一旦神经影像提示颅内有梗死病变,多考虑为陈旧性脑血栓。既然是陈旧性的,提示脑组织已经完全坏死,不可能再完全恢复,即使通过药物治疗,只能是临床的痊愈,患者的临床表现症状会有所好转或者痊愈。由于脑组织的不可再生性,任何时候复查神经影像,都可以清楚的看到陈旧性梗死病灶,所以针对脑梗死的治疗不是关键,更重要的是预防,只有积极的预防脑梗死的再发,才可以更好的控制脑梗死。
脑供血不足的患者进行针灸治疗的效果还可以。脑供血不足常见的临床症状有头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠等症状,在临床除了使用药物治疗之外,可以考虑结合针灸疗法来增强疗效,主要可以取手厥阴心包经和手少阴心经的穴位,如内关、极泉、水沟、足三里、三阴交、曲池、太阳、合谷等穴。引起脑供血不足的原因是多方面的,在进行药物和针灸疗法的同时,也应该进行饮食和行为方面的调节,如避免辛辣食物,清淡饮食,养成每天定时睡眠的习惯,保证充足的睡眠等。
腔隙性脑梗死是小动脉闭塞型脑梗死,治疗首先是控制高危因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症。其次可以进行抗血小板聚集治疗,患者可以口服阿司匹林肠溶片肠溶片、氯吡格雷片,有心房颤动的病人可以口服华法林。血压偏低、脱水的病人要进行扩容治疗。活血化瘀治疗,如使用丹参、川芎嗪、葛根等,丁苯酞对脑缺血和循环均有一定的改善作用。值得注意的是,少数脑梗死患者发病早期表现为腔隙性脑梗死,但实际最后是严重的脑梗死,甚至是致死性的脑梗死,临床上难以区别,进行溶栓治疗对这些患者同样是很重要的。
脑血栓做手术有两种概念。一种是通过介入的办法取栓,使用一种特殊的工具,将脑动脉里面的栓子取出来,这种费用大概要6万块钱左右,包含手术费以及一些介入的材料费用。手术以后还需要进行一些相关的治疗,也需要相应的费用。另外有一种脑血栓,大面积的梗塞,中线结构明显偏移,脑疝,需要做去骨瓣减压的手术,这种手术的费用大概在3-4万块钱。
病人患脑血栓之后会出现各种各样的功能障碍,要根据评估的结果不同的时期进行不同的康复治疗。比如言语障碍,要根据病人病人是听理解障、发音障碍、阅读理解、书写障碍还是构音障碍进行治疗;运动功能障碍(肢体瘫),早期软瘫期可在床上简单的练习,比如进行被动的运关节运动,按摩肌肉,从被动到主运动,练习翻身起坐、站立床,离床的训练等;恢复期时上肢可进行实用性训练,如取物、吃饭、穿衣、上厕所的训练,下肢行走训练;还有吞咽功能障碍、感觉障碍、情绪情感障碍、认知障碍、尿便障碍等训练。
部分轻型脑供血不足的患者喝红糖水可能会有一定作用。红糖水在上个世纪七八十年代是一种补充营养的常用品,红糖中除了糖的成分外,还具有多种维生素和微量元素,因此,适量食用红糖水,能够为患者身体提供能量,这也称为许多中老年脑供血不足的患者喝红糖水的原因。但是重型脑供血不足,引起严重的头晕或注意力不集中的患者,通过喝红糖水则效果欠佳。
脑血栓恢复后不影响日常活动和生产劳动,只要量力而行避免过度疲劳,是可以干活的。很多患者是在担心复发的问题,脑血栓的复发与不健康的生活方式(吸烟、熬夜、懒动、易激惹等),基础病没有得到很好的控制(血压、血糖、血脂等)以及未规律合理的服用抗栓药物(阿司匹林和或氯吡格雷和阿托伐他汀片等)有关。这些内容详细的解释了脑血栓复发的主要原因,适当活动及量力而行的劳动对于脑血栓患者是有益无害的。
脑动脉硬化可以理解为脑动脉老化,是一种随着年龄增长而出现的生理现象。无法预防,没有特殊危害,所以也不必理会,因为血管也是有生命的如同人体的生老病死,没有人为的干预方法。只要保持健康的生活方式和基础病的积极控制就会有一个相对和谐的晚年。但有一种情况需要注意,那就是脑动脉粥样硬化,因为它会引起脑动脉内膜斑块形成,容易导致脑血管病,还是要定期复查或体检,做到积极预防脑血管病的发生,这时的调理则是有必要的,首先是健康的生活方式,改变不良习惯。其次是控制好基础病预防并发症和定期复查。再次就是心态良好,正确认识老年人生理机能的变化。
根据缺血性卒中的指南脑血栓的病人需长期服用阿司匹林。阿司匹林主要用于急性非心源性卒中的急性期和恢复期,其主要作用是抗血小板聚集,从而预防新的血栓形成,防止卒中复发。脑血栓的病人在服用阿司匹林期间,应进行出血风险评分,并注意观察患者是否有牙龈出血、皮肤粘膜瘀点瘀斑、黑便的情况,若出现这些症状,应当及时停用阿司匹林。
长期的血压控制不佳是发生脑血栓的主要危险因素,所以控制好血压对预防脑血栓非常重要。血压不稳定首先要找到血压不稳定原因所在,要考虑是否存在高盐饮食,情绪不稳,缺乏运动或是睡眠不足等;其次需要调整药物的剂量或选择更换降压药;还需考虑是否同时合并其他疾病而影响降压药物的效果,可以通过完善心脏功能、肝肾功能或肾动脉等检查,以便于为高血压的综合治理提供依据。
脑供血不足常常是头晕的原因所在,而头胀和头疼则是主诉的症状描述,所以三者不既不相同也不相关。脑供血不足以老年人多见,根本病因多为脑动脉粥样硬化,在年轻人中也可以为颈椎病所致。头胀一般为非特异性症状,很多疾病或生理状态下也可以表述为头胀不适不具有病理意义。头痛是临床常见的主诉之一,可以单独作为疾病诊断(如偏头痛),也可以是其他疾病(如脑出血、感冒发热)的一种症状。
有脑血栓的患者需要做的检查,包括血常规、肝肾功能、同型半胱氨酸、血脂四项、凝血功能、ANCA、ENA、甲功六项、梅毒抗体、HIV抗体、动态心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、TCD、脑电图、头颅CT、头颅MRI+MRA等。做这些检查主要是为了筛查脑血栓的高危因素,比如三高、高同型半胱氨酸、房颤、卵圆孔未闭、血管炎等,从而可以有效的预防脑血栓。
脑供血不足的患者治愈后,一般不会遗留任何症状和体征,主要是控制基础疾病,包括控制高脂血症、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症,使血脂、血糖、血压达标。如果是中老年人,可以口服阿司匹林或氯吡格雷抗血小板集聚。同时可给予饮食调理,患者可以进低盐低脂低糖易消化的饮食,戒烟酒,适当进行体育锻炼,控制体重,按时睡眠起床,保证充足的睡眠时间。
脑供血不足的患者,可以通过睡眠姿势的调整,缓解供血障碍:第一,这类患者可以选择仰卧位的睡眠姿势,降低枕头的高度,同时垫高双下肢,有助于血液回流,改善脑部供血,调整脑供血不足的症状。第二,右侧卧位的睡眠姿势,可以选择合适高度的枕头,垫高左下肢,类似良肢位摆放的姿势,有助于改善全身血液循环,促进脑部供血。
脑血栓形成,最常见的原因是颅内血管动脉粥样硬化,其次是高脂血症、高血压病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等,这些病因还能相互作用,共同加重脑动脉粥样硬化引起脑血栓形成。因此我们要针对上述病因进行一级预防,适度运动,避免肥胖,饮食上要注意低盐低脂饮食,进食过咸难以控制血压,高脂饮食如常吃肥肉、猪蹄、动物内脏等能引起高血脂并进一步加重动脉粥样硬化;同时要定期体检查血压、血糖、血脂、血常规、心电图等,针对病因进行有效减少脑血栓形成的发生几率。
脑血栓患者可以吃火龙果。火龙果是人们经常食用的一种水果,具有养颜美容、护胃排毒、美白减肥、预防贫血、润肠通便、改善贫血、抗氧化等保健作用。脑血栓多由于脑动脉粥样硬化引起,火龙果中含有一种特殊的成分花青素,而且含量较高;花青素是一种高效的抗氧化剂,能够阻止血液中的脂质蛋白过多的在血管内壁沉淀,起到软化血管的作用,很适合脑血栓患者的食用。火龙果性凉,腹泻的患者不宜食用。
多发腔隙性脑梗塞多数与高血压、糖尿病有关,所以在治疗上主要以控制病因为主。目前的医学研究认为绝大多数的腔隙性脑梗塞与基础病控制不佳有关,仅少部分与分支血管动脉粥样硬化有关,所以如果是前者控制危险因素即可,因为病因与血栓无关,是小动脉硬化闭塞所致,这种情况不必服用抗栓药物。如果完善检查(脑血管超声或头CTA)后发现相关分支动脉里有斑块形成,则容易增长阻塞血管,这种病因的腔隙性脑梗塞需要积极抗栓药物治疗(阿司匹林或氯吡格雷联合阿托伐他汀钙片),同时控制各种危险因素。
针对脑血栓的手术,主要通过介入或者外科的手段促使血管狭窄的再痛,恢复脑组织的血流量,避免脑组织的缺血坏死。一般在早期可以给予动脉取栓治疗,或者可以行血管内支架植入术、颈动脉内膜剥脱术。无论采用哪种手术方式,必然可以促进血管再通,导致出现相关的并发症。任何手术的操作都可能造成血管损伤,导致血管内膜细胞的损伤,引发出血或者血管破裂。手术后由于血管再通,可导致再灌注性损伤,可以引发脑水肿,因此一定要注意监测血压的变化,避免血压过高,同时在取栓的过程当中容易导致栓子的脱落,引发其他血管闭塞,进而可再次出现新发梗死。所以在术中或者术后,必须要密切观察患者意识状态和生命指征变化,防止相关并发症的出现。
短暂性脑缺血发作有复发的可能性。短暂性脑缺血发作是指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,其特点是发病突然,历时短暂,最长不超过24小时,发作后可完全恢复,不遗留任何后遗症,头颅CT或MRI检查未发现病灶,常反复发作,每次发作临床表现基本相似。短暂性脑缺血发作是脑卒中的高危因子,应积极治疗,避免病情加重或恶化。
脑血栓患者一般是不需要使用呼吸机的。患有脑血栓主要引起的是神经系统症状,比如失语、偏瘫、共济失调等,一般不会引起呼吸困难的呼吸系统症状,因此,大部分脑血栓病人是不需要呼吸支持的。但是,如果血栓发生于脑干或者其他部位的血栓范围较大压迫脑干,则有可能引起呼吸抑制和呼吸衰竭,因为脑干是人体的呼吸中枢所在,此时,则需要给予呼吸机进行辅助呼吸。