脑血栓发生抽搐说明患者产生了继发性癫痫,任何导致脑部器质性损害的疾病都有可能会引起癫痫发作。脑血栓一般不会引起癫痫,但是如果血栓的部位靠近皮层或者有大片的额颞叶皮层受累,就有诱发癫痫的可能。确诊患者是否为癫痫发作需要完善脑电图检查,如果普通脑电查结果为阴性,需要进一步完善24小时动态脑电图检查,以帮助确诊。
这个问题的间歇性脑梗死指的应该是短暂性脑缺血发作。这也是属于缺血性脑血管疾病的一种,常常为脑梗死前期的表现,患者出现一系列神经系统功能缺损的体征,但持续时间短,一般不超过5~10分钟,大部分在24小时之内症状完全消失,影像学检查也不能发现病灶,患者有明确的脑血管病危险因素,这种情况下就考虑为短暂性脑缺血发作,如果不经过治疗,部分病人会反复发作或者进展为脑梗死。首先需要抗血小板聚集,常使用阿司匹林或者氯吡格雷,如果有指征也可以联合两种药物,双重抗血小板聚集治疗。有房颤的患者需要考虑抗凝治疗。同时可以给予改善微循环,活血化瘀等处理,常用药物前列地尔、银杏达莫等。同时需要积极完善脑血管成像检查,明确有无血管狭窄或者动脉粥样硬化斑块形成,必要时给予介入处理,或者口服阿托伐他汀这一类的调脂药,稳定动脉粥样硬化斑块。
腔梗是腔隙性脑梗死的简称,在所有的脑血管病变中,腔隙性脑梗死是毛细血管阻塞造成的,是最轻微的一种脑血管病变。因为病变非常小,以至于有时在临床上不能确诊,有时核磁共振检查才可以发现。这种疾病目前没有特别有效的治疗方案,主要是针对病因治疗。病情稳定后可以吃中成药来治疗,比如脑心通胶囊,心脑清胶囊等,这些药物可以活血化瘀通络,缓解症状。
腔梗是因大脑深部小的穿支动脉粥样硬化,而发生闭塞导致的。动脉粥样硬化多因高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等这些代谢性的疾病导致。因此腔梗的治疗首先是抗血小板聚集治疗,如阿司匹林或者氯吡格雷。其次,是控制基础疾病,比如调控血压、血糖、血脂、降尿酸、稳定斑块以控制这些危险因素,以防腔梗进一步的发展。同时可以使用活血化瘀的中成药,比如丹参、川芎、三七制剂。最后,患者的自我管理也是非常重要的,比如低盐低脂低糖饮食。加强身体锻炼,可以增强体质和提高身体的基础代谢率,同时也要保持心情的舒畅。
脑供血不足的检查包括:第一,血液化验和心电图检查,血液检查包括血常规、血流变、血脂、血糖、肾功能。这些检查有利于发现导致脑供血不足的危险因素。第二,神经影像学的检查,有颅脑CT、颅脑磁共振、CTA、MRA,这些检查可以直观的观测到病灶的位置、大小和性质以及脑血管的情况。第三,TCD(脑血管彩超),它可以评估颅内外血管的狭窄、闭塞、痉挛或者是血管侧枝循环建立情况,能直观的观察到脑供血不足的情况。第四,超声心动图的检查,可以发现是否存在心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂,可以了解脑供血不足的病因。
全脑血管造影技术又称为数字减影血管造影,是一种临床手术操作,用来检查脑及颈部血管的详细情况,有无动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。如果只是单纯行血管造影检查,费用大概在6000元左右。如果发现血管有疾病需要处理,比如血管狭窄,需要植入支架,或者有动脉瘤需要使用弹簧圈封堵,就要根据耗材以及手术的难易程度另外计算费用。
脑血管堵塞急性期,会形成脑梗死,出现急性脑神经功能损伤症状,比如肢体瘫痪,语言不利,头晕,平衡障碍等症状,急性期根据发病的时间,掌握溶栓、降纤、抗凝的适应症和禁忌症,可以使用r-tpa、尿激酶静脉溶栓,低分子肝素钙、阿加曲班等药物抗凝治疗,巴曲酶降纤治疗,奥扎格雷抗血小板聚集,依达拉奉脑保护治疗,控制血压血脂血糖,急性期口服阿托伐他汀钙片降脂稳斑保护血管内皮。
缺血性脑卒中目前的溶栓药物主要是阿替普酶。首先在发病4.5小时之内排除静脉溶栓禁忌症的患者,在心电监护下,予以阿替普酶静脉溶栓治疗。足量按0.9mg/kg,1分钟内静推10%,剩余90%在1小时内微泵泵入。应用阿替普酶的过程中血压要控制在180/110mmHg一下,观察患者基本生命体征,并5分钟进行一次nihss评分。
脑梗死30年未复发,不代表没有事情。既往发生过脑梗死,就说明患者的血管已经存在问题,或者存在导致脑梗死的其他因素。既往发生过脑梗死,就要做好脑梗死的二级预防(已经发生梗死,预防再次梗死)。需要按照大夫的医嘱,长期口服相应的药物来预防,比如说抗血小板聚集药物(如阿司匹林),调脂稳定斑块的药物(阿托伐他汀钙)等。控制好危险因素(比如血压高需要控制血压、糖尿病需要控制血糖)。多喝水,戒烟限酒,定期门诊复查。
缺血性卒中是各种原因导致的脑部血液供应障碍,以致脑组织缺血、缺氧性坏死。根据致病原因的不同,分为脑血栓形成,脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型。第一,超早期可以采用溶栓方法,治疗时间窗比较短,一般不超过6个小时。超过6个小时的患者一般采用内科保守治疗,控制基础疾病,比如维持血压的稳定、控制血糖、调控血脂。抗血小板聚集,稳定斑块,维持水电解质的平衡,保持呼吸道通畅,预防感染,脑保护治疗,应用活血化瘀的中成药物,比如丹参,川芎嗪制剂等。后期可以行康复锻炼治疗。第二,如果有房颤的患者,应予以抗凝治疗,可以预防脑栓塞再次发生的风险。第三,生活方式的调理,低盐低脂低糖饮食,积极锻炼身体,肥胖人群要控制体重,保持心情舒畅。
脑供血不足引起的眩晕,治疗上可以应用改善脑循环的药物,如银杏叶提取物或者应用控制头晕的对症药物如养血清脑颗等。如果头晕伴有明显的恶心呕吐,可以临时应用胃复安止吐。还要进一步查找引起脑供血不足的原因,常见的如脑动脉硬化或者脑血管狭窄等。控制动脉硬化的危险因素如血压、血脂、血糖,针对脑血管病的高危人群,服用他汀类药物稳定血管斑块。
在超早期,发病4.5小时之内的患者,排除静脉溶栓禁忌症的,在患者家属的知情同意下可以给予阿替普酶或者尿激酶静脉溶栓治疗。发病9个小时内的病人可以给予动脉取栓治疗。溶栓24小时后给予抗血小板聚集药物治疗,可以选用阿司匹林或者(和)氯吡格雷。给予调脂稳定粥样斑块药物,可以选用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。同时对症支持处理,维持患者基本生命体征稳定。
脑梗死属于神经内科的治疗范畴。所以当患者出现了脑梗死的症状以后,首先可就诊于神经内科门诊,或也可到急诊科就诊(神经内科门诊人较多,可能会延误时间)。当出现以下症状时,高度提醒患者有可能出现了急性脑血管疾病,需要及时就诊。如:突发的言语不清、口角歪斜、口角流口水、突发的记忆力下降、反应迟钝、突发一侧肢体麻木无力等。
心脑供血不足的原因,一般因血液黏滞性高,睡眠不足、血管狭窄等引起。所以患者平时需要从饮食、运动方面进行调整。心脑供血不足的患者,饮食宜清淡,进低盐低脂低糖,平时多喝水,补充血容量,控制血压、血糖、血脂。避免吸烟饮酒等,以免加重脑动脉硬化。患者可以多吃蔬菜,比如木耳、洋葱等都有软化血管作用,不吃动物油。平时如果有头晕症状,可以口服银杏叶类药物。
大脑中动脉是脑部的主要供血的大血管之一,大脑中动脉闭塞是非常严重的。如果是急性闭塞,一般会引起大面积的脑梗塞,如果是慢性闭塞,也会引起脑部的缺血,引起脑梗塞。治疗方面目前没有很好的办法,只能是输液、口服药物行保守治疗。因为整个大脑中动脉闭塞是没有办法做介入手术放支架的,目前只能是使用改善脑循环,改善脑代谢的药物治疗。改善微循环,建立侧支循环供血,来代替大脑中动脉的供血。
在脑梗塞疾病发病期会影响个人脑部正常功能,导致个人不能正常进食,此时需要通过输液进行营养补充,防止体内能量供应不足。在脑梗塞症状基本控制后,要注意多吃一些富含蛋白质,还有氨基酸类的食物,可以喝点鸽子汤,母鸡汤等对于个人身体功能有一定帮助恢复作用的食物。同时注意多吃一些蔬菜,水果,蔬菜,水果中富含比较丰富的维生素,对于神经功能恢复有很好帮助,比如白菜,芹菜,韭菜,苹果,香蕉等食物。
短暂性脑缺血发作,俗称小中风。治疗上也是抗栓治疗。就是采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集,阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块治疗。输液治疗还可以采用活血化瘀类的药物,如输血通,血栓通等。也可以加用一些改善脑代谢的药物,如胞磷胆碱钠等。可根据患者的血压酌情控制。常用的降压药有硝苯地平控释片,缬沙坦等。若患者有糖尿病,须好好控制血糖。
脑梗死的病人后期康复是非常重要的。脑梗塞的急性期,治疗的疗程是2个周,后面就是后期的康复了。首先是需要自己多锻炼,不能行走的,可以在床上自己练习肢体的活动;可行走的可以下床,来回散步。最好是去康复科进行康复,康复科有比较完善的健身康复器材,可以根据每个病人的不同情况在康复科医师的指导下,选择合适的器材进行康复锻炼。还可以配合针灸,促进肢体的康复。
清脑养血颗粒是一种中成药,可以用于治疗脑供血不足,具有一定的效果。该药具有活血化瘀,疏通经络,改善大脑供血的作用。但是如果是严重的脑供血不足,单纯服用清脑养血颗粒是不够的,还需要配合服用其他的药物一起治疗。清脑养血颗粒一般用于治疗脑供血不足比较轻的情况。脑供血不足的患者,除了服药之外,还需要注意休息,不能熬夜,不能长时间低头,饮食上进清淡好消化的食物,可以适当的锻炼身体。
脑血管疾病最常见的症状,是神经系统的功能缺损体征,比如中枢性面瘫或者周围性面瘫,有一侧鼻唇沟变浅、口角歪斜、伴有舌瘫的患者伸舌也偏斜,同时有偏侧肢体瘫痪,查体发现肌力下降、肌张力低、反射减弱到消失,巴宾斯基征可以是阳性。损伤到大脑比较特殊的部位,还会出现视野缺损、记忆力下降、精神行为异常。如果为大面积脑梗死或者脑出血,患者还常常有头痛、恶心、呕吐等高颅压的表现。