脑血管堵塞最好的治疗方法,与病人所处的时期及是否伴有严重血管狭窄有关。如果是发病的急性期4.5小时之内,建议静脉溶栓治疗。发病6小时之内,建议支架取栓治疗。在急性期发病6小时至发病一周左右,建议应用抗血小板、改善循环、脑保护治疗,必要时给予抗凝或降纤治疗。一般超过1-2周的急性期之后进入康复期,建议正规康复治疗,前三个月为黄金时期。如果伴有明显的严重颅内血管狭窄,建议支架治疗。无法行支架成形术,可以考虑进行搭桥治疗。如果病人的脑血管堵塞有免疫因素的参与,比如多发性大动脉炎或中枢神经系统血管炎等,应用针对免疫方面的激素或丙种球蛋白治疗。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑血管堵塞吃什么好是脑血管堵塞的食疗问题,脑血管堵塞的原因是动脉硬化,动脉硬化又与年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟等有关系,所以要改善脑血管堵塞引起的症状,就要控制引起动脉硬化的危险因素。如果有高血压就要注意饮食方面要少盐,每天食盐的量不要超过6g,尽量少吃咸菜或者腌制的肉类食物。如果血脂高就要控制含胆固醇高的食物摄入,比如动物的内脏、蛋黄等。糖尿病患者要注意糖分的摄入,不要吃奶油蛋糕或者甜点之类的食物,也要注意碳水化合物的摄入要减少。总之就是要少油、少盐、低脂肪、少糖的饮食,同时还要多吃些蔬菜,还要进行适当的运动,适当的运动和健康的饮食,有助于降低动脉硬化的进展速度,从而改善脑供血不足、脑血管堵塞的状况。平常生活中除了饮食方面以外,还要进行适当的活动,另外还要戒除不良的生活习惯,要戒烟限酒。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
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Q:脑血栓可以治愈吗脑血管病

大部分脑血栓可以治愈,如果是轻型的脑血栓患者,可能只有轻度的肢体偏瘫、偏身麻木或言语障碍,经过急性期的用药治疗及康复期,大约2-4周的治疗基本能恢复正常。如果是中等程度的脑血栓,比如肢体的肌力在三级左右,并且有语言障碍,甚至出现头晕、饮水呛咳等,经过急性期的积极治疗,在康复期两个月左右基本上能恢复正常。如果是比较严重的脑血栓,堵塞的是脑部大血管,造成非常严重的神经功能障碍,比如肢体完全不能活动、完全不能说话,以及不能吞咽,甚至意识障碍等,这样的患者治疗虽然经过急性期和康复期之后,仍然有可能遗留一定程度的后遗症,或在急性期之内死亡。

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黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
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腔隙性脑梗死是脑子的穿通动脉的闭塞导致,引起的脑梗死的病灶应该比较小,一般直径小于1.5cm。这种损伤恢复起来,效果往往比较好,所以穿通动脉的损伤只要面积不大,可能会得到恢复。穿通动脉会引起相邻的几根穿通动脉的闭塞,梗死的范围可能比较大。一般由于梗死的范围比较小,所以表现的症状也比较轻,会表现为纯偏瘫性、纯运动性的偏瘫、纯感觉性的障碍,或者手笨拙、共济失调,或一过性的认知功能伤害、一过性的言语不流畅。

黄世昌
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暂时性脑缺血发作是指由于某种因素造成的脑动脉一过性,或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损,或视网膜功能障碍,临床持续时间为数分钟到数小时,24小时内完全恢复,可反复发作,不遗留神经功能缺损的症状和体征。临床有颈内动脉系统暂时性脑缺血发作,其临床表现为肢体单瘫、面瘫或偏瘫。其他症状还有对侧单肢或偏身麻木,同侧单眼一过性黑蒙或失明、椎基底动脉暂时性脑缺血发作,常见症状是眩晕、恶心、呕吐,大多数不伴有耳鸣,为脑干前庭系统缺血的表现,少数有耳鸣,是内听动脉缺血的症状。脑干网状结构缺血可引起跌倒发作,表现为突然出现双下肢无力而倒地,但可随即自行站起,整个过程中意识清楚。脑干和小脑缺血可引起复视、交叉性感觉障碍、炎症交叉性瘫痪,以及吞咽困难、构音障碍、共济失调、平衡障碍、意识障碍等。

黄世昌
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脑动脉硬化和年龄有关系,年龄没办法控制,只能找那些人为可控的危险因素,可控的危险因素是三高,即高血压病、高脂血症和高血糖,还有不健康的生活方式,比如说抽烟、酗酒,都要控制,先要把血压控制在140/90mmHg以下,如果能耐受控制到130/80mmHg以下,需要把低密度脂蛋白降到正常范围以下。如果有大动脉的动脉硬化,应该降到2.6mmol/L以下,如果是高危人群,应该降到1.8mmol/L下,有糖尿病需要全程的控制血糖,要戒烟、限酒、加强运动。另外,脑动脉硬化是人的老化,随着年纪的增长,脑血管逐渐的出现了血管壁的增厚,内中膜的增厚,弹性的减退,如果长期高血压不控制会导致血管内皮神经的损伤,损伤的血管内皮,血液中氧化的低密度脂蛋白就侵入到血管内皮下,逐渐的形成动脉粥样硬化斑块,将来层层累积,斑块越长越大,或者哪一天纤维帽不完整,破裂了就引发了脑血栓形成。

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缺血性脑血管病分为四大类,分别是短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑动脉盗血综合征、慢性脑缺血。第一类,短暂性脑缺血发作又分为颈动脉系统和椎基底动脉系统。第二类,脑梗死又分为大动脉粥样硬化性脑梗死、脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死,以及其它原因所致的脑梗死等等。第三类,脑动脉盗血综合征又分为锁骨下动脉盗血综合征、颈动脉盗血综合征、椎基底动脉盗血综合征。第四类,慢性脑缺血包括各种前循环和后循环供血不足的症状。以上这些缺血性脑血管病的治疗都类似,比如应用抗血小板、他汀类、改善循环类,以及针对危险因素的高血压、糖尿病、高脂血症等进行积极的控制,必要时针对狭窄血管做血管内治疗。

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脑梗死病人临终表现主要见于大面积脑梗死、脑干梗死,及大面积小脑梗死所造成的小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的前期,病人可以出现剧烈头痛、喷射样呕吐、意识障碍、双侧瞳孔不等大或瞳孔针尖样缩小、眼球浮动、四肢瘫痪、去脑强直发作、中枢性高热、呼吸不规则、脉搏血压不稳定。另外,严重的时候可以出现突然呼吸停止,然后数分钟之后心跳停止的反应,最终患者临终前会出现双侧瞳孔散大,固定至边缘,颈动脉搏动消失,呼吸微弱、心跳微弱或呼吸、心跳停止。

黄世昌
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多发性脑梗死是否有危险,主要取决于梗死面积的大小、部位,患者的一般情况和是否存在严重的并发症。如果多发性脑梗死比较小,部位也不是很关键,经过治疗以后患者可以完全恢复,不留有任何后遗症状,没有什么危险。但也要口服阿司匹林氯吡格雷等药,预防脑梗的复发。如果梗死面积比较大,或者累及到关键部位,像累及脑干,患者可能会出现呼吸循环的中枢,也可能会出现意识障碍,这时候患者就比较危险了。如果在合并有严重的并发症,如肺部感染、下肢深静脉血栓等,都会造成严重疾患,患者危险会更加严重。因此多发性脑梗塞是否危险,主要取决于梗死面积的大小、部位和患者是否存在严重的并发症。

黄世昌
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对于有高血压伴有脑出血病史的患者,服用降压药物时应尽可能选择一线长效的降压药物,有助于使血压降得更为平稳,同时这类降压药物的副作用相对较小,还要根据患者血压升高的严重程度,决定选择哪一种以及哪几种降压药物进行治疗。一般建议患者可以口服贝那普利、非洛地平、替米沙坦、美托洛尔、吲达帕胺等类型的药物进行治疗。

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脑腔梗和脑梗有区别,脑腔梗又称腔隙性梗死,是小毛细血管或者小动脉的梗死,梗死直径在两厘米以下,患者临床症状相对比较轻微。脑梗塞包括脑腔梗,也包括大动脉粥样硬化性的脑梗,还包括心源性脑梗和其他一切引起动脉闭塞,造成脑细胞缺血、缺氧,产生坏死的病变。脑梗的范围比脑腔梗广,脑腔梗绝大多数是由于高血压、糖尿病等长期作用所造成。而脑梗塞可以由于大动脉粥样硬化、心源性卒中、血管壁异常,或者血液凝血机制的异常所造成。

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脑梗死是医学名称,因为给脑细胞供血的血管发生堵塞,脑细胞发生缺血坏死。所以在显微镜下可以看到脑细胞由于缺血坏死液化了,就形成一个空腔,所以这种情况叫脑梗死。脑梗塞是老百姓对缺血性脑血管病的理解,因为是梗塞,但实际上脑梗塞是给大脑神经供血的血管发生堵塞出现的症状。从医学严谨上来说,应该叫脑梗死,不叫脑梗塞。

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曲克芦丁又称羟乙基芦丁、维脑路通,曲克芦丁是芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物,其主要作用是具有抑制红细胞和血小板凝集的作用,防止血栓形成。同时能对抗5-羟色胺、缓解激肽引起的血管损伤,增加毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性升高引起的水肿,对急性缺血性脑损伤有显著的保护作用。曲克芦丁对脑血栓形成所致的偏瘫、失语、动脉硬化、心肌梗死前综合征、血栓性静脉炎、糖尿病性视网膜炎、血管通透性升高引起的水肿等,都有较好的疗效。曲克芦丁的不良反应较少,多数患者无明显的不良反应。少数人会有胃肠道反应,表现为恶心、便秘,极个别患者会出现严重的过敏反应。用药后一旦出现过敏、潮红、皮疹、心悸、胸闷、憋气、血压下降等,可能与严重不良反应相关的症状时,应立刻停药并马上就治,防止更严重的不良反应。

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脑供血不足可以治好,脑供血不足常表现为短暂性脑缺血发作,如果不治疗可能会发展成急性脑梗塞,会威胁患者的生命或者造成患者的残疾,因此应该积极治疗脑供血不足。脑供血不足应该首先行血管筛查,要检查颅内、颅外血管是否存在狭窄,如果存在高度狭窄,应该采取血管介入的方法或者颈内动脉内膜剥脱术,解除血管的狭窄。脑供血不足主要是使用药物治疗,常用的药物有阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板治疗,同时要使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化,可以有稳定斑块的作用。还要控制各种危险因素,如高血压、糖尿病、高尿酸血症等,只要按时规律服药,对于脑供血不足有很大的帮助。此外还要改变不良的生活方式,要戒烟、戒酒、清淡饮食等,因此脑供血不足可以治好。

黄世昌
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脑供血不足引起的眩晕是后循环缺血的表现,也就是由椎基底动脉供血不足造成。由于椎基底动脉供血不足,造成前庭神经核缺血、缺氧,因此临床上患者出现了中枢性眩晕的症状,一般持续时间比较长,没有固定的眩晕位置。体位变化或者头位变化时眩晕并不会加重,要给予患者阿司匹林、他汀类药物的治疗。同时,改善脑供血不足的症状,可以给活血的药物,还可以使用对症的止晕药物,比如倍他司汀或者氟桂利嗪等药物。随着脑供血不足症状的缓解,患者的眩晕也会有所改善。

黄世昌
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Q:脑心通胶囊禁忌脑血管病

脑心通胶囊首先对于孕妇禁用,再就是对于同时服用藜芦或者含有藜芦成分中药者都不适合应用。对于有出血倾向、行经期妇女,或者使用抗凝药、抗血小板治疗的患者,以及脾胃虚弱、过敏体质患者,都不建议自行选择使用,如果要用,需在医生指导使用。脑心通胶囊的成分当中含有黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁等多味药材,具有益气活血、化瘀通络的功效,在临床上一般治疗气虚血滞、脉络瘀阻所导致的中风症状,包括半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜等。对于西医所谓的脑梗塞、冠心病心绞痛,若有上述症状也可以应用。此药最好在医生指导下使用,使用过程中要注意饮食禁忌,比如建议饭后服用,在饭后15-30分钟服用有助于发挥疗效,但需避免生冷、油腻、刺激的食物。

黄世昌
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得了脑梗死不能抽烟。因为抽烟就是脑梗死的一个非常重要的危险因素,抽烟容易加快血管硬化,形成血管粥样斑块,造成血管狭窄,斑块脱落,形成栓子,堵塞血管而引起脑梗。抽烟对血管的影响跟高血压造成的影响差不多,所以对于脑梗的预防首先就是要戒烟戒酒,去除加快血管硬化的危险因素,然后按时吃药,适当进行运动,定期复查。

黄世昌
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脑梗死超急性期是指起病6小时内,这个阶段还存在缺血半暗带,可以进行溶栓和取栓治疗,开通血管,恢复供血,挽救缺血半暗带,可以挽救处于缺血缺氧状态的脑组织而起到治疗脑梗死的作用。脑梗死超急性期的治疗非常重要,6小时内经过检查具备溶栓取栓适应症,治疗越早越好。经过溶栓和取栓治疗,可以恢复大部分的大脑供血,而为将来恢复打下坚实基础。

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脑血栓患者行高压氧治疗,首先会改善大脑的缺血缺氧状况,通过高压的氧气摄入可以瞬速的改变大脑供血,改善微循环,还可以打通缺血半暗带的血供,纠正缺血缺氧的状况,特别是早期,一般来说是在脑梗后的3个月内用高压氧治疗是有效的。其次,进行高压氧治疗还可以改善一部分患者因脑血栓造成的脑功能状态,就是可以让一部分有精神障碍或者智力障碍的患者脑功能障碍得到改善。

黄世昌
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多发腔隙性脑梗死一般是由于有高血脂,高血糖,高血压,与抽烟喝酒等因素,造成血管硬化加快,首先患者要吃降压药,降糖药和降脂药。其次,还要给予抗血小板聚集的药物,如阿司匹林或者氯吡格雷,可以改善血循环,以及稳定斑块的药物,如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀,预防脑梗死复发和进展。平时还要戒烟戒酒,进低脂低糖低盐饮食,适当运动,可进行快走,慢跑等有氧运动。

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