高血压在饮食方面的禁忌,主要是减少钠盐的摄入,建议每人每天食盐摄入量不超过5克。不吃腌制品,在烹饪时少放佐料。不吃油腻的食物,尤其是减少饱和脂肪酸的摄入。烹饪时不要用油炸、烧烤的方法。不吃辛辣刺激的食物,不要吃辣椒,不要喝浓茶、咖啡、酒类。不吃生冷的食物,像螃蟹、生蚝等寒凉的海鲜类。
高血压三级,即收缩压大于或等于180毫米汞柱或者(和)舒张压大于或等于110毫米汞柱,即使没有合并任何危险因素,比如糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。也没有合并任何临床疾病,比如脑血管疾病、肾脏疾病、冠心病等,危险分层已经属于极高危险组,需要尽快给予强化降压治疗,如果合并以上危险因素,风险更大,更要引起高度重视。
高血压伴有痛风及潜在性糖尿病病人,在应用降压药物方面,可以选择氯沙坦钾片这类降血压的药物。这类药物降压同时,可以改善尿酸的作用,并且能够高胰岛素的敏感性,对血糖血脂代谢没有影响,可以避免高尿酸血症加重引起痛风发作。避免应用氢氯噻嗪类降压药物这类药物,这类药物可以影响尿酸代谢,对糖代谢也有一定影响。平时生活方式也要注意,尽量避免动物内脏、海产品、豆制品等含嘌呤高的食物。
急进性的高血压,是指血压在某些诱因的作用下,突然出现明显的升高,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全。常见的致死原因有颅内大面积出血、大面积的脑梗死、急性左心功能衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急进性的肾小球肾炎等导致的肾功能衰竭、妊娠高血压危象等。急进性高血压危险性很高,需要及时控制血压。
急性高血压首选降压药物,主要以静脉用药为主。临床最常用的是硝普钠,该药物同时直接扩张静脉和动脉、降低前后负荷、降压作用快、维持时间短。同时密切监测血压,调整滴速。在没有用硝普钠的情况下,可以选择硝酸甘油。它的降压作用比硝普钠弱一些,不过起效也很迅速,维持时间短。对于高血压急症,伴有急性冠脉综合征者效果确切。高血压急症合并急性脑血管病者,可选用尼卡地平,合并妊娠或肾功能不全者可选用拉贝洛尔。
高血压急症首选硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔降压药降压。硝普钠直接扩张动脉和静脉,减轻心脏前负荷,降压迅速,适用于高血压急症,不良反应比较轻,主要有恶心、呕吐等。硝酸甘油,适用于高血压急症伴急性左心衰、急性冠脉综合征的病人。不良反应有头痛、心率加快、头晕、面部潮红、恶心等。乌拉地尔适用于高血压脑病病人。乌拉地尔对外周和中枢有双重降压作用,不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐等。
高血压的治疗目标,是将血压降到正常范围,也就是将血压控制在140/90mmHg以内。对于糖尿病的患者的要求更低,要求其血压小于130/80mmHg。高血压治疗方法,主要依靠口服药物治疗。高血压的治疗必须坚持长期服用药物,最好联合用降压药物。当血压降到正常范围以后,也要小剂量长期服用降压药物治疗,不可停药,因为停药之后血压还会反弹。
代文和复代文均是非常好的进口的降压药物。代文也就是缬沙坦,复代文是缬沙坦加氢氯噻嗪复方制剂,氢氯噻嗪是一种利尿剂,所以复代文相当于两种降压药物,所以降压效果会比代文降压效果强。因为复代文中含有小剂量利尿剂,再降压的同时会引起电解质紊乱,例如低钾、低钠等,当然发生率很低,所以服用复代文的人,如果出现乏力等不适,需要化验血生化,必要时换药。
血压在增高的时候出现脸红的表现,一般是由于毛细血管扩张的因素所造成的,而人体血压在增高的时候,毛细血管扩张的会比较明显,主要是受外界环境、心情、药物这些方面影响。严重的时候甚至诱发引起高血压的并发症,比如出现头晕、头痛、心悸、心慌等这些表现,所以在出现这种症状的时候,要控制调理血压,尽量卧床休息帮助恢复。
高血压发作的症状多种多样。在高血压的早期,很可能没有任何临床症状,仅在测量血压时发现血压升高,或者是出现了并发症的时候才发现有高血压。临床常见的症状有头痛、头晕、颈项部的僵紧不适感、心悸、乏力、视物模糊、流鼻血等。出现并发症时还会出现,如心脏缺血导致的胸闷、气短、心绞痛。如脑出血导致的剧烈头痛、恶心呕吐甚至出现晕厥。
络活喜也叫苯磺酸氨氯地平,属于Ca+2拮抗剂中的一类药物,它的价格目前在35元左右,在不同的地区可能有差别,范围在31-39元之间。络活喜半衰期比较长,每天1次用药可以保持血压的平稳,是目前钙离子拮抗剂中使用比较普遍的一种药物。在用药过程中需要注意它的副作用问题。部分患者可能会有面部充血发红,下肢浮肿的现象。多数都比较轻微,随着用药时间的延长会逐渐减轻。
高血压的健康教育包括生活方式的干预,主要包括保持心境平和,减少钠盐和脂肪的摄入,补充钾盐。进行适当运动,控制体重在正常范围。戒烟戒酒,可补充叶酸。服用降压药物,主要是规律长期服用降压药,不要随意停药和换药。血压控制目标一般是小于140/90毫米汞柱。老年高血压患者要缓慢降压。
高血压的治疗原则是长期服药、所有降压药物从小剂量开始、提倡联合应用降压药物、个体化原则。长期服药是指高血压病的治疗需要终身服药,不能因为血压正常就将药物停掉。所有药物都应该从小剂量开始,目的是防止药物不良反应,因为药物剂量越小,不良反应越小。联合就要是指至少联合两种降压药物,药物之间有协同作用,而且小剂量服用药物不良反应小。个体化原则是指高血压的治疗不能一刀切,具体治疗方案需要因人而异。
我国18岁以上任何年龄的成年人,正常血压为收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg。高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg。而收缩压大于等于140mmHg和舒张压小于90mmHg,为单纯收缩期高血压。由于高血压是心血管疾病的独立危险因素。一旦诊断为高血压,为了降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总风险,就要进行干预治疗,在改善生活方式的基础上,应根据高血压的总风险水平,给予降压药物。降压的目标,使高血压患者的血压降至小于140/90mmHg,能耐受的情况下可降至小于130/80mmHg。总之,当血压大于等于140/90mmHg时就要启动治疗。
神经紊乱包括脑神经紊乱和植物神经紊乱。脑神经紊乱的患者可以出现焦虑,也可以出现抑郁,患者均可以出现睡眠障碍、出现入睡困难,睡眠过程中容易早醒或者是睡眠时做梦较多,影响睡眠质量。长时间睡眠不足时,可引起血压升高。植物神经功能紊乱的患者,主要表现为心悸、胸闷、气短,也可能会出现血压异常,表现为血压升高,可能会发生体位性低血压。
高血压的治疗方法是用药物降压疗。当然对于轻度高血压,也可以通过按摩穴位来降压。高血压可以按摩耳穴也就是降压沟来降压。耳穴位于耳廓背面,由耳廓的内上方斜向外下方行走,用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟。对于新发轻度高血压,可以每天坚持按揉这个穴位200次以上。平时注意监测血压,一般需要坚持2个月以上。对于中、重度高血压患者,仍需要及时就医,选择合适的降压药物。
规律服用降压药物,血压还没有达到正常水平,可能存在以下几种原因:一、是降压药物剂量不够,需要加大降压药物的剂量。二、是单一降压药物不能很好的降压,需要联合应用两种或者两种以上降压药物,联合降压治疗。三、要明确是否存在继发性高血压的病因,需要查明是否存在肾上腺、肾脏、肾动脉、甲状腺等异常导致的血压持续升高。建议调整降压药物,排查继发性高血压病因。改善生活习惯,使血压将至140/90mmHg以内,避免高血压并发症发生。
血压高应该低盐低脂,清淡易消化饮食。多吃新鲜蔬菜水果补充钾,补充膳食纤维,补充维生素。常吃的蔬菜有芹菜、油麦菜、白菜、萝卜、西兰花、菠菜、黄瓜、生菜、西红柿等。常吃的水果有苹果、猕猴桃、柚子、橘子、橙子、葡萄、樱桃、西瓜等。也适当吃菌类,比如鸡腿菇、香菇、平菇等。最重要的是根据血压情况及时口服降压药物。
高血压的治疗依据,主要是根据高血压的产生机制,从源头上解除高血压。除了遗传性高血压,大部分血压升高与神经体液调节异常有关,如交感神经兴奋导致小动脉受损因而引起高血压,而美托洛尔就有降低交感神经兴奋的作用。高血压的产生还与肾素-血管紧张素-醛固酮系统,也叫RASS系统有关,而卡托普利、缬沙坦,均有抑制RASS系统的作用。因而高血压药物治疗的依据,主要是从高血压产生机制上来控制血压。
长期的高血压,可以引起全身小动脉管腔内径缩小及体循环的大、中动脉形成粥样硬化,使心、脑、肾等重要脏器供血不足,导致发生左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、脑缺血、肾功能减退等,甚至可以出现心肌梗死、脑梗死、脑出血、肾功能衰竭、视网膜渗出和出血等情况。因此患者需要入院就诊,完善各项检查,排除重要脏器的病变,对症治疗。