Q:脑血管硬化严不严重心血管内科

脑血管硬化比较严重,可以造成脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤等疾病。脑血管硬化是临床中枢神经系统常见病之一,属于动脉硬化的一种,由于遗传、饮食习惯、高血压及糖尿病等因素影响。脑血管硬化的患者是要降血压、血脂、血糖,让其控制在正常范围以内。同时,保持健康的生活方式,低盐、低脂饮食,戒烟、酒,适当进行体育锻炼,避免久坐,保持情绪稳定。患者需要配合药物治疗,比如他汀类药物可以用来稳定斑块,改善动脉硬化。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

速效救心丸是目前临床上常用的心脏急救药物,也是能够明显缓解胸闷、胸疼症状的中成药,大部分会用来治疗冠心病、缓解心绞痛的急救药物,在临床上既可以用作冠心病的常规用药,也可以用作胸痛发作时的紧急用药。因为速效救心丸含有冰片,尤其是胃肠不好的病人,可能会有一些胃肠的刺激症状,所以都建议患者在饭后,最好是半小时之后服用。速效救心丸的副作用非常少,几乎没有明显的副作用,可能会出现头晕、面部潮红等症状,大部分都可以自己消退。

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擅长:内科、心血管疾病

心肌梗死并不一定要手术治疗,心肌梗死分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死,急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞,心肌因缺乏血液供应出现坏死,使得心脏功能有受损的可能,危及生命的急性病症,属于急性冠脉综合征范畴。心肌梗死可以分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死,急性心肌梗死以恢复冠脉的血流为主要目的,可以挽救濒死的心肌,恢复心肌的灌注。因此,如果是急性心肌梗死,建议无论是药物、介入治疗,还是搭桥治疗,尽快恢复冠脉的供血治疗,可以根据不同的情况,选用不同的治疗方案。如果是陈旧性心肌梗死,患者在心肌梗死后存活,后续的治疗需要有一定的选择,要根据患者心肌梗死的部位灌注是否还有存活心肌来选择治疗。如果均已是坏死心肌,即使再恢复冠脉的灌注,心肌坏死也不可能再得到恢复。

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大腿血栓早期的症状者比较多,具体包括以下几点,如可能出现疼痛、肿胀,特别是下肢水肿,则更为剧烈,也属于比较常见的原因,还可能出现红肿等。所以还是要注意和重视,并尽快评估后再治疗,尽快去血管外科完善检查,比如完善相关B超、造影,明确原因后再选择合适的治疗方案,以综合治疗为主,同时需加强营养,注意饮食,不要吃油腻、辛辣、刺激的食物,以免时间久了加重病情。之后调整心态,保持愉悦的心情,定期复查和观察就行,一般控制好可以恢复,所以不要担心。此外,还需调整生活习惯,必要时还需要辅助介入或者直接进行手术干预等。

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血管突然膨胀考虑是有静脉曲张的可能性,要注意和重视并尽快评估,再积极对应治疗。时间久了会引起不适,比较麻烦,建议尽快评估,比如做B超,必要时做磁共振、CTA等,明确原因后选择合适的治疗方案。治疗上以保守治疗为主,改变工作、生活的环境,避免寒冷刺激,不做负重工作,这些有利于降低静脉曲张的程度,缓解症状。对于下肢静脉曲张,可以用弹性绷带进行治疗,以缓解静脉曲张的程度。

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擅长:内科、心血管疾病

吃降压药物出现头晕的症状,需要了解血压是否降的过低,一般降压药物不会引起头晕症状出现。有一些降压药物,比如钙离子拮抗剂,通过扩张血管达到降压的作用,可能会引起头疼的不良反应出现。但是,如果是出现头晕的症状,就需要警惕是否因为血压降的过低而导致脑供血不足,从而导致头晕的症状出现的可能性。因此,对于吃降压药出现头晕的情况,需要监测血压水平,调解降压药物的使用剂量,而不是应该继续的坚持和适应这个药物。

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对于患有血栓的患者,要尽快评估和再治疗,去血管外科完善以上检查,根据结果治疗就行,以综合治疗为主。同时还需注意休息,加强营养,不要吃辛辣、刺激、油炸的食物,特别是需要吃活血化瘀的药物,都能够有效促进疾病的恢复,效果不错。一般控制好可以恢复,之后调整心态,保持愉悦的心情,都能有效从根本上去除疾病。还需要注意生活习惯,千万不要抽烟、喝酒,以免反复刺激,而加重病情,之后定期复查和观察即可。

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Q:复方丹参滴丸是什么心血管内科

复方丹参滴丸的主要成分有丹参、三七和冰片,具有活血化瘀、理气止痛的功效,临床上主要是应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的患者,以及气滞血瘀所致的胸闷、心前区刺痛,目前普遍用于心血管疾病的辅助治疗。复方丹参滴丸主要通过扩张冠状动脉,减轻冠脉痉挛,改善心肌供血,缓解心绞痛症状。丹参滴丸中有冰片成分,性味寒,如果长期服用会对胃有刺激,引起胃部不适,有慢性胃炎或胃溃疡的病人应谨慎使用,可根据病情情况具体调整,服药期间注意清淡饮食,戒烟、戒酒,避免影响药效。

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房性心动过速又叫房速,它是一种发生于心房的快速性的心律失常。根据发病的原因,有自发性的、折返性的,或者是紊乱性。房性心动过速发作的时候心跳比较快,往往在120-150次以上,原因可以见于心脏的自身器质性疾病,也可以见于心力衰竭、慢性阻塞性肺病、心肌炎、先心病,这些情况都有可能造成房性心动过速。诊断上主要依据体格检查、心电图等相关的检查,必要时候可以做心内电生理检查就可以明确诊断了。房性心动过速的治疗要根据不同的疾病,首先对因治疗,有的时候是由于心肌病,有的时候是心力衰竭,有的时候是由于慢性阻塞性肺病,所以要制定针对病因进行对因的治疗。其次还要根据发作情况来进行对症治疗,例如紊乱性的房性心动过速,就可以采用胺碘酮进行对症治疗,自律性的房性心动过速要除外是不是洋地黄中毒,这时需要进行补钾,终止洋地黄的治疗等一系列治疗。其次还有其他的原因,比如折返性心动过速,可以通过药物来进行对症治疗。最后还有患者长期发作,药物治疗效果不好,可以考虑射频消融的导管治疗。

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胸口有时突然间会疼的问题比较复杂,先要知道疼痛的性质和部位,胸口部位有很多重要的脏器,比如双侧的肺脏,还有气管、食管、心脏等等,除此之外还有血管、神经、肋骨,都可能会造成突发性的疼痛,但是疼痛的性质每个人不一样,每种疾病也不一样。如果表现出劳累后的胸口憋闷、压榨性的疼痛多见于心绞痛或心肌梗死,一般病人会有大汗、喘憋等感觉,容易危及生命,所以这种情况建议尽快到医院诊治,也可以口服硝酸甘油。除此之外,也会由于动脉瘤或血管夹层等特殊心血管类突发疾病造成,肌肉的抽痛或骨性的疼痛,也可能会突发疼痛感,需要进行鉴定,可以口服药物或者理疗来帮助缓解。

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血压的升高或降低,对机体都会产生明显影响,与人的健康密切相关。正常人血压波动范围,收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg。高血压的诊断标准,收缩压≥140mmHg,舒张压≤90mmHg。在不同时间分别测三次,均达到高血压标准值,就可以做出高血压的诊断。高血压一经诊断,必须启动降压治疗,并要求持久终身治疗。流行病学研究发现,收缩压超过120mmHg,舒张压超过80mmHg,心脑血管事件的发生率随着血压升高会增加。人体理想血压是收缩压120mmHg,舒张压80mmHg。血压控制在收缩压120-130mmHg,舒张压70-80mmHg,是最理想的血压范围,对机体的影响最小。

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心肌梗死发作的病人一般都会有冠状动脉粥样硬化,或冠心病等基础疾病的存在,心肌梗死发作之前,病人比较明显的症状,比如心绞痛的发作,比以前发作的次数明显增多,发作性质明显加重。患者平时心绞痛发作,一般都是在活动之后,近期病人甚至在休息、夜间平卧的时候发生心绞痛,这种情况就要考虑有可能要发生心肌梗死了。另外,在心肌梗死发作之前病人会有血压不稳定,有糖尿病的病人血糖不稳定,这些都是心肌梗死要发作之前的诱因。

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常用的降压药物有五大类,包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂,它们的降压机制多少都有区别,降压药物一般为长效药,有些老年患者因为记忆力减退,对服药的时间以及剂量不能很好掌握,有时甚至是漏服、错服降压药物,因此要特殊警惕。建议老年患者备一个药盒,分别摆放每日药量,能清楚知道自己每日服用的药物。一般来讲人的身体有自我保护机制,如果服用药物不是过多,不会造成恶性的后果,但是老年患者由于对血压的敏感性降低或者体内的血容量减少,有些时候药物服用多了以后,会出现低血压的症状,甚至会诱发其他疾病的发生,需要警惕。

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正常人群左右上肢测得的血压可以有所差别,但一般差别应该在10mmHg以内。如果测量双上肢的血压差别在10mmHg以上,并且这种差别持续存在,就需要考虑是否存在锁骨下动脉或上肢动脉的粥样硬化,导致血管狭窄的可能性。如果发生严重的血管狭窄,测得的血压会明显低于真实的血压水平,这时就需要与较高一侧的血压水平作为参考,如果出现两上肢血压的明显不等,就应该进行血管的B超或CT影像检查,来明确是否存在血管的狭窄。

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血管阻塞患者的具体饮食比较重要,不注意饮食时会诱发血管疾病,所以需要注意和重视,并尽快评估再治疗。尽快去血管外科完善检查,做B超或者做造影,就可以明确病因再控制,饮食还是要注意,可以吃含蛋白高的食物,特别是吃肉类的食物能有效提供营养,一定要进低脂肪的食物,千万不要吃五花肉。另外,多吃软化血管、含纤维高的食物,所以需要注意和重视饮食,并尽快评估、治疗,以免时间久了诱发和加重病情,或者出现坏死。去血管外科做B超,以保守和药物治疗为主,必要时还需要进行支架治疗,或者手术取石等,效果不错,之后调整心态,定期复查和观察就可以。

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肾动脉支架植入并不属于大手术,肾动脉支架植入通常应用于肾动脉狭窄的治疗,这种手术属于微创手术,目前很多医院都可以进行这种支架手术。手术时采用微创介入的方法,患者后续恢复速度比较快,术中流血比较少,并且不会留下比较大的疤痕。目前肾动脉支架植入手术的技术比较成熟,安全性非常高,产生后遗症的风险性比较小,是一项比较不错的治疗方式,目前临床应用非常广泛。患者如果患有肾动脉狭窄等疾病,可以在医生的指导下放心进行该项手术。建议患者患有疾病后,应当到正规医院进行相关检查,并且在医生的指导下采用相应方式进行治疗,如果在治疗过程中存在风险,医生会提前告知,患者不用过于担心。

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在临床上治疗心跳过快最常用的是β受体阻滞剂,如阿替洛尔或者倍他乐克,心率过快在应用药物之前尽可能的要了解是否合并快速的心律失常,比如阵发性室上性心动过速或者心房颤动、心房扑动。如果是上述所说的三种类型的心律失常,在快速发作的时候尽可能要运用能够转律的药物。如果是单纯的窦性心动过速,可以临时口服阿替洛尔。如果是血压偏低,建议最好应用阿替洛尔,对于血压的影响相对小,基本上以降心率为主,降压的效果很弱,但是倍他乐克既能降低血压,又能降低心率,所以血压偏低的患者,不太适合用倍他乐克。

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Q:早搏的表现心血管内科

早搏是过早搏动,是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,是最为常见的心律失常。可发生在窦性或者异位性的心率上。常见于冠心病,风湿热性心脏病,高血压性心脏病中。早搏可无症状,亦可有心悸,或者是心脏暂停感,进而引起心排血量减少,可诱发心绞痛。听诊时可发现心律不齐,第一心多增强,第二心音减弱或者消失。脉搏触诊时可发现间歇脉搏缺如。

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心绞痛危险因素有血脂代谢紊乱,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,高尿酸血症,高纤维蛋白原血症以及遗传因素等等,此外男性,老年,不爱运动者多发。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,而心肌供血不足主要源于冠心病,有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果患者冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的,暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块,斑块若发生在冠脉,就是冠心病,冠脉内斑块会以一下两种方式引起心绞痛:1,冠状动脉的固定位置管腔狭窄,进而导致经过的血液大大减少,2,形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

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如果患者出现心慌伴随呼吸困难,通常要考虑到如下因素:第一种,要考虑到心源性的疾病,例如冠心病、不稳定型心绞痛、心律失常、心肌炎、急性心包炎、感染性心内膜炎,这些情况都会出现冠状动脉的缺血、狭窄、痉挛而引起心肌细胞的乏氧,此时就会有心慌、呼吸困难的情况。第二种,对于呼吸系统的疾病,例如慢性支气管炎哮喘、慢性支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病,此时会出现血氧饱和度下降,患者会因为发痒而导致呼吸困难,伴随心慌、心悸。第三种,对于心脏神经官能症的患者,在植物神经功能紊乱时也会有上述的临床症状和表现。

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