一些症状轻微的腔隙性脑梗死是能够彻底治愈的,但是,大部分脑梗死是无法彻底治愈的。腔隙性脑梗死患者有一部分是无任何症状的,于体检时偶然发现。有一部分仅引起轻微的纯运动障碍及纯感觉障碍,经过规范的治疗能够痊愈。但是,脑血栓形成和脑栓塞的患者会造成较严重的神经功能缺失症状,即使经过规范的治疗,仍然会使大部分患者遗留后遗症。仅不超过30%的患者通过静脉溶栓及动脉取栓能够彻底治愈。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病
Q:脑梗死溶栓用药脑血管病

脑梗死常用的溶栓药物包括:1、阿替普酶。阿替普酶适用于时间窗在3小时以内的病人。2、尿激酶。尿激酶适用于时间窗在6小时以内的病人。使用溶栓药物前,需严格掌握适应症及禁忌症,完善血糖、出凝血时间、血小板计数、头颅CT等检查。溶栓药物最严重的并发症为症状性脑出血,发生率约10%左右。因此使用溶栓药物的24内,患者需严密监测神志瞳孔变化和生命体征的情况。

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老年人的脑梗死患者除常规服用阿司匹林和他汀类药物以外,还应服用一些其他有助于神经功能恢复的药物,有以下几类:1、丁苯酞。丁苯酞具有建立侧枝循环、清除氧自由基、脑保护的作用,能够有效的改善脑循环代谢,促进神经功能修复。丁苯酞的服用疗程为4周。2、改善脑循环的中成药。常用的有脑心通、银杏叶等。3、此外,罹患脑梗死的老年人常常合并有睡眠障碍及植物神经功能紊乱,患者可口服谷维素、维生素B1等药物对症治疗。

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一般情况下,脑梗死是不会危及生命的。如果治疗的及时,并且梗死的部位面积不是特别严重的话,一般愈后效果还是比较好的,大多不会影响正常的生活。如果梗死的面积比较大,其部位在脑干部位。这种情况会危及患者的生命。如果是脑梗死引起的脑出血,出血面积比较大,这种情况也会出现死亡。因为患者会出现昏迷,伴随其他的并发症,比如说肺部感染。所以说,得了脑梗死以后一定要引起注意。

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当发生大面积脑梗死的时候可造成脑水肿。大量的脑组织细胞坏死会导致血管壁通透性增高以及局部出现水钠潴留,从而引起脑水肿。大面积脑梗死造成脑水肿时,患者会出现头痛、恶心呕吐等颅高压的症状,严重的患者还可导致意识障碍及癫痫发作。做CT检查可见脑沟回消失,中线结构移位,环池不清晰。这类患者多需行脱水降颅压以及去骨瓣减压术,预后多不良。

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脑梗死超急性期由于细胞毒性水肿,其水弥散能力降低,因此在弥散加权成像序列DWI上表现为高信号,而在对应ADC序列上为低信号,随着时间延长急性期2周左右,DWI高信号开始减弱,直至等信号。其次,脑梗死急性期flair像亦为高信号,在T1、T2序列上表现为T1、T2改变,即T1序列低信号,T2序列高信号。临床上早期磁共振诊断脑梗死,一般使用DWI序列,具有较好敏感性。

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句脑梗死经常输液不好且患者也不需要经常输液,经常输液不仅容易造成外周血管损害,而且容易引起输液反应。一般来说急性脑梗死的静脉用药疗程为2周,如果患者的病情较重或者合并有肺炎的并发症,则可适当延长输液时间。但是一旦患者病情稳定则应停止输液,而是应以口服药为主。脑梗死的治疗可以选择口服抗血小板药物、他汀类药物、脑保护药、神经营养药等。

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脑梗死、脑梗塞、脑血栓三者并无实质性区别,其实是一种疾病的不同称谓。脑梗死按照生理病理特点一般可分为3种类型,即脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。脑梗死治疗主要以药物治疗为主,如果发病时间在6小时以内的患者,可考虑积极静脉溶栓治疗。此外,把握好适应症及禁忌症,急性脑梗死患者可积极行闭塞脑动脉介入取栓治疗。

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心脑血管病均是由动脉硬化引起,冠动脉硬化、狭窄而造成心脏供血不足,从而引起心肌梗死,脑动脉硬化、狭窄脑供血不足而引起脑梗死,他们共同的病因都是高血压、高血脂、糖尿病以及大量酗酒、长期吸烟、运动过少、肥胖这些原因所造成的心脑血管硬化所致,只有控制好这些危险因素才能防止心脑梗死的发生。中成药治疗心脑血管病主要的作用机制就是:活血化瘀、疏经通络、改善心脑供血,临床上常用的中成药有通心络胶囊、脑心通胶囊、心脑宁胶囊、活血通脉胶囊、消栓肠溶胶囊。通心络胶囊临床研究最多,作用更广泛,是心脑血管病的最佳选择。

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“多处脑梗死”指的是颅内多发性脑梗死,提示颅内存在多处脑梗死病灶,以多发性腔隙性脑梗死最多见。脑梗死是高发于老年人群的一类缺血性脑血管疾病,合并高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤、血液异常的患者更易高发。治疗主要以积极抗栓治疗为主,常用药物为抗血小板聚集类药物比如阿司匹林肠溶片,以及降脂稳定斑块类药物比如阿托伐他汀钙片。

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腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型,高发于中老年患有高血压病的人群,此病男性发病率高于女性。患有此病的病人日常生活中饮食需注意低盐低脂饮食,此外合并有糖尿病的患者还需要低糖饮食。建议此类患者每日食盐摄入量不要高于6克,胆固醇摄入量不要高于300毫克,可适当的多吃点绿叶蔬菜、谷物类、水果,可适当摄入牛奶、鱼肉、瘦肉等。尽量不要吃油炸食物、肥肉、动物内脏、太甜的食物等。

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脑梗死是老年人群比较常见的脑血管疾病,属于缺血性中风,如果患者合并高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等慢性疾病则发病率更高。把握好适应症及禁忌症,本病发病急性期6小时以内可以积极静脉溶栓治疗,此外把握好发病时间也可选择急诊介入取栓治疗。其次就是积极的抗栓药物治疗,包括阿司匹林肠溶片或者氯吡格雷片,此外降血脂稳定斑块类药物也要积极应用,比如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片。

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多发性腔隙性脑梗死一般病情不严重,甚至有很多患者并无任何不适临床症状,只在体检时无意发现存在腔隙性脑梗死。本病高发于55-75岁中老年人群,患有高血压病人群更易高发。腔隙性脑梗死临床症状一般轻微,患者可表现为头晕,一侧肢体轻微无力,麻木,合并或者不合并轻微的言语不利及面舌瘫。本病一般预后良好,一般不会遗留明显的后遗症。

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腔隙性脑梗死是中老年人群高发的一种脑梗死类型,男性发病率高于女性,合并高血压病患者发病率更高。此病的预防措施主要有改善生活方式,养成良好的生活习惯,控制饮食,选择低盐低脂饮食,戒烟戒酒,适当运动,同时日常监测好血压、血糖、血脂情况,发现异常指标及时治疗。此外,每年定期体检,完善心电图、心脏超声、颈部血管超声、TCD、头颅CT等检查,动态监测身体健康状况。

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脑梗死引起的一侧偏瘫,主要是由于脑血管的阻塞所造成脑细胞坏死后留下的后遗症。如果用艾叶泡脚应该是没有问题,但是水温不能过高,因为水温过高可造成双下肢血管扩张,血液往双下肢流动过多,从而可引起大脑供血不足,而引起病人头晕、头部不适,如病人有严重的颅内血管狭窄也可诱发脑梗死。所以说脑梗死一侧偏瘫虽然可以用艾叶泡脚,但要注意泡脚水温,水温最好不要超过40度,泡脚时间不要超过半小时。

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脑梗死个人史包括:1、吸烟饮酒史。众所周知,吸烟和饮酒是造成动脉硬化的独立的危险因素,长期吸烟包括二手烟以及长期酗酒的病人罹患脑梗死的风险较一般人群明显升高。2、家族史。有脑梗死的家族遗传史的病人也是罹患脑梗死的高危人群,对于这类人群要注意定期做检查,控制好血压、血糖、血脂。3、疫水疫源接触史。有不洁性接触史的患者有罹患艾滋病和梅毒的风险,会破坏人体的免疫系统使患者罹患脑梗死。因此,患者要常规完善输血前检查。

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Q:顶叶脑梗死表现脑血管病

顶叶位于大脑顶面,顶叶发生脑梗死后可出现肢体感觉障碍、失用症、失认症等。具体表现为病灶对侧肢体实体觉、位置觉、两点辨别觉,以及皮肤定位觉的减退或彻底缺失。此外,还可出现失算症、手指失认、不能辨别左右、不能写字,有时可出现失读症。失认症则表现为闭眼后不能通过触摸辨别出以前很熟悉的物品,比如钥匙、手机、笔等物品。

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诊断脑梗死首先需要医生根据患者的症状体征对患者进行神经系统查体,查明神经系统功能缺损情况。此外,检查脑梗死一般比较常用的影像学检查是头颅CT和头颅核磁平扫。发病超过24小时的脑梗死病灶在头颅CT显示为低密度灶,在头颅核磁平扫检查显示为T1像低信号影,在T2像显示为高信号影。建议患脑梗死病人还要积极完善颈部血管超声,脑动脉CT或者核磁检查,进一步明确脑血管情况。

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引发脑血管爆裂,最常见的就是高血压病,由于血压不稳定,异常的波动,从而导致血管分叉处破裂出血。对于患有先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样改变、凝血机制功能障碍、静脉窦血栓、颅内肿瘤、颅内动脉夹层等病因,也可以诱发血管破裂,导致出血发生。总之引发血管破裂的因素,一定要积极的询问相关的病史,给予相关的辅助检查,从而来明确病因,针对病因治疗,以达到疾病的治愈,防止疾病的复发。

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脑梗死主要是由于高血压病,高脂血症,糖尿病导致动脉粥样硬化,引发血管狭窄,闭塞,因此脑梗死的病人一定要积极的控制血压的平稳,要按时规律服用降压药物,同时要确保血压控制在正常的范围之内,目前最常用的降压药为Ca+2拮抗剂,比如:硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、氨氯地平、非洛地平等。不过对于急性脑梗死的病人,在发病一周以内不建议服用降压药物,以防止脑组织的低灌注,导致梗塞进一步加重。

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