一滴血不能查出血栓带,血栓带是个伪概念,是不良商家为了骗取消费者的信任,让其购买宣传治疗血栓的药物所做的噱头,血栓带在医学上以及相关文献中完全不存在。在商家宣传中,认为血液在显微镜下出现凝结即为血栓带,实际上血液在玻片上会因为其中的有形成分,如红细胞、血小板,以及纤维蛋白凝结成团块、条带样的结构,这种情况本身是正常现象,并非易患血栓。
卡托普利属于一线类的降压药,属于ACEI类降压药,ACEI降压药也称血管紧张素转化酶抑制剂,能够起效时间相对较长,属于缓释剂型。通过限制钠盐的摄入,起到快速降压的作用效果。ACEI类的药物具有抵抗胰岛素和减少尿蛋白的作用,尤其对于肥胖症、糖尿病、心脏功能不全、肾脏功能受损的高血压病人有良好的疗效,特别适用于带有心力衰竭患者。
在临床上确实会看到一部分病人的心脏搏动不在左侧,而在剑突下,也就是上腹部,可以看到搏动,看到这种现象一般说明右心系统扩大,常见于慢性呼吸系统疾病的患者,比如慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病的患者,可以看到心跳不在左侧而在肚子上的搏动,并不是普遍的现象,而是一小部分的人。另外,部分人的心脏结构可能不正常,如果家里人发现了亲人有这种情况,先应该去做心脏的超声,评估心脏的结构和功能,同时应该也进行一下呼吸系统疾病的筛查和评估。
在临床上血压降不下来的情况极其少见,血压降不下来见于各种原因,如没有进行规范的药物治疗。药物的选择不准确或者剂量不够,选择的种类并不最适合患者,还有患者服用的时间并不是在最容易升高的时段服用。在容易血压高之前服用,使血压更容易下降。另外,部分高血压是继发性的原因引起,血压有降不下来的趋势,达到了难治性高血压的标准,要排除继发性高血压的原因,要做肾上腺、肾脏和肾动脉疾病的筛查,明确是继发性高血压,要对因治疗,如原发性醛固酮增多症、肾上腺的腺瘤、对肾上腺腺瘤进行切除,如肾动脉的狭窄,行肾动脉支架置入术。如果是慢性肾炎、肾病综合征导致的血压的升高,要积极的治疗原发肾病。常见的睡眠呼吸暂停综合征,患者夜间或清晨血压比较高,要针对OSAS进行治疗,包括手术或者夜间睡眠的时候,呼吸机辅助通气,都可以来改善血压,帮助血压控制到正常或理想的范围。
老人出现血栓需要积极控制和干预,以免血栓脱落进而造成堵塞,轻者造成相关脏器的坏死,严重者会引起猝死。一般需要排除是否合并基础疾病,比如高血压、高血脂、糖尿病等,所以需要给予重视。如果是脑血栓给予抗凝治疗,并且要给予介入溶栓治疗。如果是肠系膜动脉血栓,在抗凝治疗的同时,给予置入溶栓导管进行溶栓。如果患者是下肢动脉血栓,给予动脉切开取栓治疗,最好放置下腔静脉滤器,然后行溶栓导管置入术,行溶栓治疗。
冠心病的患者可以吃鸭蛋,但是最好不吃食用盐腌制过的鸭蛋。对于明确诊断为冠心病的患者,在服用鸭蛋的过程中可以减少蛋黄的摄入,避免过多胆固醇的摄入,有利于控制血浆胆固醇水平,避免冠心病的发生和发展。鸭蛋中蛋黄胆固醇的含量比较高,而冠心病的患者存在冠状动脉粥样硬化的斑块,在治疗过程中需要服用他汀类药物降低血脂水平,同时稳定动脉粥样硬化的斑块,使斑块缩小。
心房颤动药物转律目前主要是普罗帕酮和胺碘酮,普罗帕酮更适用于无器质性心脏病基础的病人,胺碘酮适用于有器质性心脏病基础的病人或者普罗帕酮转律无效的病人。房颤发生超过48小时,转律前要进行抗凝治疗,转律前要做心脏超声检查,最好是食道超声,明确左房是否有血栓形成,如果有血栓存在,是转律的禁忌症。房颤发生时间不明确,转律前要抗凝治疗,包括华法林或者新型口服抗凝药、低分子肝素的使用。胺碘酮使用前要进行肝肾功能、甲状腺功能以及肺部CT检查,注意药物副作用。
血栓栓塞症包括深静脉血栓以及肺栓塞,治疗效果在临床上看很明确,也很理想。以往对于血栓栓塞症都是口服华法林等抗凝药物,由于华法林需要频繁监测凝血象,且出血风险较大,往往会造成患者消化道出血以及脑出血等危及生命的并发症。因此,现临床上多采用新型抗凝药物,以利伐沙班为主的新型抗凝药物,口服即可,同时不需要频繁监测凝血象。国内和国外的文献有大量的数据支持,一般口服利伐沙班,大部分的深静脉血栓或者肺栓塞可以再通,甚至大部分血栓可以消失,血栓栓塞症在临床上应该是一种治疗效果相对较好的疾病。
影响血压的原因有很多,气候也是其中之一,大部分人群由于冬天天气寒冷,血压会比夏天稍微升高一点,大约是5-15mmHg。因为受到温度的刺激,血管发生了收缩,但是每个人的表现不一样。有些人是反过来,夏天比冬天血压高,可能是因为气压升高,人的神经比较兴奋,导致的血压反射性升高。高血压的原因很复杂,大部分都没有具体原因,是一种综合的表现,称之为原发性高血压。原发性高血压的原因,可以分为先天和后天两大部分。先天的是指不可人为改变,包括年龄、性别、家族史、遗传因素,而后天的原因,包括生活方式、运动、饮食习惯、烟酒不良嗜好等等。
对于低血压的治疗,首先应该寻找引起血压降低的病因,比如高血压的患者,如果使用降压药物的过程中出现低血压,就需要调整药物的使用剂量,甚至需要停用降压药物。低血压的患者如果是因为大量的失血而引起,就需要紧急的输血治疗。如果是严重的贫血或者是长期的不能进食等因素,导致有效循环血容量不足引起低血压,就需要进行积极的补液,改善贫血。此外,甲状腺功能的减退和肾上腺皮质功能的减退也可以引起低血压,需要使用相关的治疗来纠正内分泌系统的异常。
单硝酸异山梨酯片的俗称也就是药物的商品名,不同厂家的药物商品名不同,常见的有消心痛、依姆多、异乐定、欣康、丽珠欣乐等等。这些药物都是单硝酸异山梨酯的成分,但生产厂家不同,所以药物的署名也就是商品名不同,用于区分不同的商品,而且不同的单硝酸异山梨酯药物的剂型会有所区别。
心绞痛发作的时候应当立即休息,同时可以舌下含服硝酸甘油、阿司匹林等药物。最重要的还是要建议去医院做心电图、心脏彩超,甚至冠脉造影,这些是诊断冠心病最准确的方法。对于稳定型的心绞痛,治疗上改善冠状动脉供血的血管和降低心肌耗氧,来改善心绞痛的症状。同时,要积极治疗冠状动脉粥样硬化,预防心肌梗死和猝死的风险。大多数稳定型心绞痛可以通过生活方式的干预和药物治疗稳定症状,对于不稳定型的心绞痛,例如心绞痛症状有加重,发作跟以前发生改变,疼痛性质加重,应该立即缓解缺血,预防死亡和心肌梗死这些严重的不良反应。如果药物治疗无效,可以选择手术治疗,包括内科的冠状动脉粥样硬化的介入手术,就是说的放支架和外科的冠状动脉旁路移植术,常说的搭桥手术,具体选择哪种手术方式,应该由专业的医生来给出意见。还有一种叫做变异性心绞痛,主要是由于冠状动脉痉挛引起。因此,治疗上主要是改善生活方式和缓解血管痉挛为主。急性期治疗是当病人觉得有胸闷、胸痛,特别是胸骨后和心前区的闷痛、压榨痛的时候,应该怀疑是心绞痛。这个时候要立即休息,舌下含服硝酸甘油或者喷硝酸甘油喷雾剂,如果10分钟不能缓解,应该紧急拨打急救电话,由专业的医生来处理。
对于心肺复苏的药物,不同的药物种类使用的途径首选不同,首先一线抢救,心肺复苏的药物是选择肾上腺素皮下注射,能够起到最快的吸收作用效果,如果患者仍需要继续复苏,可以在继续给予肾上腺素。除此之外,阿托品、多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠、洛贝林、可拉明也可以作为心肺复苏药物的给药,通过静脉滴注或静脉推注的方式进行给予。同时对于抗心律失常的药物,例如利多卡因、胺碘酮也可以在心肺复苏时进行使用,首选给药方式是进行静脉泵注。
对于老年人,高血压的正常值也应该是收缩压小于139mmHg,舒张压小于90mmHg。如果收缩压超过140mmHg,后舒张压超过90mmHg,可以诊断为高血压。如果收缩压超过140mmHg,舒张压小于90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。对于80岁以上的高龄老年人,降压的起始目标值以及降压的靶目标值和其他人不同。对于80岁以上的高龄老年人,降压的起始值是收缩压大于160mmHg,就可以启动药物降压治疗。降压的目标值应该是收缩压小于150mmHg,舒张压小于90mmHg。老年人的高血压降压治疗应该在小剂量开始,缓慢的将血压降到150/90mmHg以下,降压过快会导致直立性低血压、脑供血不足等。
临床上想要使舒张压增高,可以通过服用口服药物能够提高舒张压水平,如果通过口服生脉饮并不能够明显的提升舒张压,需要通过静脉注射的方式。如果患者出现了显著的舒张压降低,要快速开放静脉通道并给予液体复苏,可以首先选择0.9%的生理盐水进行静脉滴注。在进行补液时如果患者的舒张压并不会明显的提高,可以给予正性肌力药物,例如给予多巴胺、多巴酚丁胺,严重时还可以考虑给予肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等药物来增加舒张压。另外,要积极的寻找使舒张压降低的原发病,例如各种因素引发的休克,在纠正休克的同时就能够提高舒张压。
平躺测血压和坐位测血压测出的结果不同,会导致血压有一定的差别。坚持同一体位进行血压的测量都比较准确,能够反映自身血压测量情况。一般在医院诊室当中,医生会采取坐位血压的测量。卧位测量的血压比坐位和立位测量的血压偏高,因为坐位或者立位会使回心血量减少,引起心排血量降低,使血压有一定的下降趋势。平躺卧位测量血压时,被测量者的回心血量会出现增加,导致心排血量也会增加,引起血压有轻微的上升趋势。因此,行动不便的老年患者可以进行卧位血压测量,其他人可以选择坐位测量。
心肌缺血主要是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。治疗心肌缺血,经常采取活血化瘀、通脉止痛、滋阴补血、活络止痛、宣痹通阳的方式,来清除血管内膜的白色斑块,疏通经脉使血液流通,修复血管内膜让血液包绕心脏,恢复血管弹性不易产生阻塞。很好的控制了心肌血流量不足。
苯磺酸左旋氨氯地平片是一个长效的钙离子拮抗剂,可以直接舒张血管平滑肌,所以具有一定的降压作用。因为是长效制剂,服用也非常方便,所以在临床上用于降压使用非常广泛。这个药物也有抑制心绞痛的作用,尤其是自发性心绞痛,因为跟血管痉挛有一定联系。苯磺酸左旋氨氯地平片本身是一个左旋体,而不是消旋体,也没有右旋的成分。目前证实右旋体成分可能对于动脉粥样硬化性、心脑血管疾病具有一定的保护作用。左旋体主要是降压的作用,降压是它更确切的作用。
心肌梗死之后一定要注意,这时不要剧烈的活动,要注意休息,如果家中有氧气的话,可以适当的吸氧,然后紧急拨打120急救电话,把您的症状告诉对方,然后再拨打家中亲属的电话,让他们到小区等待医生的到来,然后服用一些改善当前症状的药物,如硝酸甘油,速效救心丸,麝香保心丸等,可以监测一下血压,看看目前血压是多少。
出现心脏的传导阻滞,往往提示心脏存在着一定的病变,比如心肌梗死、心肌缺血坏死,可以影响到心脏的传导系统,而导致传导阻滞的发生。心梗在进行了积极的缺血改善后,传导阻滞有恢复的可能性。有一部分病人传导阻滞不能再进行恢复,如果是使用药物引起的传导阻滞,在停用抗心律失常药物以后,传导阻滞可能自行恢复。对于无法恢复的传导阻滞,如果非常严重,合并有明确的临床症状,需要考虑植入心脏起搏器的治疗方式。