腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，只是因为发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，病灶小，所以一般危害较小。但是腔隙性脑梗一旦发生多个病灶，因为它会影响到颅内广泛分布的白质纤维，影响到脑的信号传递，白质纤维的传递最终会出现脑全面的功能下降，常表现为认知功能下降，还有出现步态异常，甚至是走路不稳、走不好、容易跌倒等症状，所以发现多发性腔隙性脑梗，建议及时到医院神经内科会诊评估，进行适当的治疗。腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，其发病率占脑梗死的20%-30%。腔隙性脑梗死为直径0.2-15mm的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管内径，坏死组织被吸收后残留小囊腔。

左侧大脑为多数人的优势半球，跟语言功能息息相关，大面积脑梗死后除了常见的运动感觉功能缺损外，更多了语言障碍的特征。一般左侧大脑有大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉共同供血，其中颈内动脉终末的大脑中动脉供血面积最大。一旦出现这些大血管堵塞，出现大面积脑梗死，首先会出现右侧身体的无力麻木，就是瘫痪，还会出现语言障碍，听不懂话或者表达不出来自己的意思，也可以既听不懂又表达不出来；面积超过大脑中动脉供血区2/3以上，一般可能会出现意识障碍甚至昏迷。随着时间推移，发病后脑水肿逐渐加重，症状也会逐渐加重，会出现各种相关的肺部感染、泌尿感染等并发症，预后较差，多数患者可遗留各种各样的后遗症，甚至会导致死亡。

轻微脑血栓的治疗主要是药物治疗，包括双抗（阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片）；降脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片）。急性期可静点改善循环、营养脑细胞、清除自由基，改善脑代谢等药物治疗。待病情平稳后可以适当的进行康复训练，以帮助肢体功能恢复，并应控制危险因素：如高血压、血糖血脂。患者应注意改善不良的生活习惯，适当运动减肥、控制体重；戒烟戒酒，进低盐低脂清淡饮食，定期复查血脂、肝功、颈部血管彩超。

脑血栓的症状包括：偏身麻木无力甚至偏瘫，不能行走，不能持物，口眼歪斜，口角流涎，言语不清、声音嘶哑，大舌头，言语笨拙。饮食呛咳或者吞咽困难；视物不清，双眼黑朦或者偏盲；失读：认识字，但读不出来，失写：不能写出字；有些知道这个东西，但说不出名字，头晕走路不稳，恶心呕吐；记忆力减退或者短暂性全面遗忘；大小便失禁，嗜睡，重者可以出现昏迷，四肢瘫，二便失禁，不能进食。不同血管堵塞的患者会出现不同的临床症状。

突发脑血栓需要及时就医，立即拨打120急救电话，最好是通过120急救车立即到达医院急诊，急诊开通卒中绿色通道展开救治。因为时间就是大脑，脑血栓急性期，每耽误1分钟，就有大量的脑细胞死亡。发病4.5小时被称为黄金4.5小时，越早期治疗，效果越好，血管再通的几率越大，所以应该争分夺秒，减少耽误时间，立即到医院接受专科治疗。

急性脑梗死的影像学是随时间变化的，但整体来说在弥散加权相，也就是DWI上看是短时间即显示出高亮病灶区。在标准核磁共振上，T1相上显示长T1的暗的片状影。在MRI的T2相和加水相上都显示高亮影的病灶。有些大面积急性脑梗死的病灶区内，可以见到信号不均匀的现象，提示可能同时有梗死后出血的发生。总的来讲，急性脑梗死用弥散加权很容易在发生后短时间内即能清晰的发现，但往往需要进一步完善标准核磁共振和头颅血管核磁共振来明确。

血栓堵塞眼动脉，导致眼动脉供血不足可以引起失明。血栓急性期一般是指6小时之内可以进行静脉溶栓（rt-Pa），最好是眼动脉血管内溶栓治疗（rt_Pa或尿激酶药物），效果最佳，如果血栓溶解，血流恢复，视力可恢复。如果错过溶栓时间，可以静点改善循环药物（前列地尔、长春西汀）、活血化瘀（银杏叶提取物）、抗血小板聚集（阿司匹林）、降脂稳定斑块药物（阿托伐他汀）等药物治疗，还应治疗原发疾病、控制血压、血糖、血脂。

脑梗死脑出血俗称脑中风，是神经系统急危重症疾病，但不同患者严重程度不同。脑梗死有大面积脑梗死、脑干梗死、小脑梗死，属于危重病例，死亡率和致残率比较高，相对预后不好。非功能区的腔隙性脑梗死症状轻微，甚至没什么特异症状就过去了，很多都是体检或其他问题检查时意外发现的。脑出血相对更凶险，起病几分钟到几小时症状就达高峰，出血量越大症状越重，出血的位置越关键，症状越严重，尤其是蛛网膜下腔出血，起病凶险，死亡率高。

诱发脑血管病的可控因素有：第一，是血压，特别是对于有高血压病的患者来说，需要严格控制血压，一般建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下。第二，是凝血功能，特别是对于有肝炎肝硬化的病人来说，其凝血功能本身就存在一定程度的异常，对于这类病人需要严格戒酒，不能服用活血药。第三，是存在颅内血管畸形的病人，这类患者有血管病变破裂造成致命性脑出血的可能，患者需要尽早的到医院进行诊治，去除血管畸形等根本原因。

脑血栓形成脑梗塞后，尤其是大面积的脑梗死，会造成应激性溃疡，对消化道产生刺激，刺激膈肌，引起膈肌收缩，发生打嗝。有时候比较顽固，需要进行护胃治疗，可以用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，比如奥美拉唑、埃索美拉唑等，可以口服，也可以给予针剂，根据患者病情选择用药方式和剂量。可以给予胃肠平滑肌解痉药，如氯丙嗪。

脑梗死后脑组织缺血缺氧坏死水肿，面积增大，但是颅骨体积固定，因此造成颅内压力增高。脑梗死后脑组织缺血缺氧，更需要血液灌注，而血液要能灌注入颅内，血压一定要高于颅内压，因此血压因为颅内压的增高而代偿性增高。所以，脑梗死后的血压升高跟颅内压增高关系密切。另外，患者发生脑梗死后，一下子出现了功能障碍，比如不能走路了，或者不能说话了，心理上恐惧紧张，也是导致血压增高的原因。

脑血栓梗塞后昏迷，一般都是大面积脑梗，或者脑干梗死，病情都比较危重，长期昏迷卧床，容易引起几个方面的并发症，第一，也是最常见的，肺部感染。脑梗死后病人肺部抗感染的能力下降，又容易误吸呕吐咳嗽的分泌物，咳痰力下降，非常容易感染。第二，泌尿系统感染。昏迷病人，一般留置导尿，或者泌尿功能障碍，容易感染。第三，褥疮。尤其是骨头凸出的骶尾部、脚踝等处。第四，便秘继发胃肠道感染。昏迷、卧床都导致肠蠕动减弱，加上纤维饮食多供应不充分，有时进水不足、发热等引起水不够，患者不能主动排便，都会造成便秘，甚至形成粪石，造成不完全肠梗阻。

基底节区是大脑皮层下的一个核团结构区域，包括尾状核头部、豆状核、屏状核等。该区域位置处于上下行神经传导通路和多种神经递质环路的交通枢纽，功能复杂，发生梗死后症状不同的人表现也会比较多样。常见的有偏侧肢体麻木，偏瘫，偏盲，不自主运动，抑郁等。一般单纯基底节区的梗死多为腔隙性梗死，面积比较小，跟长期的高血压、小血管玻璃样硬化有关。

脑梗死发生昏迷，常见于大面积脑梗死和脑干梗死，一般发病急，症状逐渐加重。昏迷后第几天最危险与脑水肿有关。脑梗死后脑组织缺血缺氧后水肿坏死，水肿的脑组织引起颅内压力增高，如果颅压不能降低，脑组织会向颅骨孔隙挤压，形成脑疝，可挤压延髓呼吸循环中枢，引起呼吸循环骤停。随着时间推移，脑水肿逐渐加重，一般在第三到五天达到水肿高峰，所以理论上讲，发病后第五天是患者最危险的。

患有脑梗死一般可做CT和磁共振检查。脑梗死在CT上为低密度影，也就是在CT上是显示黑色；脑出血在CT上表现为高密度影，也就是白色，一般小的急性期病灶CT在24h内未显影。脑梗死在磁共振上的表现：磁共振序列分为T1，T2，flair像，DWI像，急性期脑梗在DWI序列为高密度影，T1为低密度影，T2为高密度影，flair序列为高密度影，一般急性期病灶在DWI序列显影较早。

大面积脑梗死会有生命危险。脑梗面积较大会导致脑疝，出现神志不清，病情较危重，患者需要行去骨瓣减压术以降颅压。出现大面积脑梗死会引起脑心综合征，可出现心律失常、心肌梗死、心衰等并发症而危及生命；也可以引起应激下消化道出血，或引起吸入性肺炎，脑梗死患者后期多死于肺内感染。长期卧床的脑梗死患者，护理不当，也可以出现褥疮导致褥疮感染，也会导致死亡。

脑血栓最佳治疗方法是在脑血栓发生以后，超早期给予溶栓治疗，溶栓治疗的基础是脑血栓梗死组织周边存在半暗带，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。我国使用的主要溶栓药物，是重组组织型纤溶酶原激活剂r-tPA和尿激酶，目前认为r-tPA溶栓的时间窗在4.5小时以内。尿激酶溶栓的时间窗在6小时以内，溶栓前需评估患者是否符合溶栓的适应症，以及是否有溶栓的禁忌症，对于符合溶栓适应症而无禁忌症的患者可给予溶栓治疗，溶栓过程中以及溶栓后24小时内需密切观察有无出血现象，如出现出血需及时处理和治疗。

急性大面积脑梗死根本原因是由于脑血管大动脉堵塞，导致脑部缺血缺氧，而出现相应神经功能缺损的临床症状。而导致大血管闭塞的原因，最常见的为大动脉粥样硬化，如颈内动脉、大脑中动脉或者是基底动脉动脉粥样硬化，可导致血管狭窄或急性血栓形成，导致血管堵塞；或者是房颤或心脏瓣膜疾病导致形成血栓，血栓脱落堵塞脑部大动脉，引起大面积脑梗死。

对于轻微脑血栓的患者，首先需要行头颅核磁共振检查，确保颅内没有特殊病变，通常情况下需要用他汀类药物进行治疗，并且需要使用预防血小板聚集类的药物，抗血小板聚集药物常用的有阿司匹林和氯吡格雷，同时要给予神经保护治疗，常用的药物主要有依达拉奉、胞磷胆碱和脑蛋白水解物。还可以给予改善血液循环的治疗，主要的药物有舒血宁、疏血通、维脑路通以及川芎嗪等。同时应控制危险因素，比如高血压的患者口服降压药物，临床应用左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦等。如果有糖尿病史的患者，一般需要口服降糖药物，维持血糖于正常水平，临床常用的降糖药物有二甲双胍、瑞格列奈，以及拜糖平等等。

出现脑梗死后患肢的肌力会减退，比如：患肢不能抬举，不能移动，下肢不能行走、不能站立，重者不能抬离床面。肢体的肌力共分为六级：0级肢体完全瘫痪不能移动，肌肉不能收缩；1级肢体可有肌力的收缩，但不能移动；2级肌力肢体可有平移，但不能抬离床面；3级可抬离床面，但马上坠下，不能抗重力；4级可抬起抗重力，但不能抗阻力；5级肌力正常。急性期患肢的肌张力多可减弱，称为软瘫，表现为肢体松软；后期肌张力逐渐增强，肢体强直痉挛，甚至不能弯曲，可称为硬瘫。