导致意识障碍的疾病比较多。最常见的是脑血管疾病,比如:缺血性脑卒中或者脑出血,如果累及到脑干、丘脑,广泛的大脑皮层等会出现意识障碍。轻症者表现为嗜睡,严重者可以出现昏迷。此外,重症脑炎、药物中毒,尤其是镇静药物的过量应用或者中毒均可出现意识障碍。一些内科疾病,比如尿毒症性脑病、肺性脑病、肝性脑病、低血糖、糖尿病酮症酸中毒等也可以意识障碍。需要结合病史、查体、辅助检查以进一步诊断。
首先对患者采取隔离治疗,患者使用的毛巾、脸盆、餐具等生活用品应进行区分,并定期做消毒处理。如果患儿只是出现单纯的颅内压高,则使用甘露醇或联合激素即可,以减轻炎症反应和脑细胞水肿症状。此外还需做脑脊液涂片和细菌培养检查,找到治病原因,进行抗病毒和细菌治疗。还需进行对症治疗,如果患者出现发热症状,建议进行降温处理;如果患者出现癫痫,则应抗癫痫治疗。
男士的头顶头发稀疏,这种现象一般通常见于脂溢性脱发。对于脂溢性脱发形成原因,主要是遗传因素导致,同时也和患者的一定的生活作息习惯息息相关,比如如果患者经常熬夜,,或者是过度疲劳,以及饮食上以辛辣刺激类的食品为主,或者喜欢吃甜食等,都有可能造成头皮部位的皮脂腺过度活跃,从而在一定的程度上导致头发毛囊逐渐萎缩,最终形成了脂溢性脱发。
细菌性脑膜炎,少数可遗留有言语障碍、偏瘫、癫痫、脑积水、记忆力下降、反应迟钝、智能障碍等。细菌性脑膜炎的并发症主要脑积水、静脉血栓形成、局灶性的脑脓肿。细菌性脑膜炎会导致颅压增高,由于脑膜、脉络丛或室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收能力下降,脑沟及脑基底池脓性分泌物沉积,从而发生脑积水,致颅内压进一步增高,出现头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿。由于室管膜和脉络膜有炎性细胞浸润,血管充血,严重可以出现静脉血栓形成。脑实质中偶有局灶性脑脓肿发生。临床可以出现局灶性神经功能损害的症状,如偏瘫、失语等。
对于小脑梗死引起的头晕,首先建议积极的治疗脑梗死,急性期可以给予抗血小板聚集,口服阿司匹林,或者是硫酸氢氯吡格雷,以及改善循环的药物治疗,比如说静脉注射血栓通,或者是丹参川芎嗪活血化瘀药物,尽可能的挽救缺血半暗带,加强侧支的循环,如果经过急性期的治疗,病人仍然有头晕的表现,可以考虑针灸,特别是针灸翳风穴,来改善后循环的缺血和小脑这种平衡功能障碍,必要时进行平衡功能锻炼。
作为神经科常见的脑血管疾病,脑梗的急救时间可以分为两个部分:一、是治疗时间窗的问题,其涉及溶栓、取栓等治疗。按照目前的共识和指南要求,溶栓治疗时间窗应该控制在六小时之内,超过六小时可以考虑行动脉溶栓、取栓等治疗,但是发病到就诊治疗时间越短越好。二、包括脑梗急性期的治疗,是指脑梗后两周之内的治疗时间窗,期间涉及脑水肿、应激溃疡、梗塞灶出血治疗等。
神经症是一组疾病,包括:惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、社交恐惧症等。不同的疾病,治疗方案不完全一样,如:强迫症强调药物治疗(如:舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等)配合心理治疗,而且要尽量常需要用到药物的较高量或最大量,而社交恐惧症以系统脱敏治疗或暴露疗法为主要治疗手段,必要的时候才使用药物控制患者临床症状,如:帕罗西汀等。
紧张后心脏不舒服,需要做心电图,常见的心脏不舒服有心动过快、心律不齐、心动过缓。紧张后容易导致交感神经兴奋出现心动过速。患有器质性心脏病的患者出现这种情况不单是心动过速,也可以心律紊乱,如心房纤颤、房性早搏、室性早搏。经过心电图检查后如果是心律紊乱引起的,需要在医生的指导下应用抗心律失常药物治疗。平时注意休息,保持心情舒畅。
隐球菌脑膜炎会复发。隐球菌脑膜炎的复发是指经过治疗后脑脊液培养已经转为阴性,却又再次出现培养阳性,且感染的症状和体征在消失后又再次出现。复发常见于氟康唑治疗中耐药性增高、抗真菌治疗依从性不好,新的获得性感染、其他部位感染影响到脑部等因素引起。一旦复发,需立即重新开始更长时间的治疗,推荐联合并加大剂量的抗真菌治疗。
脑梗死发病第一周,如疾病未影响到吞咽功能,饮食以清淡为主,不要吃牛羊肉、鱼虾,因为脑梗死第一周会口服、静脉输注多种药物,首次接触这些药物的病人可能出现过敏症状,而有些人食用这些食材会过敏,若出现过敏症状,难以判断是药物过敏还是食物过敏。建议食用早餐可食用小米粥、鸡蛋,午餐和晚餐可食用绿叶蔬菜,可以加用少量的猪肉,除了牛羊肉和鱼虾没有明显的忌口。
颅内压增高患者并不是必须手术的,因为颅内压增高也存在轻重之分,也有不同的病因,需要根据具体的状况选择治疗方法。轻度的颅内压增高通过消肿脱水药物治疗就能够逐渐改善和恢复,没有必要进行手术处理。而当颅内压增高特别严重,特别是存在颅内血肿占据颅内空间,需要通过手术将血肿清除。大面积脑水肿导致的颅内压增高,如果引起中线明显移位,也需要通过手术进行去骨瓣减压。由于脑积水导致的颅内压增高,如果保守治疗无法改善症状,需要通过做脑室分流手术处理。
周围神经病性震颤,大多数考虑是原发性震颤。该病多发生于40岁以上的中老年人,如果患者有阳性家族史时,发病年龄可能会提前。患者一般表现为姿势性或者是动作性震颤,多数出现于上肢或者是手部,也可以头颈部震颤,有些患者也可能会累及到下肢或者是躯干部。患者一般不伴有其他神经系统阳性体征,无肌张力障碍。病情一般长期趋于稳定,多数不需要进行特殊的治疗。
脑神经紊乱,也可以称之为神经官能症,常常是由于情绪激动,工作压力过大,睡眠质量差等相关因素所导致的。可以表现为头晕、头痛、周身乏力、头脑不清晰等症状。常常合并有精神心理问题,如焦虑症、抑郁症等。治疗脑神经紊乱的药物,目前有解郁安神冲剂、圣约翰草提取物、氟哌噻吨美利曲辛片、丁螺环酮、刺五加、谷维素等药物。也可以配合中医中药治疗,联合针灸,取得最佳的疗效。
植物人又称为植物状态,植物人与脑死亡是有区别的。因为植物人还能够进行身体物质、能量的代谢,有消化、吸收、呼吸等功能,植物人一般都能正常睁眼、闭眼、也会有打喷嚏、打哈气等反射,植物人会有智能、思想等活动消失、语言功能障碍、大小便失禁等症状,但是还可以生存很长时间。脑死亡病人指的是全脑死亡,脑干的功能消失,脑死亡可以导致呼吸停止。
偏头痛是一种容易反复发作的头痛病,主要是跟情绪劳累、睡眠不足、压力大等因素有关系。如果偏头痛发作,一般是可以按摩头部的穴位来减轻头痛。可以按摩双侧的太阳穴,可以舒畅阳经的气机,活血通络止疼。再就是可以按摩头顶的百会穴和百会穴四周的四神聪穴,可以健脑,疏通经络止疼。再就是可以配合按摩头维穴以及额头上的印堂穴。
思虑过度引起神经衰弱,在诊断上要考虑是焦虑状态。首先建议到医院做焦虑抑郁量表评估看看,达到标准后可以药物治疗,包括:帕罗西汀,开始一片,一日一次,逐渐可以加到两片;盐酸舍曲林,开始早晨半片,三四天后加到一片;其他类似的药物还有西酞普兰、度洛西汀等。另外,睡前建议口服佐匹克隆,开始半片,不行加到一片;或者是盐酸曲唑酮,每晚一片,会逐渐改善症状。
被电流损伤后,出现手麻的处理措施,要看手麻的范围。如果只是手指或手掌的局部麻木,则没有什么大的问题。是局部组织细胞被电流冲击后,发生细胞水肿的结果,此时可以使用温热水浸泡麻木部位,进行按摩,慢慢地就可以恢复。如果从手指、手掌到手臂甚至整个上肢都出现麻木,则要尽快去医院进行治疗。因为,这种情况属于电流产生的损伤已经损害到上肢的神经。
抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的脑炎,常见的病因包括肿瘤和病毒感染。主要的治疗方案首先要明确病因,如果是由肿瘤引起的要切除肿瘤。如果是由病毒感染引起的,可以给予抗病毒治疗。一般的治疗包括糖皮质激素和丙种免疫球蛋白冲击治疗,可以给予血浆置换治疗。对症支持治疗包括,出现精神症状的,给予抗精神病的药物,常用是奥氮平和利培酮,同时要注意电解质紊乱和低通气综合征的出现,积极对症治疗。
脑神经修复的药物很多,主要单唾液酸神经节苷酯、鼠神经生长因子、奥拉西坦,曲克芦丁脑蛋白、胞二磷胆碱、乙酰谷酰氨等均具有脑神经修复的作用,但是侧重点有所不同,其中鼠神经生长因子和单唾液酸神经节苷酯侧重于营养脑细胞,修复神经功能。奥拉西坦和曲克芦丁脑蛋白侧重于改善痴呆等认知功能的障碍。胞二磷胆碱和乙酰谷酰胺,主要是改善脑血管代谢,具有催醒的作用。
如果通过经颅彩色多普勒等一些相关的技术手段,明确颅内血流速度增快。常常提示颅内的血管,存有动脉粥样硬化改变,可能血管内有斑块或者狭窄。针对这样的病人要积极地补充血容量,提高脑组织的灌注量,来改善脑组织血流,同时可以通过抗动脉粥样硬化治疗,口服阿托伐他汀药物,恢复血管的弹性,稳定或者缩小血管的斑块,从而改善脑组织血流量。