脑供血不足的临床表现主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、精神意识失常，部分患者可出现头晕目眩、视觉模糊以及性格改变等症状，本病治疗不及时可出现痴呆以及脑梗死等并发症。一、典型症状1、运动功能障碍：可表现为突然嘴歪、流口水、说话艰难、吞咽困难等，或肢体一侧无力、施展不灵、关节发麻、步行不稳等。2、感觉功能障碍：可表现为面部麻木、嘴部丧失感觉、肢体一侧发麻痉挛等。3、精神意识失常：可表现为失眠多梦、昏昏欲睡、短暂性无意识或智商减退，甚至丧失基础的判断力。二、其他症状1、肢体痉挛：表现为肢体突然出现痉挛、打颤，持续一段时间后，痉挛消失，恢复正常或感肢体无力。2、视觉模糊：表现为视物不清，重影，更甚者突发短暂性失明。3、头晕目眩：表现为持续性头晕或发作性头晕、头部昏沉、严重时欲摔倒在地，可伴有耳鸣。4、性格改变：表现为不爱说话、冷漠寡言、焦躁易怒等。

无症状性脑梗死的病因较为复杂，与年龄、高血压或低血压等因素有关，高血糖或糖尿病、缺血性心脏病或心肌病也共同参与其发病。一、主要病因1、年龄：是无症状性脑梗死的独立危险因素。无论有无卒中史或卒中危险因素，无症状性脑梗死的发生率随年龄而增高。2、高血压或低血压：高血压是无症状性脑梗死的独立危险因素。高血压引起穿通动脉供血区多发小梗死，从而增加无症状性脑梗死的发生率和无症状性脑梗死的数目。夜间血压过低则会影响血流动力学而导致无症状性脑梗死，常见后果是引起分水岭脑梗死。3、无症状性颈动脉斑块：重度斑块积分者伴有颈动脉高度狭窄或溃疡性病变，并伴随更多的无症状性脑梗死病灶和更大的梗死面积，且不依赖于高血压效应。4、高血糖或糖尿病：无症状性脑梗死的患者糖耐量异常发生率高。血糖代谢异常可加速小动脉粥样硬化，合并高血压更易促进脑深部血管闭塞，从而产生无症状性脑梗死。5、缺血性心脏病或心肌病：冠状动脉病变程度越重，无症状性脑梗死发生率越高；伴有心房颤动的缺血性脑血管病患者无症状性脑梗死发生率高于无心房颤动者。二、诱发因素年龄、血压、基础疾病既是病因，也是常见诱因。

1、计算机断层扫描(CT)：CT是临床确诊脑出血的首选检查，可早期发现脑出血的部位、范围、形态、是否破入脑室。血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位和梗阻性脑积水等。2、磁共振成像(MRI)：脑出血合并脑梗死诊断明确，可与脑肿瘤性出血鉴别。但该检查用时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对患者的生命体征和通气道进行监护，以防意外。3、数字减影脑血管造影：可与脑血管畸形、血管炎等鉴别。但当脑血管造影阴性，尤其是在脑内血肿较大时，应考虑破裂的动脉瘤或血管畸形被暂时压迫阻塞而不显影的情况。4、腰椎穿刺：脑脊液多呈洗肉水样均匀血性，压力一般均增高。5、实验室检查：还应行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、血糖、心电图等检查。重症脑出血患者，急性期可出现一时性的周围血白细胞增高，血糖和尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。心电图可发现异常，如ST段改变、T波改变、各种心律失常等。凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示凝血功能障碍。

短暂性脑缺血发作是卒中的高危因素，应全面评估，积极给予相应治疗，同时应遵循个体化原则，并要保持健康的生活方式。一、病因治疗对短暂性脑缺血发作患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康的生活方式，合理运动、避免酗酒、适度降低体重等。病因治疗是预防短暂性脑缺血发作复发的关键。二、药物治疗1、抗血小板聚集药物：对非心源性短暂性脑缺血发作患者，建议给予抗血小板治疗而非抗凝治疗。抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，长期服用对消化道有刺激性，严重时可致消化道出血。氯吡格雷是ADP诱导血小板聚集的抑制剂，与阿司匹林相比上消化道出血的发生率显著减少，在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林。2、抗凝治疗：抗凝治疗不应作为短暂性脑缺血发作患者的常规治疗。对于伴有心房颤动(包括阵发性)、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜等的短暂性脑缺血发作患者(感染性心内膜炎除外)，建议使用华法林口服抗凝治疗。有出血倾向、溃疡病、严重高血压及肝肾疾病的患者禁忌抗凝治疗。非瓣膜性心房颤动患者除了可应用华法林外，也可选用新型口服抗凝药物，如达比加群酯。对于存在抗凝治疗禁忌或拒绝接受抗凝治疗的患者，应使用抗血小板药物治疗。3、钙拮抗剂：能阻止细胞内钙超载防止血管痉挛，增加血流量、改善微循环，尼莫地平、盐酸氟桂嗪口服即可。4、其他：可应用中医中药，也可用改善循环药物。如患者血纤维蛋白原明显增高，可以考虑应用降纤药物如巴曲酶、降纤酶、蚓激酶；服用他汀类药物，如阿托伐他汀等，稳定斑块、调节血脂。三、手术治疗1、颈动脉内膜切除术(CEA)：针对于颈动脉有重度狭窄(50%~99%)的患者。2、动脉血管成形术(PTA)：针对于症状性颅内大动脉粥样硬化重度狭窄(70%~99%)的患者。

颅内静脉血栓形成的临床表现复杂而不典型，大多为亚急性或慢性起病。头痛是最常见的症状，见于近90%的病人。颅内静脉血栓形成所致头痛常为弥漫性，且常有数天至数周的进行性加重，少数病人可表现为霹雳样头痛或偏侧头痛。其他常见症状体征包括眼底视神经盘水肿、局灶神经体征、癫痫、意识改变等。1、海绵窦血栓形成：常急性起病，出现发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等感染中毒症状，眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结膜水肿和眼球突出，还有瞳孔散大、光反射消失、眼睑下垂、复视等。进一步加重可引起视神经盘水肿、视力障碍。2、上矢状窦血栓形成：急性或亚急性起病，最主要的临床表现为颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿等。33%的患者仅表现为不明原因的颅内高压，视神经盘水肿可以是唯一的体征。上矢状窦血栓形成患者，可出现癫痫发作或精神障碍。老年患者一般仅有轻微头昏、眼花、头痛、眩晕等症状，诊断困难。腰穿可见脑脊液压力增高，蛋白和白细胞也可增高。3、侧窦血栓形成：表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、心动过缓和耸肩转头无力等症状，还有发热、寒战、外周血白细胞增高。患侧耳后乳突部红肿、压痛、静脉怒张等。4、大脑大静脉血栓形成：多表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿、嗜睡、精神症状、反应退钝、记忆力和计算力及定向力减退、手足徐动或舞蹈样动作等锥体外系表现。病情危重，严重时出现昏迷、高热、痫性发作、去脑强直，甚至死亡。5、直窦血栓形成：临床少见但病情危重，多为急性起病，主要表现为无感染征象的高热、意识障碍、癫痫发作、颅内高压、脑疝等，常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮质状态，甚至死亡，部分以突发幻觉、精神行为异常为首发症状。存活者多遗留有手足徐动、舞蹈样动作等锥体外系症状。

1、颅脑MRI：MRI可明确诊断不同部位的脑梗死，可显示脑内大血管，也可显示分支的小动脉供血区发生的小梗死灶。2、脑电图：惊厥发生时，脑电图监测会发现异常放电，连续视频脑电图监测对于监测亚临床惊厥发作和抗惊厥治疗效果特别重要。3、凝血功能检查：对需要确定或除外高凝因素的部分新生儿脑梗死病例，可酌情检查血小板计数、凝血指标、凝血因子等。

（1）脑血栓多发生于50岁以上的中老年人。（2）如果有脑血栓家族史，尤其是父母和祖父母有患病经历，会使发病几率增加。（3）患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人，如果发生心房纤颤更易形成脑血栓。（4）血压偏高，尤其是高血压的中老年人容易罹患脑血栓，长期的高血压会导致血管壁硬化，血液流动缓慢，随着进展容易导致血栓形成。（5）短暂性脑缺血但没有充分重视及时治疗的中老年人，经常发生该病与动脉粥样硬化形成有关，故不及时治疗容易导致血栓形成堵塞血管。（6）糖尿病患者及高血脂症人群，血糖及血脂控制不好的患者，高血糖、高血脂会导致血管壁发生硬化，容易导致血栓形成。（7）经常性头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常的人群，这是脑血栓形成的危险因素，若经常发生说明有小血管受损的风险，若不及时治疗，大血管闭塞导致血栓形成。（8）有烟酒嗜好的中老年人，吸烟可以加速血管壁的硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平，而大量饮酒易使卒中风险增加。（9）血液粘稠度高，血流动力学检查不正常的中、老年人，血液粘稠度高，容易导致血液呈湍流，易导致脑血栓形成。

脑梗死可以导致头痛、眩晕、恶心呕吐等主观症状或脑神经症状及躯体症状，部分患者会出现痴呆、精神行为异常及步态异常等症状，还可并发脑水肿、脑疝等疾病。一、典型症状1、大动脉粥样硬化性脑梗死：主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。患者一般意识清楚，在发生基底动脉闭塞或大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。2、心源性栓塞性脑梗死：多数患者有短时间的意识障碍，患者可在短时间内出现昏迷，有时还可出现癫痫发作。临床表现同大动脉粥样硬化性脑梗死，取决于栓塞的血管及阻塞的部位，出现局灶性神经功能缺损表现。此外，患者还可有心脏疾病、皮肤、黏膜栓塞或其他脏器栓塞表现。3、小动脉闭塞性脑梗死：患者多数表现为腔隙性脑梗死，常见以下4种表现：（1）偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍。约占60%。（2）出现构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力及精细运动障碍，约占20%。（3）偏身感觉障碍，可伴有感觉异常，约占10%。（4）轻偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，常下肢重于上肢。4、脑分水岭梗死：可有中枢性偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、精神障碍、强握反射、皮质感觉障碍、轻偏瘫等。针对不同的梗死部位，临床表现有一定差异。二、其他症状反复脑梗死或者慢性期患者可以岀现痴呆，精神行为异常及步态异常等症状。

颅内静脉血栓形成绝大部分归结于各种原因所致的血凝异常，极少数与硬膜穿刺和外伤有关，另有约20%的患者原因不明。1、血液高凝状态：如妊娠和产褥期血液高凝状态亦出现此病。2、遗传性凝血机制异常：蛋白S、抗擬血酶Ⅲ缺乏，凝血因子Ⅱ、因子Ⅳ基因突变等。3、内科疾病：严重脱水、休克、恶病质、心功能不全，一些血液病等常导致血液呈高凝状态、血流淤滞，容易诱发静脉血栓形成。4、全身疾病：白塞病、肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、血管炎、溃疡性结肠炎和抗磷脂抗体综合征等。5、药物引起：口服避孕药、皮质醇激素和雄激素等，会影响到正常的凝血功能。6、感染：头面部的感染性疾病，如中耳炎、鼻窦炎、牙脓肿、扁桃体炎等，通过面静脉直接累及相应海绵窦，或由于感染部位毗邻相应的静脉窦，感染可穿过颅骨到达相应静脉窦，而引起感染性血栓形成。

脑血栓后遗症患者的临床症状主要表现为偏瘫、失语。另外还有一些患者会因此出现情感交流障碍等。1、运动障碍：运动障碍是脑血栓后遗症的主要症状，表现为患侧肢体肌力减弱、麻木，行走不稳甚至不能下地。偏瘫是此病最常见症状，通常发生在脑血管闭塞对应的脑组织所支配的对侧肢体，表现为对侧肢体活动迟缓或者失去活动功能，同时可伴有同侧肢体发生感觉障碍如冷热不知等。2、语言功能障碍：患者会出现无法准确表达自己想法，自言自语、答非所问等症状。失语可分为运动性失语、感觉性失语及命名性失语。运动性失语表现为对言语可理解，但不能清楚表达自己的意思(能听懂别人说的话，但是自己说不明白话)；感觉性失语表现为言语表达清楚(听不懂别人说的话，但是自己能说明白话)；命名性失语表现为知道物品用途，但是叫错名字。3、情感交流障碍：脑血栓后遗症患者经常存有紧张、抑郁、烦躁、焦虑、悲观等负面情绪与心理，严重者会失去对生活的信心。4、其他症状：患者可有吞咽困难、头晕、恶心、健忘、注意力不集中、食欲不振等。

1、血管造影：MRA和CTA是无创性血管成像技术，可以初步了解脑部血管狭窄等情况。DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。2、头部CT和MRI：短暂性脑缺血发作应尽快行头部CT或MRI检查，一般头部CT和MRI检查多正常。MRI弥散加权成像(DWI)有助于发现新发梗死灶。在短暂性脑缺血发作时，灌注加权成像(PWI)可显示脑局部缺血性改变。3、经颅多普勒(TCD)及颈动脉超声：通过TCD检查可监测微栓子，能发现狭窄或闭塞的颅内大动脉，并判断其狭窄程度。可评估侧支循环的代偿，了解脑血液循环状况。通过颈动脉超声对颈部动脉和椎基底动脉的颅外段检查，可发现动脉硬化斑块并评价斑块性质。也可判断血管狭窄的程度及是否存在闭塞。4、常规化验：如血常规、凝血功能、血糖和血脂等检测，对查找病因、判定预后及预防脑卒中是十分必要的。5、心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。

脑血管病变所致的精神障碍患者早期症状主要有主动性下降及轻度记忆力下降，晚期患者痴呆和情绪不稳，少数患者可出现人格改变，可伴发抑郁、情绪不稳、情绪失控等并发症。一、典型症状1、早期特征：患者早期除了有主动性下降及轻度记忆力下降外，无明显的痴呆表现。特征性症状为躯体不适感，以头晕头痛、肢体麻木、失眠或嗜睡、乏力和耳鸣多见，此时注意力不易集中，情绪易于激动，自我克制力减弱，情感脆弱以及可表现轻度抑郁。2、晚期特征：晚期患者可表现出明显的痴呆和情绪不稳，痴呆主要表现为记忆力障碍，如识记障碍、近记忆障碍、言语障碍；情绪不稳可因微不足道的小事而哭泣或大笑，可出现强制性哭笑或情感淡漠。3、精神病性症状：部分患者亦可有各种妄想，如关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等精神病性症状。二、其他症状多数患者可有神经系统的提升，不同部位的脑出血或脑梗死有不同的神经系统体征，如偏瘫、失用、失认及阳性锥体束症。

脑血栓形成的基本病因为动脉粥样硬化，此外动脉炎、药物因素、血液系统疾病等，均可导致脑血栓形成，尚有极少数患者病因不明。一、主要病因1、动脉粥样硬化：主要发生在管径500μm以上的动脉，其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，以动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。脑动脉粥样硬化常伴高血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。2、动脉炎：如结缔组织病细菌、病毒、螺旋体感染等均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。3、其他：包括药源性 (如可卡因、安非他明)。血液系统疾病(如红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞贫血、纤溶酶原激活物不全释放伴发的高凝状态等)。遗传性高凝状态(如抗凝血酶川缺乏蛋白C缺乏和蛋白S缺乏)。抗磷脂抗体(如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物)、脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等，此外尚有极少数不明原因者。二、诱发因素脑血栓形成的高危因素包括超重或肥胖、缺乏运动、大量饮酒、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等，以上因素均会不同程度的损伤脑血管健康，诱发脑血栓形成。

椎动脉创伤性栓塞主要与外伤有关，如颈部挫伤、颈椎骨折与脱位，颈椎因韧带断裂脱位压迫椎动脉等，头颈部因外力作用过度后仰或旋转也可损伤椎动脉，颈椎疾病行手法整复时，动作粗鲁亦损伤椎动脉。1、颈部挫伤：易引起寰枢关节脱位，进而导致压迫椎动脉产生本病。2、颈椎脱位与骨折：容易导致椎动脉受到压迫，出现栓塞。3、头部过度运动：头部过度旋转或屈伸易导致颈椎曲度改变，导致颈椎压迫，出现本病。

脑血栓形成应尽早及时治疗，对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。恢复期主要是康复锻炼，以改善患者预后。一、药物治疗1、溶栓治疗：发病后立即就诊，若无禁忌症，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。2、抗凝治疗：给予肝素、低分子肝素或华法林治疗。3、抗血小板聚集治疗：常用阿司匹林和氯吡格雷。4、脑保护治疗：包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂等。5、对症治疗：对发生脑水肿的患者，给予甘露醇治疗，对心、肾功能不全的患者可用呋塞米。6、降纤治疗：对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者，可选用降纤治疗，常用药物包括降纤酶、巴曲酶、安克洛酶等。二、手术治疗常用的手术方法有颈内动脉内膜切除术、颅外-颅内血管吻合术及颈动脉支架成形术等。对于有或无症状、单侧重度颈动脉狭窄＜70%，或经药物治疗无效者可考虑进行颈动脉内膜切除术，幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术。三、其他治疗1、意识障碍的患者应给予气道支持及辅助呼吸。2、康复治疗应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，发病24小时内不应进行早期、大量的运动，在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者注意良肢位摆放，尽量减少皮肤摩擦和皮肤受压，保持良好的皮肤卫生，防止皮肤皲裂，使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行走能力。

不同类型的脑血管病的治疗方法也不同，最终的治疗目的是为受损的脑组织提供正常的血液，维持脑的正常功能和活力，具体主要通过药物、手术进行长期持续治疗。一、药物治疗1、缺血性脑血管病：（1）抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷等；（2）降脂药：如阿托伐他汀；（3）抗凝药：如华法林、小分子肝素；（4）溶栓药：可以应用尿激酶；（5）降血压药物：如甘露醇、呋塞米；（6）降糖药物：如胰岛素。2、出血性脑血管病：（1）降低颅内压力：如甘露醇、呋塞米等；（2）止血药物：如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；（3）镇痛药物：如患者出现头痛剧烈，不能忍受，可应用镇痛药物。二、手术治疗手术治疗主要针对颈动脉狭窄严重、缺血性卒中药物治疗无效、病情严重的患者，可以通过颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架植入术治疗。

急性缺血性脑卒中患者若出现意识障碍，需进行胃肠外营养支持。若意识清醒，鼓励肠内营养，自主进食，以清淡易消化低盐饮食为主，多吃含维生素丰富的食物，注意营养均衡，保持良好饮食习惯，少吃辛辣的食物，多饮水，戒烟酒。（1）以清淡为宜，少吃咸食，食盐的用量要小，采用低盐饮食，可在烹调后再加入盐拌匀即可。（2）注意烹调方法，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。（3）经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。（4）戒烟少酒，有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗死、脑梗死。（5）宜多食钾食物，如黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜藤菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。（6）若有高血压，建议每天坚持食入高钙食物，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼等。

1、高血压、糖尿病患者：由于高血压、糖尿病患者发生动脉粥样硬化的几率较正常人高，而动脉粥样硬化又是脑血栓发作的高危因素，故高血压、糖尿病患者较易发生脑血栓后遗症。2、血液粘稠者：血液粘稠的人群容易出现心脏病或者其他疾病，当血液过于粘稠又容易出现脑部的疾病，所以容易患此疾病。3、心脏疾病者：患者拥有心脏疾病时，例如心动过速或者房颤等疾病时，容易出现脑部疾病。

（1）有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等基础疾病的50岁以上人群。（2）颈动脉狭窄大于50％者。（3）脑动脉硬化者。

目前，多认为无症状脑梗死并非完全没有症状，而是症状多轻微，不容易被察觉常被忽视。该病主要是健康检查时或检查其他疾病的过程中被发现。一、典型症状患者一般无自觉症状，多在影像学检查时发现。二、其他症状部分人群可伴有轻微的头痛、头晕、记忆力下降、睡眠障碍等异常。