脑梗死伴出血转化又叫做出血性脑梗死，多见于大面积脑梗死，主要是由于在缺血性脑梗死的基础上，由于缺血区的血管再灌注损伤，导致梗死病灶区出现继发性出血。在头颅CT片上可见密度不均匀的混杂病灶，即在低密度的梗死灶中夹杂着一些高密度的出血影。出血性脑梗死的治疗只能采取中性治疗，包括营养神经、脑保护等，而不能使用阿司匹林及他汀，因为这两种药物都有可能加重出血。

脑梗死灶一般是指脑梗死急性期过后，坏死的脑组织液化而形成的软化灶，这种软化灶将会永久存在，是不需要给予针对性治疗的。而脑梗死一般是指急性期的缺血病灶，此时的脑组织尚未液化，其中有大量的尚未坏死的脑组织细胞，称为缺血半暗带。急性脑梗死的脑组织损伤是可逆的，通过静脉溶栓和血管内治疗，能够使脑组织恢复有效的再灌注，从而挽救坏死的脑组织细胞，因而不会形成永久性的软化病灶。

腔隙性脑梗死是指长期高血压等危险因素的作用下，脑部的小穿支动脉病变，导致脑深部白质区的脑组织出现缺血坏死。腔隙性脑梗死的病灶直径通常较小，一般不超过2cm，多位于脑干、小脑、基底节、半卵圆中心、放射冠等部位。腔隙性脑梗死引起的临床症状多较轻微，可引起纯运动障碍、纯感觉障碍、共济失调性轻偏瘫等症状。如果腔隙性脑梗死反复发生，可造成血管性痴呆。

脑梗死后过了急性期重点在于二级预防，防止再次中风的发生。因此慢性期脑梗死需要积极控制危险因素。药物治疗主要包括抗血小板药物防止血小板聚集，他汀类药物降脂稳定斑块，降血压药和降血糖药控制血压血糖，有特别原因的如心房颤动则需抗凝治疗预防中风。此外饮食上低盐低脂饮食，注意每日康复及有氧锻炼，戒烟戒酒，可以加快恢复及降低再发脑梗死风险。

脑梗死患者首先应该进行诊断学检查，主要包括头颅CT和磁共振平扫，明确诊断。其次需要明确脑梗死的病因，需要进行病因学检查，如血管评估，包括头颅mra、颈部血管B、主动脉CTA。其次需要了解心脏情况，包括心超，动态心电图。还需要进行血检验，主要检查血管炎抗体，血糖，血脂，凝血功能等，评估危险因素和致病因子。

桥脑腔隙性脑梗死是一种严重的疾病，不同于其他部位的腔梗，桥脑的腔隙性脑梗死可造成构音障碍—手笨拙综合征。患者起病突然，可迅速出现构音障碍、吞咽困难、病灶对侧中枢性面舌瘫、精细动作苯拙陪、平衡障碍等症状。反复发作还可出现严重的认知功能下降、球麻痹、精神异常、大小便失禁、帕金森综合征等症状。可严重影响患者的生命质量，甚至因各种并发症而危及生命。

后脑梗死指的是后循环缺血造成的脑梗死，是可以积极治疗的。虽然后循环梗死病情多较危重，但是大部分患者经过积极、规范的治疗，仍然能够起到较好的临床效果，改善患者的预后。后循环梗死需积极的给予静脉溶栓，即使超过4.5小时的时间窗，如果未超过6小时，也应在多模式影像学评估下给予静脉溶栓。超过6小时，但未超过24小时的患者，也应在多模式影像学评估下进行动脉机械取栓。除溶栓和取栓外，还应当给予抗动脉硬化或抗凝、营养神经、建立侧枝循环、康复等治疗方法。

目前，急性脑梗死的治疗已经取得了很多突破性的进展，大部分脑梗死经过治疗后，可以明显的改善症状甚至完全治愈。急性脑梗死的治疗最重要的手段就是改善脑供血、恢复脑灌注，包括静脉溶栓、机械取栓、支架治疗、颈动脉内膜剥脱术等等，通过这些治疗，部分病人可以恢复脑灌注，使偏瘫、失语、球麻痹等症状得以改善。此外，急性脑梗死的治疗还包括抗血小板、稳定斑块、改善血管内皮功能、营养神经、脑保护、康复治疗。

大面积脑梗死醒状昏迷一般难以恢复，患者病情多持续性进展加重，最终因肺炎、脑水肿、多脏器功能衰竭而死亡。大面积脑梗死醒状昏迷主要是损害了脑干网状上行激活系统，患者表面上看似清醒，但无法活动、不能言语，伴有二便失禁，肌张力降低，对外界强烈刺激无明显反应。这类病人经过积极治疗可使症状有所改善，但无法改善最终预后。

左侧和右侧大面积脑梗死都是一种严重的缺血性卒中，严重程度相同。无论哪一侧的大面积脑梗死都可造成患者出现颅高压和脑水肿表现，患者可出现严重的神经功能缺失症状，比如意识障碍、失语、凝视麻痹、头痛、恶心呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等。由于左侧大脑是优势半球，因此，左侧梗死对于语言的影响较右侧更大。无论是左侧还是右侧大面积脑梗死，患者的预后都较差，一般需要行开颅去骨瓣减压手术治疗。

右侧丘脑的腔隙性脑梗死一般不严重，不累及皮层，不会造成意识障碍。此外丘脑主要是接收感觉投射纤维，对患者的运动功能影响较小，致残率和致死率均较低，预后良好。右侧丘脑的腔隙性脑梗死主要会引起左侧偏身的感觉缺失和异常，患者可出现疼痛敏感，皮肤有轻微的刺激即可感觉有明显的疼痛，称为“丘脑痛”，还可伴有麻木、烧灼感、针刺感。此外，还可引起轻微的失语。这些症状多较轻微，通过规范的治疗一般可以恢复。

想要让脑梗死不复发，建议日常生活中注意以下几点，第一、首先要让患者放下心理压力，不要过度的担忧，平时要注意控制好情绪。第二、注意调整饮食习惯，进低盐低脂饮食，平时多喝温开水，多吃蔬菜水果。第三、戒烟戒酒，注意休息。第四、适当的运动，提高机体抵抗力，控制好体重。第五、长期的药物调理很重要，包括每晚睡前口服阿司匹林，阿司匹林是预防心脑血管疾病的一级用药，可以有效的降低脑梗死复发率，同时辅助口服软化血管、降脂、降压中成药，例如心脑舒通胶囊、降脂宁以及尼群地平片等。第六、定期复查。

脑梗死会引起面瘫。脑梗死是指脑血管的人狭窄或闭塞引起血流动力学改变，导致脑细胞变性、坏死，引起一系列临床症状。其常见临床症状为面瘫、肢体瘫痪、麻木等。其引起的面瘫主要为中枢性面瘫，主要表现为下部表情肌瘫痪，可见鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，常伴同侧舌肌瘫痪，其损害部位为面神经核以上至大脑皮层。另外有少数情况，脑干梗死时若损害面神经核可表现为周围性面瘫，可见额纹变浅或消失，眼裂增大，眼睑闭合不全或闭眼无力，鼻唇沟变浅或消失，嘴角歪斜等症状。

脑梗死超早期溶栓是指在脑梗死发病4.5小时内，静脉使用阿替普酶或尿激酶溶解血管内的血栓，从而恢复脑组织的血流灌注，挽救梗死区中尚存活的脑组织细胞。静脉溶栓的有效率一般在30%左右，溶栓开始的时间越早，血管再通率越高。建议符合脑血管病的患者，在CT排除脑出血后，如果无溶栓禁忌症，即可开始溶栓，而不必等待核磁共振等相关检查的结果，以免延误溶栓的时间。

脑梗死，应当去神经内科就诊。所谓脑梗死，就是由于各种原因造成脑血管病变，从而在脑血管局部形成血栓而堵塞血管，导致局灶性神经功能缺失。因此，脑梗死造成的主要是神经系统的症状，应当在神经内科给予检查治疗。神经内科的医生应评估NIHSS评分，然后采取相应的治疗措施，包括静脉溶栓、动脉取栓、抗血小板、稳定斑块、脑保护、神经营养、改善循环等治疗。如果为大面积脑梗，出现占位效应，则应转至神经外科行去骨瓣减压手术。

脑梗死最新的toast分型是根据病因将脑梗死分为五型：1、大动脉粥样硬化型。这是脑梗死最常见的类型，这种类型的病人至少有一个以上的导致动脉硬化的危险因素，比如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、卒中家族史等。同时，影像学检查提示颅内外的大动脉狭窄超过50%以上。2、心源性卒中型。多会导致大血管栓塞，常引起较重的神经功能缺失。3、小动脉闭塞型。多会导致腔隙性脑梗死。4、其他原因型。5、不明原因型。

多腔隙脑梗死的临床症状包括以下几类：1、纯运动障碍。表现为不同程度的面瘫、肢体乏力等。2、纯感觉障碍。表现为躯体麻木、针刺感、烧灼感、蚁咬感，痛觉减退或消失。3、共济失调性轻偏瘫。表现为头晕、行走不稳等症状。4、感觉运动障碍。可出现身体感觉异常和轻偏瘫。5、构音障碍—手笨拙综合征。这是相对较为严重的症状，患者可出现构音障碍、球麻痹、精细动作不灵活、共济失调等症状。

脑梗死是非常典型的脑血管病之一，具体来说其属于缺血性脑血管病。通俗来说脑梗死是脑组织供血的动脉发生堵塞，供血突然发生中断导致脑组织死亡而引起的神经功能缺损症候群。常见的症状包括言语不利、视力障碍、吞咽困难、饮水呛咳、一侧肢体无力瘫痪、一侧肢体感觉障碍比如麻木。如果为椎基底动脉系统梗死，患者还可能出现复视、平衡障碍等。

脑供血不足有缺血缺氧的表现，需要吃抗血小板聚集、改善微循环、活血化瘀、促进脑代谢的药物。一般抗血小板聚集，常用阿司匹林或者氯吡格雷，还能降低血液黏滞度。改善微循环常用贝前列素钠、尼莫地平。活血化瘀一般使用中成药，比如银杏叶片、天丹通络胶囊、消栓肠溶胶囊等。促进脑代谢常用胞磷胆碱胶囊、奥拉西坦胶囊、艾地苯醌等。

左侧大脑梗死的症状一般可有言语不利、失语、吞咽困难、饮水呛咳、右侧中枢性面瘫、舌瘫、右侧肢体无力瘫痪、右侧肢体感觉障碍比如麻木等。如果左侧颞叶梗死，患者还有会出现记忆力障碍，癫痫发作等。如果左侧枕叶梗死，还会出现皮质性视力障碍。如果是“左侧小脑梗死”，患者可出现明显的眩晕及平衡障碍，表现为走路掌握不了平衡，向左侧倾倒。