样就加重了心脏的负担。患者在进食时需要注意进食的量，不应该喝太多的饮料，少量多吃有益健康。2、限制脂肪：尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物，如油类、肥肉类食品、动物内脏等，否则过多的脂肪会在身体蓄积，一方面增加血管壁的厚度，另一方面对心脏也会造成影响。3、限制盐分：盐分会导致高血压，高血压将直接对心脏造成压力，加重心脏的负担。4、增加维生素：维生素有减少机体成分被氧化的作用，如减少有利于心脏的不饱和脂肪酸的氧化，预防血栓，预防动脉硬化，强化心脏，如可以多吃猕猴桃、苹果等，这对心脏病的饮食非常重要。5、增加纤维素：纤维素有利于减少脂肪在人体的吸收，从而减少血液中的脂质，降低血脂浓度，最终有利于心脏，可以多吃芹菜、竹笋等蔬菜。6、多补充钾：钾能降低血液中的钠水平，直接减少高血压的诱导因素，可以直接减少心脏的负担，减少心脏病的发病几率。

对心脏性猝死的处理主要是及时发现，及时识别，及时实施基础心肺复苏、高级复苏以及电除颤。一、急症治疗对心脏骤停或心脏性猝死的处理主要是立即进行心肺复苏(CPR)。成功的心肺复苏需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链，包括立即识别心搏骤停并启动急救系统、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压、快速除颤、有效的高级生命支持、综合的心搏骤停后治疗。生存链每个环节的成功依赖于前面环节的效果。二、药物治疗1、建立静脉通道后，给予肾上腺素静推，可每隔3~5分钟重复。2、根据病情情况给药，如血压偏低给予多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素；心律失常如室速可给予胺碘酮、利多卡因，心动过缓可给予阿托品；酸中毒可给予碳酸氢钠。三、手术治疗大多数存活下来的心脏性猝死患者需要采用植入式心脏复律除颤器(ICD)，或施行抗心律失常手术，包括室壁瘤切除术及射频消融术。

对于血流动力学稳定的宽QRS波心动过速患者，应该立即电复律。血流动力学不稳定的患者，可以药物治疗。通常单纯的宽QRS波心动过速治疗周期为5~7天，伴有器质性心脏疾病的患者应该长期持续性治疗。一、一般治疗了解存在的病因及诱因并及时消除，如停服致心律失常药物地高辛等。治疗基础性心脏疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗。二、急症治疗宽QRS波心动过速的急诊处理策略，首先取决于患者的血流动力学状况是否稳定，对于不稳定的心动过速无论室性还是室上性，都应及早同步直流电复律，终止心动过速发作，维护有效的循环状态；血流动力学稳定的患者则可先行鉴别诊断，根据不同的发病机制或类型予以相应处理。三、药物治疗1、室性心动过速复律常用药物：胺碘酮静脉用药安全、有效，心功能正常时，可选用普鲁卡因或普罗帕酮。同时治疗基础疾病，去除诱因与预防复发。2、室上性心动过速复律常用药物：维拉帕米或普罗帕酮静脉注射，腺苷或三磷酸腺苷快速注射，洋地黄静脉注射。四、手术治疗射频消融术：是通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌内膜间转化为热能，是特定的局部心肌组织变性、坏死，以达到改变局部心肌自律性和传导性，从而达到治疗心律失常的目的。射频消融术有三个主要适应症：1、治疗由房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速引起的室上性心动过速、房性心动过速或单病灶心房扑动。2、有已经影响到生活质量的房颤，抗心律失常药物治疗无效。3、治疗有症状的特发性室性心动过速，而对于有器质性心脏病的室性心动过速，导管消融通常用于药物失败或植入ICD的患者频繁发作。五、其他治疗发作终止后，要积极治疗原发疾病，找到引起心律失常发作的诱因，如电解质紊乱、药物使用不当等，必要时安装按需型人工心脏起搏器。

室性并行心律及室性并行心律性心动过速的患者宜含吃维生素C、果糖高的食物以及改善睡眠质量的食物，忌吃刺激交感神经、影响睡眠的食物。（1）宜吃维生素C含量高的食物，如橙子。（2）宜吃果糖含量高的食物，如猕猴桃。（3）宜吃镇静、改善睡眠质量的食物，如莴笋。（4）忌吃含有酒精等刺激交感神经的食物，如白酒、啤酒等。（5）忌吃含有咖啡因等影响睡眠的食物，如咖啡。（6）忌吃麻辣的刺激性食物，如辣椒。（7）注意低盐低脂饮食，避免加重心脏负担。

心脏瓣膜损伤患者日常需要注意控制膳食总热量，低盐饮食，戒烟限酒。（1）控制膳食热量，控制膳食总热量，以维持正常体重为度，超重或肥胖者应减少每日进食的总热量，减少胆固醇摄入。（2）低盐饮食，限制食盐的摄入，少吃腌制食品。（3）戒烟限酒。

1、前驱期：许多患者在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳等。2、发病期：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。3、心脏骤停期：意识完全丧失或伴有短阵抽搐、呼吸断续呈叹息样、昏迷、瞳孔散大。4、生物死亡期：出现室颤进而到心室停搏或者直接出现心室停搏，机体器官缺血缺氧，最终死亡。