糖尿病的治疗指南中指出,饮食治疗是基础,运动治疗是手段,药物治疗是武器,综合利用好这三把利剑,可以较好地维持血糖平稳达标。在饮食、运动的基础上,根据患者血糖情况给予降血糖药物,是控制血糖最有效的方法。目前降血糖药物,如盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片、瑞格列奈片、阿卡波糖片、胰岛素等,降糖效果都不错。控制血糖最有效的方法是建立在饮食、运动基础上的药物治疗,如果饮食、运动不加以配合,药物也不一定能奏效。
2型糖尿病的控制目标分为控制良好和控制达标,如果是年轻的2型糖尿病,或者新发现的2型糖尿病患者,控制的目标尽量要严格一些,和正常人血糖一样。空腹血糖<6.1mmol/L,餐后两小时血糖<7.8mmol/L,这是比较理想的水平。但是,有些患者达不到这样的目标,可以将血糖控制到一般水平,一般水平即空腹血糖<7mmol/L,餐后两小时血糖<10mmol/L。如果是老年糖尿病患者或者并发症较重、预期寿命较短的患者,也要适当放宽标准,控制在一般水平就可以。
餐后血糖6.3mmol/L,属于正常值。正常人的餐后血糖,主要是指的餐后两小时的血糖。对餐后两小时血糖,我们国家和世界卫生组织都统一规定,维持在4.4-7.8mmol/L范围内就属于正常,所以这里问的餐后血糖6.3mmol/L,应该属于正常范围。糖尿病患者由于饮食习惯的原因,往往患病之初表现出餐后血糖超标,餐后血糖大于7.8mmol/L,就属于餐后血糖异常。当餐后血糖大于11.1mmol/L,就达到了糖尿病诊断的标准。一般要控制餐后的血糖,必须要控制高热量食物的摄入,尤其是严格的控制碳水化合物和精制碳水化合物的食物摄入。还要做到餐后半小时到一小时去适当运动,使吃和动达到平衡状态,才能够保证餐后血糖始终维持在正常范围。
餐后血糖高对身体有不良影响,中国人的饮食以碳水化合物为主,所以易出现餐后血糖高,不管是空腹血糖还是餐后血糖,长期的高血糖状态,都会导致多系统损害,也可引起眼、肾、心血管、神经系统等相关的并发症,严重影响生活质量,所以餐后血糖达标同样重要。正常人餐后两个小时的血糖<7.8mmol/L,如果餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,则属于糖耐量异常,如果餐后两小时血糖≥11.1mmol/L,则可能为糖尿病。
如果血糖整体水平均较高,则可能是胰岛素剂量不够或胰岛素敏感性较差。如血糖波动较大,则亦可能为降糖方案不够合理。目前常用的降糖药有九大类,胰岛素只是降糖药中的一种,对于胰岛素绝对缺乏的患者,胰岛素替代治疗为其首选。对于多数以胰岛素抵抗为主,同时伴有胰岛素相对不足的2型糖尿病患者,在胰岛素替代的基础上常常需要同时联合其他种类的降糖药,即利于血糖达标又能控制胰岛素用量。
糖尿病患者要需要注意饮食、运动、监测,还有药物治疗以及一些相关的临床护理方面的知识,具体如下:1、饮食方面,高血糖患者注意控制量,尤其是主食的剂量。每餐主食总量生重不要超过100g,水果最好是放在两个正餐中间,在加餐的时间吃。2、运动方面,推荐在患者身体能够承受的范围之内做中等强度的运动。3、监测方面,要注意监测血糖,监测空腹和三餐后两小时的血糖。4、用药的过程中,如果有使用到可能会引起低血糖的磺脲类降糖药物或胰岛素,要注意谨防低血糖。5、血糖过高的患者要注意穿软鞋子,洗脚的时候要注意避免烫伤等。
餐后两小时指尖血糖8.5mmol/L调理方式应根据病情而定,具体如下:1、如果是糖尿病患者,餐后两小时指尖血糖8.5mmol/L,暂时不需要特殊处理,继续目前的饮食、运动及药物配合的治疗,餐后两小时指尖血糖8.5mmol/L达标;2、如果是非糖尿病患者,餐后两小时指尖血糖8.5mmol/L,需要进一步行糖耐量试验、糖化血红蛋白等相关检查,明确是否存在糖代谢障碍或糖尿病,便于及早干预、及时治疗。
正常人糖化血红蛋白为3%-6%,糖化血红蛋白是反映病人近2-3个月的平均血糖水平,它的数值会受到检测方法、是否有血液系统疾病、年龄等因素的影响。糖化血红蛋白目前还不能做为诊断糖尿病的标准,也不能反应瞬时的血糖数值,以及平日血糖波动的情况。如果发现糖化血红蛋白偏高,要进一步检查糖耐量,来明确诊断。如果已经诊断为糖尿病的患者,除了定期检查糖化血红蛋白外,也要注意平时的血糖监测。
应激性高血糖的诊断标准,主要是指在没有应急之前血糖完全正常,当身体出现了应激状态时,血糖明显超过正常,而应激状况解除或缓解以后,血糖又回归了正常范围,就认为这个人的血糖是应激性高血糖。应激状况常见于心肌梗死、脑卒中、手术、外伤,或者是极大的精神刺激、强烈的心理压力等等。例如有时候突然的天灾人祸,有部分人就出现了血糖高的情况,当应激情况缓解以后,血糖又归于正常。精神受剧烈打击的刺激,可以造成体内的升糖激素升高,出现交感神经兴奋。身体上的一些疾病,也可以导致体内的升糖激素升高,引起血糖升高,主要指的前面提到的心梗、脑卒中、严重的外伤、发烧等等。应激性高血糖的诊断,一般是指应激状态的出现,而应激之前和应急之后,血糖都会恢复正常的范围。
糖尿病患者可以一天吃三个红枣,糖尿病患者也需要能量补充,所以可以适量吃红枣。干红枣含糖量比较高,但是如果吃三个,总体热量并不是十分高。红枣建议放在两餐之间,作为一种加餐的零食去吃。吃的时候要注意监测血糖,如果吃了红枣以后两个小时的血糖,比不吃红枣的时候要高,就说明红枣的升糖对于患者有一定影响。因此,在吃了红枣以后,要把红枣带来的热量计算到下一餐里面,从这一餐里面减去适当的食物,使总热量不会超标,这样科学、合理的安排,就可以吃红枣。
血糖高的患者一般不建议吃瓜子,因为瓜子属于坚果类食物,本身含有的油脂和热量都非常高,除了对血糖不利之外,还会导致血脂的升高。一旦吃瓜子,很可能在不自觉之间一次吃太多的瓜子,这样会对血糖造成比较明显的影响。血糖控制比较好的患者,一次可以吃几粒,同时相应减少主食的摄入量,吃完瓜子后注意血糖的监测。除了瓜子外,花生、开心果、松子等干果都不建议糖尿病患者食用。
服用格列美脲后2-3天可出现血糖下降,格列美脲是长效胰岛素促泌剂,主要是促进胰岛B细胞分泌胰岛素,而使血糖下降。促胰岛素分泌不依赖血糖浓度,需要机体有相当残存数量的B细胞。促胰岛素的作用时间可持续24小时左右,通常建议每天早餐前口服一次就行,2-3天可达稳定血药浓度。稳定的血药浓度可使血糖逐渐下降达标,故2-3天会逐渐出现血糖下降。
糖尿病患者体重200斤,减肥成功以后,非常有希望恢复正常。因为糖尿病病人如果肥胖到200斤,这样的患者往往血糖升高,主要是由于胰岛素抵抗,也可以说是胰岛素不敏感导致的血糖升高。如果通过成功减肥,减去身上多余的脂肪,尤其是内脏脂肪,缓解脂肪肝,缓解胰腺等内脏上沉积的脂肪物质,使肝脏、肾脏、胰腺分泌的功能正常,各个脏器调节血糖的能力也会提升,往往可以不吃药就能维持血糖正常。相反,如果是瘦型的糖尿病患者,可能不能通过减体重来达到恢复正常,这种人往往是以胰岛素缺陷为主,以胰岛素抵抗为次要的原因,往往需要药物来控制血糖。肥胖的2型糖尿病患者减肥成功后,有可能可以恢复正常。
胰岛素是降血糖的有效药物,胰岛素主要用于治疗各类高血糖情况,其适应症如下:1、1型糖尿病;2、足量、2-3种口服药物无效的2型糖尿病;3、糖尿病合并急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒;4、糖尿病合并严重慢性并发症、肝肾功能不全;5、糖尿病伴有消耗性疾病,如肺结核、肿瘤、重度营养不良、极度消瘦等;6、妊娠女性或伴有应激状态,如手术、外伤、严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等;7、某些继发性糖尿病,如全胰腺切除术后、胰腺癌等;8、初诊患者血糖显著偏高、消瘦明显者。
糖尿病患者出现皮肤瘙痒,不一定是糖尿病病情加重。糖尿病由于长期的高血糖状态,会出现心血管、神经、肾脏、眼等多系统功能损害,甚至衰竭。部分患者因自主神经病变,可以出现皮肤瘙痒。出现皮肤瘙痒后,一方面需要积极平稳控制血糖,使血糖持续达标,另一方面注意皮肤保湿,避免使用强刺激性的洗浴用品,必要时皮肤科就诊,排除其他皮肤疾患。
血糖控制理想的糖尿病患者可以于两餐之间,或运动的前后少量食用荔枝,即每天五个以内。荔枝含糖量高达16%,是含糖量较高的水果,且主要是果糖、葡萄糖、蔗糖等容易被人体吸收的糖类,食用后血糖可能会波动较大。另外,在空腹食荔枝或食用荔枝量较大时,可能会出现严重的低血糖,此种情况可导致功能性低血糖,有些严重者甚至会因此危及生命。
糖尿病患者手指发麻,如果是双手对称性发麻,从指尖开始的发麻,通常考虑可能是糖尿病性周围神经病变,此时需要进行肌电图的检查。如果肌电图表现为周围神经损害,一般来说可以明确诊断。在治疗方面,一般需要应用营养神经的药物,比如甲钴胺,或者抗氧化剂硫辛酸。这个病的病程一般较长,大部分的患者可以恢复正常,但会容易反复发作。
糖尿病病人如果没有贫血和特殊的原因,建议不要吃阿胶糕。阿胶本身有一定的能量,但是升糖指数低,单纯的阿胶吃了没什么升高血糖的作用,但是如果做成阿胶糕,一般是放了高能量的物质,含糖也比较高,所以吃了阿胶糕这样的食品,血糖会明显升高。阿胶做成的阿胶糕就变成了高升糖指数的食物,糖尿病病人即使血糖控制得比较好,吃了以后也会一定程度的升高血糖。如果血糖控制的本身就不好,吃了阿胶糕势必使血糖进一步的升高,所以没有特殊必要,不建议糖尿病患者吃阿胶糕。因为糖尿病主要是能量利用障碍性疾病,所有提供能量的食物都可能会升高血糖,增加胰岛的负担,所以没有必要就不要去吃阿胶糕。
胰岛素泵的作用是能够平稳、迅速的降低血糖,被称为人工胰腺。胰岛素泵能够更好的模拟生理性胰岛素的分泌模式,每个小时都往体内输入胰岛素,这个叫做基础率,在进餐之前需要输入大剂量的胰岛素,还可以根据进食时间的长短,以及进食的成分输入方波或者双波大剂量。任何时候发现血糖明显升高都可以随时输入胰岛素,非常的方便,有条件的糖尿病人可以考虑戴胰岛素泵治疗。
如果按照糖尿病的诊断标准,静脉血糖为空腹的血糖应该小于6.1mmol/L。如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L,就是空腹血糖受损,如果是空腹血糖大于7.0mmol/L,就要考虑糖尿病的诊断。如果有症状,一次静脉的空腹血糖大于7.0mmol/L,就可以诊断明确。OGTT试验餐后两小时的诊断标准为11.5mmol/L,如果大于11.1mmol/L,就可以明确诊断为糖尿病。如果是OGTT试验餐后两小时在7.8-11.1mmol/L,就可以诊断为糖尿病的前期葡萄糖耐量受损。对于正常人,不是用来诊断糖尿病,正常的血糖范围就是在3.9-6.0mmol/L。如果是糖尿病的患者控制的目标,大多数人空腹都要求在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L即可。