心脏不舒服胸口感觉紧,最可能的原因是冠心病,心绞痛。心绞痛发作的时候,可以出现心前区或胸骨后紧缩感、压榨感,也就是胸口发紧的感觉。可伴有胸痛、胸闷,疼痛可以向左肩背、左上肢、下颌部、上腹部放射。经安静休息或含服消心痛片,症状可在数分钟内缓解,一般不超过30分钟。如果胸口发紧的感觉持续不缓解,需立即到医院心内科就诊,查心电图、肌钙蛋白除外急性心肌梗死。
正常人1分钟心跳的次数为60~100次/分钟,低于60次/分钟的窦性心律称之为窦性心动过缓。高于100次/分钟以上的窦性心律称之为窦性心动过速。当发生室性逸搏心律时,其心室率在40次/分以下,而交界部逸搏心律发生在40-60次/分钟。当出现加速性室性逸搏心律时,心室率在60-130次/分之间,而出现加速性交界部逸搏心率时,心室率在70-140次/分之间。有的时候出现室上性的心动过速时,心室率在150次~250次/分钟之间。
心脏位置隐隐作痛一般是因为心脏供血不足引起的心绞痛,这种情况可以通过做心电图来检查,如果有必要,可以做运动负荷试验、24动态心电图、冠脉CTA等检查来明确心脏供血情况。另外心脏位置隐隐疼痛还有可能是心脏外的因素导致的,比如食管的疾病、胸腔内胸膜的疾病、肺部的炎症等,肋间神经疼痛也可以有类似的临床表现。
心脏造影是用于检查冠状动脉是否有狭窄、狭窄的部位和程度的一种有创检查方法。至于遭遇的频繁程度,需要结合患者的具体情况来决定并没有具体的规定。如果是植入了支架,半年之内需要造影检查1次,明确支架是否通畅。出现了胸闷、胸痛等冠心病的症状,心电图无法确诊,或者尽管已经确诊,需要植入支架,也需要做冠脉造影,如果是急性心肌梗塞发生随时做冠脉造影,病情稳定也可以不做冠脉造影。总之,需要具体分析。
临床上坐飞机的时候,特别是起飞或者在空中颠簸的时候容易造成心慌、心悸等情况。这个原因就是由于人在恐惧、焦虑的状态之下会诱发交感神经兴奋,从而导致心率增快,而且有可能会诱发一些早搏。如果患者既往有一些冠心病心绞痛的情况之下更容易诱发,也属于正常的应激反应。临床上应对首先要放松心态,过度反应人群可以考虑应用一些镇静药物,心率过快临床上可以选择一些B-受体阻断剂口服。
心脏病的早期症状表现很多,一般也没有男女之分,不同的心脏病表现不同。比如冠心病,可能在早期血管狭窄程度不重时,根本就没有症状,称作无症状心肌缺血,随着血管狭窄程度的加重,患者可以有活动时气短、胸闷、心慌、轻度的心前区闷痛等。如果是扩张性心肌病,以心功能下降为主,早期症状有乏力、气短、心慌、咳嗽、食欲下降、浮肿等。
经常出现心跳快需要检查甲状腺功能和血常规,因为甲亢和贫血是最常见的导致心跳快的原因。还有很多原因能够导致心跳快,比如熬夜、情绪易激动、高血压病、心力衰竭、慢性肺病,这些都可以出现心跳快。出现心跳加快,最好检查24小时心电图,观察总体心率以及是否存在其他心律失常。如果能排除器质性疾病导致的心跳快,那么可以加用调理神经的和营养心脏的药物治疗。
心脏突然出现刺痛,需要注意检查疼痛的具体部位。如果是位于胸骨后的压榨性疼痛,考虑有心绞痛的可能性。心绞痛的发作一般是3~5分钟,通过含化硝酸甘油或者是口服硝酸酯类药物可以缓解。如果是使用药物以后不能缓解,必须要注意是否有心肌梗塞。只要是心绞痛发作超过15分钟,都存在发生心肌梗塞的危险,必须要看心内科进行相关的抽血检验以及影像学的检查明确。
心跳加速感觉要晕倒,可能是出现了心动过速的问题。包括室上性和室性心动过速或者是心房纤颤。由于心室率突然增加,心脏的舒张期明显缩短,回心血量减少,导致心脏射血减少,心脑等重要器官供血不足,就会出现头晕甚至晕倒的现象。需要立即做心电图检查明确诊断。室性或室上性心动过速,需要使用心律平或乙胺碘呋酮静脉注射,终止心动过速发作。快速房颤需要使用西地兰静脉注射,将心室率快速减下来,症状就会改善。
心脏早期复极不算是心脏病,只是一种电生理现象。早复极是指心肌细胞在除极还没有结束的情况下,部分心肌提前出现了复极。在心电图上表现为ST段的上斜型抬高,伴有T波的直立。早复极并不会对心脏的射血和功能产生影响。但是由于心电图上的改变会容易引起误判,误认为有心肌缺血,特别是心肌梗塞的极早期。一旦出现这种心电图改变,需要结合患者的年龄、症状、心肌酶谱化验、以前的心电图综合判断。只确诊是早期复极,不需要处理。
任何一种心脏病的严重阶段,比如出现恶性心律失常、心力衰竭时都是不能开车的。具体到某一种心脏病,急性心肌梗死时生命体征不稳定,尽管部分病人没有严重症状也不能开车。三度房室传导阻滞容易引起急性脑供血不足,诱发晕厥甚至癫痫发作禁止开车。心房纤颤容易引起脑栓塞,也不能开车。阵发性室上性心动过速以突发突止的快速性心律失常为主,容易出现头晕,患者也不能开车。
心脏病引起的后背疼痛,一般来说是心脏相对应的后背部位,经常在情绪激动,或者劳累时发作,表现为闷痛,阵发性发作,持续几分钟经休息或含服药物可缓解。若疼痛时间较长,伴有胸闷气短大汗,则病情较为严重,有可能是心肌梗死。若刺痛,隐痛,或者是疼痛跟上肢活动有关,后背有明显的压痛点,一般不考虑心脏病引起的后背疼痛。
左心室肥大可以见于不同的病因,如高血压心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣型狭窄或关闭不全,需要根据具体情况选择不同的治疗方案。可以先做个心脏彩超、心电图检查,明确诊断。高血压引起的用转换酶抑制剂和Ca+2拮抗剂中的长效药物口服,控制好血压。常用的有依那普利、赖诺普利、贝那普利、美托洛尔等。肥厚性心肌病需要长期使用美托洛尔或盐酸地尔硫卓片口服,改善心脏的舒张功能。主动脉瓣狭窄或者关闭不全需要通过开胸手术进行瓣膜置换,就可以达到治愈目的。
平躺的时候出现心脏疼痛有两种可能:一种是卧位型心绞痛,是指患者平卧位的时候出现心绞痛,端坐之后就可以缓解。产生卧位心绞痛的原因是由于心脏血管狭窄严重,当平卧位的时候回心血量过多,导致心脏收缩和舒张功能降低,从而引发的心绞痛。这种心绞痛相对比较少见。平躺时出现心脏的疼痛,还有一种可能是反流性食管炎,因为如果存在反流性食管炎,平卧位的时候会加重胃酸反流,由于胃酸损伤食管,也会产生类似于心绞痛的症状。
年轻人突然出现心脏疼一下,考虑是心律失常的问题,频繁的早搏可能性最大,器质性心脏病的可能性比较小。可以先做心电图、动态心电图、心脏彩超检查,明确诊断。频繁的早搏可以用β受体阻滞剂中的倍他乐克、普萘洛尔口服、或使用普罗帕酮、参松养心胶囊,将早搏控制下来,症状就会改善。避免情绪紧张激动,保持心情舒畅、避免饮酒吸烟。
心脏跳动慢有很多原因和类型,需要根据病人的具体情况综合分析判断。比如常见的窦性心动过缓可以见于正常人,也可以见于甲状腺功能减退、冠心病,其中甲状腺功能减退还会伴有乏力、食欲不振、情绪低落、怕冷、浮肿等,冠心病窦房结供血不足时影响窦房结功能也会出现窦性心动过缓。如果是三度房室传导阻滞,首先考虑是急性心肌梗死患者有急性心肌炎引起的。如果原来有心脏病服用地高辛、美托洛尔出现心率慢,首先考虑是药物引起的。
心脏部位有时隐隐作痛,需要首先考虑冠心病,心绞痛发作。可以在胸痛发作时和无症状时分别检查心电图,对比观察是否有心肌缺血的情况出现,如果胸痛时心肌缺血加重,考虑为心绞痛。如果前后对比心电图没有心肌缺血,需要注意除外其他原因引起的疼痛,如肋间神经痛、肋软骨炎、局部肋骨骨折、胸膜炎、心包炎等。如疼痛沿肋间神经走行,疼痛突发突止,呈尖锐性刺痛,考虑为肋间神经痛。如疼痛处胸壁在按压时疼痛加重,考虑肋软骨炎或肋骨骨折。如呼吸时疼痛加重,查体闻及胸膜摩擦音,考虑胸膜炎。如疼痛伴有发热,心电图有ST段弓背向下抬高,考虑心包炎。
心脏缺血,是心血管动脉粥样硬化,管腔狭窄,通过的血液减少,导致心脏供血不足,经常说成心脏缺血。心脏缺血和贫血不一样,不是血液减少,是因为管腔狭窄,通过心脏的血流减少。所以不是补血的食物和药物能纠正的,需要系统的检查和治疗。要明确管腔狭窄的原因,然后针对病因进行治疗。改善生活方式,去除诱因,系统的药物治疗。
心脏大应该是指的心腔扩大,主要见于扩张性心肌病、酒精性心肌病、缺血性心肌病等。因为这些心肌病主要表现为心力衰竭和心律失常,所以临床上首先需要纠正心力衰竭和控制心律失常,治疗方案包括利尿消肿、扩张血管降低心脏负荷、强心提高心肌收缩力,给予倍他乐克、胺碘酮等控制心律失常。除此之外,还要根据病因给予不同的治疗,比如缺血性心肌病是冠心病的一种,可以行冠脉造影检查,必要时置入冠脉支架。
心脏缺血指的是冠心病、心肌梗塞、心血管供血不足导致的,这种疾病一定要根据病情的严重程度来采取相应的治疗措施。如果是轻微的冠心病心绞痛,可以通过口服硝酸酯类药物进行治疗,一般选择硝酸甘油。急性发作期也可以选择含化硝酸甘油,同时也需要注意,预防血栓形成,可以口服阿司匹林肠溶片或者双嘧达莫片,严重时的心肌缺血,可以通过手术的方式进行治疗。