左侧丘脑的腔隙性脑梗死,在脑梗死分类中是属于比较轻微的一种类型。首先,丘脑的腔梗并不会造成患者运动功能的障碍,患者不会出现乏力或者偏瘫,也就不会使患者丧失生活自理能力。其次,丘脑的腔梗仅引起轻微的感觉、语言、认知方面的功能减退,有些患者甚至完全没有任何临床症状,仅于体检时偶然发现。这类病人治疗效果较好,预后乐观。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑血栓即为脑梗死,是由于颈部动脉或者颅内脑动脉闭塞引起脑组织发生梗死引起。脑梗死多发生于老年人群,抽烟、饮酒、进高盐高脂肪饮食、不规律的作息时间、缺乏运动,合并高血压、高血脂、糖尿病是发生本病的潜在危险因素。因此,日常生活中要多加注意,积极控制相关异常指标。每年定期体检,明确把握颈部动脉及颅内脑动脉硬化、斑块及狭窄情况,有异常情况应及早治疗。

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Q:脑梗死手术后遗症脑血管病

脑梗死需要做手术,主要见于脑梗死伴出血转化以及大面积脑梗死造成脑水肿的情况。脑梗死手术后可能会造成以下后遗症:1、颅内感染,手术需开颅去骨瓣或清除血肿,有可能会造成继发性的颅内感染。2、脑膨出,去骨瓣后,由于脑压升高,使得脑组织向去骨瓣处膨出。3、肺部感染,术后卧床,患者排痰不畅,容易造成坠积性肺炎。此外褥疮、泌尿道感染也是常见的并发症。

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脑梗死从病理生理上区分,将急性期定义为发病后的6-24小时,而亚急性期是指24小时至3周的时间。急性期内,大部分脑梗死病人都存在缺血半暗带,而缺血半暗带中尚存活大量的神经细胞,也是脑梗急性期治疗的重点。如果能挽救缺血半暗带中的脑组织细胞,则患者的神经功能可以保留很大一部分。而亚急性期内,梗死区内的脑组织已全部坏死,不可再生,最后液化形成中风囊或斑痕,此时主要是抗动脉硬化和康复治疗。

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预防脑梗死二次复发,主要还是做好二级预防。包括规范的药物治疗、危险因素的控制、健康的饮食和生活习惯。对于非心源性脑梗死的病人应坚持服用阿司匹林和他汀抗动脉硬化,对于心源性脑梗死的患者应服用华法林或新型抗凝药。脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、肥胖、运动少、吸烟、家族史,对于可控的危险因素应加以控制。脑梗死的病人应坚持低盐低脂饮食,忌油腻、辛辣、高糖的食物。

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心源性脑梗死一般是指由于心脏疾病原因导致的脑梗死,多由于心脏血栓脱落引发脑栓塞。比较常见的两个疾病是心房纤颤和心脏卵圆孔未闭。心房纤颤容易在左心耳位置产生血栓,血栓脱落后容易造成脑栓塞;卵圆孔未闭容易造成血液右向左分流,体循环内的血栓很容易跨过肺的过滤而直接由卵圆孔进入左心室,进而直接被打入脑动脉,造成脑栓塞。

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脑梗死属于中医中风的范畴,治疗时需要区分是急性期还是恢复期,以及是中脏腑还是中经络。对于急性期出现中脏腑的情况,主要是通过口服活血化瘀、镇肝熄风、醒脑开窍的药物进行治疗。对于恢复期,主要是口服一些化痰通络、活血化瘀、益气活血等药物进行治疗。此外,无论是急性期还是恢复期,都有必要采取一些针灸的方法进行治疗,针灸对于脑梗死有非常好的治疗效果。

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脑梗死并不算特殊疾病。在我国脑梗死已经成为威胁居民健康的第一大疾病,也是发病率最高的疾病。脑梗死在老年人群中非常多见,高血压、糖尿病、高血脂是主要的危险因素。很多中青年人也容易罹患脑梗死,特别是有心脏疾病、血液系统疾病和风湿免疫疾病的人群。脑梗死的诊断和治疗已经相当成熟,只要做到早期诊断、早期治疗,就能够挽救很多脑梗死的病人。

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脑血栓患者是可以吃牛肉的。脑血栓指的就是脑梗死,这是一种非常常见的缺血性脑血管病,最主要的病因是动脉粥样硬化,最常见的危险因素是高血压、糖尿病、高血脂,以及抽烟饮酒等不良习惯。所以针对基础疾病,饮食上要尽量低盐低脂,控制好每顿饭的能量摄入。牛肉属于高蛋白、低脂肪的优质食品,比较适合脑血栓患者食用,但是要避免摄入牛油,并且如果有肾脏疾病、蛋白尿,要适当控制肉类的摄入总量。

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脑梗死患者需要吃的药物包括以下几类:1、抗血小板药,如西洛他唑、氢氯吡格雷等。2、他汀类药物,如辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。3、神经营养药,如艾地苯醌、甲钴胺等。4、脑细胞保护药,如丁苯酞。5、扩血管药,如尼莫地平、复方地龙片等。脑萎缩的患者目前并无特效治疗药物,只能服用一些对症药物,包括多奈哌齐和美金刚改善认知功能,还可以服用吡拉西坦和奥拉西坦促进脑代谢。

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急性腔隙性脑梗死的治疗主要以药物治疗为主,如果患者同时存在有肢体瘫痪和感觉障碍,建议在积极药物治疗的同时进行康复训练治疗。常用的治疗药物比如阿司匹林肠溶片,或氯吡格雷片;阿托伐他汀钙片,或瑞舒伐他汀钙片等。此外,在积极药物治疗的同时建议要积极控制好血糖,血压,以及血脂水平。同时养成规律的生活方式,养成良好的饮食习惯。

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Q:腔隙性脑梗死预后脑血管病

腔隙性脑梗死预后一般比较好,一般不会遗留严重的后遗症,而且很多患者并无明显的不适临床症状出现。发现腔隙性脑梗死后建议患者积极完善血压、血糖、血脂的检验。如果存在相关指标的异常,建议积极对症治疗控制。此外,进一步查颈部血管超声及脑动脉CT或者脑动脉核磁,明确脑血管情况。同时需要积极改善日常的生活方式。

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扩张脑血管的药物常见以下几种:第一,桂哌齐特。属于该离子拮抗剂,扩血管作用相对较弱,不容易引起盗血的情况。第二,前列地尔。主要针对于小血管,可在脑梗死急性期使用。第三,尼莫地平。一般用于蛛网膜下腔出血或者脑室出血,用来防止迟发性血管痉挛。第四、长春西汀。属于强烈扩血管药,可扩张大血管,常用于有后循环缺血性疾病的患者。

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丘脑梗死的后遗症主要有以下几类:1、感觉异常或缺失,最常见的为痛觉过敏,普通的触摸患者即可感觉到明显的疼痛,称为“丘脑痛”。有些患者可感觉针刺、烧灼、麻木感。2、失语,丘脑梗死可出现语言理解和表达能力的障碍。3、认知功能下降,称为丘脑性痴呆,患者可出现急性的记忆力下降,包括远期记忆和近期记忆,以近期记忆下降更为明显。

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脑梗死出现左侧偏瘫,如果在发病后6小时的时间窗内,则可以给予手术治疗,手术方式为支架植入+机械取栓。通过手术,可以使闭塞的血管再通,挽救缺血半暗带中大量濒临坏死的脑组织细胞,偏瘫症状能够得到全部或部分改善。如果超过时间窗,则手术治疗不仅难以恢复有效灌注,而且会造成再灌注损伤。因此,脑梗死造成的左侧偏瘫是否能够通过手术改善症状,应当根据发病时间和多模式影像学评估后做出决定。

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脑梗死病人张嘴呼吸的原因有以下几种:1、脑干梗死,脑干梗死可累及呼吸中枢,呼吸频率增快,需通过张嘴呼吸以增加气体交换量。2、脑水肿,大面积脑梗死导致脑水肿,可使呼吸中枢受到抑制,病人处于缺氧状态,通过张嘴呼吸增加通气量以纠正缺氧。3、脑梗死合并睡眠呼吸暂停综合征,很多的脑梗死病人都合并睡眠呼吸暂停综合征,患者在睡觉时存在明显的低氧血症,通过张嘴呼吸来增加氧合,纠正缺氧。

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腔隙性脑梗死是脑梗死的一种常见亚型,多发生于患有高血压病的中老年人群。本病男性发病率高于女性,吸烟及合并糖尿病可增加患者的发病率。检查发现此病后要积极完善颈部血管超声和脑动脉CT(CTA)或者脑动脉核磁(MRA)检查,以进一步明确颈部血管及颅内血管具体病变情况。脑血管病变情况直接关系到患者以后复发及加重情况。

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脑血栓后出现呼吸困难的原因,包括脑干的血栓,肺部的感染,肺水肿,肺栓塞,呼吸衰竭等等。应积极尽早明确呼吸困难的原因,给予对症治疗。保持口腔的清洁,清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐误食物。返流的患者应抬高床头,给予流食,半流食等易消化的食物,少量多餐,使胃能及时排空。尽量减少家属的陪护,拒绝探视,保持病室的空气新鲜,定时病室消毒,鼓励患者自行咳嗽,随时咳痰,雾化吸入,积极给予抗炎治疗。呼吸衰竭时,应给予呼吸兴奋剂。若自主呼吸微弱,或已经停止,应给以气管插管,在此基础上,加用人工呼吸机以维持呼吸功能,挽救生命。

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脑梗死与脑出血有很多相同的后遗症,比较常见的有以下一些:1、偏瘫,无论是脑梗死还是脑出血都可以造成病灶对侧肢体偏瘫,导致患者走路时呈偏瘫步态。2、偏身感觉异常,患者可出现病灶对侧感觉异常或缺失,可有麻木、针刺、烧灼感。3、认知功能下降,脑梗死和脑出血都可以造成血管性痴呆,患者可出现认知功能下降及精神行为异常。4、感染,卒中的病人可因长期卧床造成肺炎、褥疮、泌尿道感染。

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有急性大面积脑梗死的患者,收缩压超过180mmHg,舒张压大于105mmHg,需要积极进行降压治疗,患者可以服用苯磺酸左旋氨氯地平片来缓慢降压。度过急性期一周之后,同时合并糖尿病的患者需要控制在130/80mmHg左右,其他患者需要控制在140/90mmHg左右。非急性期的脑梗死患者血压需要控制在140/90mmHg以下,超过65岁的脑梗死患者血压可以控制在150/90mmHg左右。

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