血糖9-10mmol/L的时候,如果是指空腹状态的血糖,建议选用能降低空腹血糖的药控制血糖。如果血糖9-10mmol/L所测的是餐后两小时血糖,建议加用或者联用擅长降低餐后血糖的药,加强餐后的血糖控制。当然,不管是空腹血糖还是餐后血糖,在吃药的同时都一定要强调进行饮食的控制和体育运动,只有将吃的热量和运动消耗达到吃动平衡的状态,药物的治疗方案才能比较好的把血糖控制。只要吃动平衡做到位,尤其餐后加强合理的运动,甚至可以使一部分胰岛功能损伤不是太严重的患者,即使餐后血糖达到9-10mmol/L,也能不吃降糖药就能降到正常范围。另外,需要强调注意的是血糖9-10mmol/L的时候,注意患者还是否伴有其它的并发症,或者是伴发疾病,也可能引起血糖升高,这个时候要用治疗并发症和原发疾病的药,也有利于血糖下降。当然,也应该注意尽量的避免对并发症和伴发疾病有不利影响的药物使用,这些药物也有可能升高血糖。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

注射胰岛素后局部出现了红痒或者硬块,一般是因为局部注射的时候皮肤消毒不够严格,或者是局部组织对胰岛素赋形剂过敏的情况而引起。处理办法是注意每次注射胰岛素部位的皮肤一定要严格消毒,已经发生红、肿、痒的皮肤处,往往提示该处皮肤已有炎症反应,应该用活力碘或75%酒精、淡盐水定时涂擦红、肿、痒部位,以避免表皮炎症加重。另外,有部分糖尿病患者局部长期注射胰岛素,对其中的赋形剂或胰岛素药水本身产生一种皮肤脂肪萎缩、堆积反应,是一种糖尿病皮肤脂肪代谢异常的表现,注射部位硬块多了势必影响之后胰岛素注射与吸收。这种情况建议最好换用另一种剂型的胰岛素注射,最好是换短效胰岛素,因为里面没有赋形剂这样的成分,可降低注射局部硬块发生率。如果硬块暂时没有消散,又要继续注射胰岛素,在注射时要注意尽量避免有硬块的地方再次注射,应该换没有硬块的地方注射,以免胰岛素注射在硬块上使吸收大打折扣。也可以暂时换在上臂三角肌或者是大腿外侧的部位注射,待腹部的红、肿、痒、硬块消退以后再恢复到腹部部位注射,因为毕竟腹部吸收胰岛素更好,是注射胰岛素首选部位。

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糖尿病人低血糖的症状,主要表现为疲乏、无力、出汗、手抖、心慌等等,进一步的加重可以出现神志的异常、认知的低下,甚至进入昏迷状态。如果这个时候还不及时的纠正,病人很可能脑死亡而成为植物人,或者是危及生命。处理的方法最简便、易行的就是给患者喝糖水,或者是吃含糖的食物、糕点等等。如果通过这样饮食的应对措施,病人能够缓解低血糖的症状,一般就问题不大。如果给予饮食的措施后,病人低血糖的症状仍然不缓解,还出现了神志的变化,就应该立即送到医院,静脉输注葡萄糖。很多糖尿病患者由于吃了降糖药,尤其是长效的降糖药或者是长效的胰岛素,有些糖尿病病人有糖尿病肾病,体内的降糖药排泄、降解不足,会蓄积过量等等,都可以造成低血糖。所以,在纠正低血糖的时候,防止纠正低血糖后又继续出现低血糖的症状,或者是低血糖的昏迷,这样的人要等体内降糖作用的药物完全排泄干净以后,才不会反复的低血糖。要防止低血糖反复出现,一般低血糖纠正以后,要监测患者的血糖,观察一段时间。

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糖尿病最主要的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖昏迷,以及糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒多发生在血糖高于33.3mmol/L的患者,一般年轻的1型糖尿病患者出现的比较多。高血糖高渗性昏迷的患者,一般是老年人比较多。2型糖尿病患者血糖也很高,低血糖昏迷的患者主要是血糖比较低,多在2.8mmol/L以下,部分患者推糖或者服糖后可以缓解。糖尿病乳酸性酸中毒的患者多存在在老年病人,伴有很多基础疾病,服用二甲双胍的患者比较多。

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糖尿病患者如果血糖控制不佳,当血糖很高的时候,建议不要吃蜂蜜,因为吃蜂蜜有可能会进一步增高血糖,甚至有可能诱发糖尿病的急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒或者是糖尿病高糖高渗状态。糖尿病患者如果血糖控制在正常范围之内,可以适当的喝一些蜂蜜水,但不建议直接食用蜂蜜,因为糖的浓度非常高,容易增高血糖。喝了蜂蜜水以后也要记得监测血糖,如果血糖升高非常明显,就提示蜂蜜水不太适合自己,下次尽量不要喝,反之可以适当的喝一点,这样才能够避免血糖出现太大的波动。

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餐后两小时血糖正常值,要根据不同的人群来讨论。首先分为两大类人群,一类是糖尿病患者,另一类是健康的正常人。对于正常人而言,餐后两小时血糖一般是要小于7.8mmol/L。对于糖尿病患者,《国家基层糖尿病防治管理指南》建议餐后的随机血糖是小于10mmol/L。在糖尿病患者中,又细分为年轻的糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者,以及老年糖尿病患者。年轻的糖尿病患者,一般建议餐后两小时血糖在8mmol/L以内。妊娠期的女性餐后两小时血糖,建议在6.7mmol/L以内。对于老年人餐后血糖可以放得更为宽松,餐后两小时一般可以在10mmol/L左右。

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糖尿病患者在血糖控制正常的时候,可以适当的吃芒果等水果,因为这些水果含有丰富的维生素、矿物质以及水分,但是要记住一定要控制量,否则吃得过多有可能会导致血糖增高。一般来说,糖尿病患者吃水果的量,每餐大约是正常人每餐的1/3-1/4,而且吃了水果以后要记得监测血糖,以了解这种水果对血糖的影响。如果血糖升高非常明显,就提示这次吃的太多,或者这种水果不太适合自己。另外,糖尿病患者如果血糖控制不佳、比较高的时候,不建议吃芒果等比较甜的水果。

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一般来说,如果血糖偏高,建议吃那些糖分不怎么多的水果,比如在生活中比较常见的有黄瓜、西红柿等等,既是蔬菜也是水果,而且这些水果中含有丰富的水分、维生素以及矿物质,还有植物粗纤维。糖尿病患者多食用这些水果,可以给身体带来比较多的好处,而且又不会增加比较多的糖分,对于血糖的影响并不大。对于糖尿病患者,如果血糖控制不佳,可以适当的多食用黄瓜、西红柿等含糖分比较少的水果,这样有利于患者对血糖的控制。

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空腹血糖16mmol/ L是比较高的,首先患者要做尿液分析以明确是否有尿酮体,如果出现尿酮体要尽快住院治疗。如果没有尿酮体也建议住院系统调整,血糖达标后做一下胰岛功能,这样就可以针对性的选择降糖方案。无论是使用药物还是胰岛素降糖,饮食运动的控制都是最基本的,患者要注意生活规律,避免熬夜,避免劳累,保持平衡膳食,规律运动,持之以恒,使血糖长期稳定达标。

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血糖增高的临床表现是典型的三多一少,也就是多尿、多饮、多食和体重下降。患者由于血糖增高而导致血液渗透压增高,从而出现口渴的感觉。因为小便中糖分较多,小便排出增多,身体缺水,就会出现口渴。由于患者的血糖不能够很好利用,身体缺乏能量,所以肚子总是会感到饥饿。除了这些典型的临床表现,血糖增高还有可能会出现乏力、视物模糊、手足麻木、皮肤瘙痒等等。对于血糖增高的患者,建议还是要及时到医院去就诊,以明确是否有糖尿病,以及是否需要服用药物来进行血糖控制。

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阿卡波糖片与二甲双胍片的区别就是作用机制不同。阿卡波糖片主要是抑制碳水化合物的吸收,以降低餐后血糖为主,比较适合于空腹血糖不太高而餐后血糖明显升高的患者。二甲双胍主要可抑制肝脏葡萄糖输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用,对餐前和餐后血糖均有一定的作用,比较适合肥胖的2型糖尿病患者。

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血糖增高一般可以从以下两个方面来分析:1、葡萄糖摄入过多,超过了身体的利用能力,因此会出现血糖增高。2、身体对于葡萄糖的利用障碍,目前已经知道身体中的胰岛素是唯一的能够降低血糖的物质,如果身体中分泌胰岛素障碍或者是胰岛素功能出现异常,有可能导致血糖增高,比如1型糖尿病患者,是由于胰岛素分泌量减少,2型糖尿病是由于胰岛素作用障碍,从而导致了血糖增高。如果患者有血糖增高,建议还是要进一步到医院去就诊,以明确糖尿病的诊断以及具体的治疗方案。

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糖尿病患者在血糖增高的时候,建议暂时不要吃枇杷,因为有些枇杷含糖分比较多,吃了以后有可能会进一步增高血糖,从而导致血糖显著增高,甚至有可能会出现糖尿病的急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗状态。另外,糖尿病患者吃枇杷,并没有主动降低血糖的作用。对于糖尿病患者,如果血糖控制正常,可以适当吃枇杷之类的水果,但是也要注意控制量,要是吃得太多,也有可能会导致血糖进一步增高。同样的人吃不同的食物,还有不同的人吃同样的水果,对于血糖的影响都不一样,因此糖尿病患者吃了枇杷以后一定要记得监测血糖,以了解枇杷对自己血糖的影响。

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对于内分泌科医生来说,降血糖并不追求最快的方法,应该是平稳降血糖,而最好的方法应该是最合适患者自己的方法。一般来说,对于血糖的降低,要根据患者的生活习惯以及体育锻炼习惯,还有患者的自己胰岛素水平等等,要综合分析,制定相应的降糖方法。如果血糖降低过快,反而有可能会导致低血糖,甚至会危及患者的生命。最好的方法就是最适合患者自己的方法,要讲究糖尿病患者降糖方案的个体化,这样才能够让患者的血糖得到有效而且平稳的控制。

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一般找到导致血糖增高的已知病因,且当原发病因祛除后血糖随之得以纠正时,继发性糖尿病即可确诊。常见的导致血糖继发性增高的疾病主要有急慢性胰腺炎,胰腺肿瘤,胰腺创伤,胰腺切除手术等胰腺疾病以及肢端肥大症,库欣综合征,胰高血糖素瘤,嗜铬细胞瘤,甲状腺功能亢进症等内分泌疾病。另外,使用糖皮质激素,甲状腺激素,干扰素,噻嗪类利尿剂等药物,也会影响血糖而导致继发性糖尿病。

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胰腺手术结束后需要一直监测血糖,是由于胰腺是胰岛素产生和分泌的器官,而胰岛素的作用就是调节血糖。胰腺手术过程中,因为挤压刺激等原因,可能会有大量的胰岛素短时间分泌,造成低血糖的情况。而术后由于部分胰腺组织切除后,可能会有胰岛素分泌不足,导致血糖升高。出现过低的血糖和过高的血糖都会给患者带来不良的后果。因此胰腺术后需要监测血糖情况,必要时可补充外源性胰岛素。

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糖尿病患者可以吃枇杷,不过一般在血糖控制平稳的情况下,可以吃少量枇杷。如果血糖很高的时候吃枇杷这一类的水果,有可能会导致血糖进一步增高。在血糖控制到正常范围之后,患者吃一定数量的枇杷,可以帮助身体获得必要的维生素以及矿物质,但是也不能一次吃得太多。一般来讲,糖尿病患者吃枇杷每餐的量是正常人的1/3-1/4左右。另外,吃了枇杷以后还要记得监测血糖,以了解这种水果以及今天吃的其它食物对自己血糖的影响,这样才能够避免血糖出现过大的波动。

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不同的人群血糖的参考范围不一样,具体如下:1、对于正常人而言,空腹应该要小于6.1mmol/L,餐后两小时应该要小于7.8mmol/L,如果超过范围就算是增高。2、对于妊娠期的女性,血糖的增高范围又不一样,妊娠期的女性要求空腹血糖要小于5.3mmol/L,而餐后两小时血糖是要小于6.7mmol/L。3、对于老年人,如果是糖尿病患者,一般空腹血糖如果大于8mmol/L,餐后两小时血糖应该大于10mmol/L,则认为是有所增高。因此,不同的人群血糖值的参考范围不一样。

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糖尿病患者如果血糖控制不理想、非常高,建议暂时不要吃苹果,因为吃了以后有可能会导致血糖的进一步增高,甚至诱发糖尿病的急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高糖高渗状态。对于血糖控制正常的糖尿病患者,可以适当的吃苹果,但是要注意量。一般糖尿病患者可以把一个苹果分作3-4份,每次吃其中的一份,这样既能享受水果的美味和营养,同时也不会对血糖造成有太大的影响。另外,吃了水果以后一定要记得监测自己的血糖,以了解这种水果对自己血糖的影响。

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糖尿病作为目前一种非常常见的慢性非传染性疾病,没有可以治愈的方法,但是可以通过各种治疗手段,将血糖控制在理想的正常范围之内,从而减少或延缓糖尿病并发症的发生,患者同样也可以享受正常人的生活质量。糖尿病患者的治疗方式,首先要用的是运动和饮食治疗,还有自我监测以及糖尿病的教育,而糖尿病的药物治疗往往是在这四项措施之后,效果不好才会运用,并不是每个糖尿病患者都必须要打针或者是吃药。

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