空腹血糖在17.0mmol/L左右,不管是是初次发现空腹血糖17.0mmol/L左右,还是糖尿病患者治疗中发现空腹血糖17.0mmol/L左右,建议再次复查空腹血糖,并行肝功能全项、肾功能全项、糖化血红蛋白等相关检验。患者还需要加强糖尿病健康指导,在饮食、运动治疗密切配合的基础上,及时给予胰岛素强化降血糖治疗,必要时可联合口服药物。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

血糖达到多少要打胰岛素据病情不同而异,对于初诊糖尿病患者,如果空腹血糖大于11.0mmol/L,糖化血红蛋白大于9.0%,可以给予皮下注射胰岛素强化降血糖治疗,待血糖平稳后据血糖情况酌情调整为口服药物。对于正在服用口服药物的糖尿病患者,如果3种不同作用机制的药物足量、联合使用,仍不能使血糖达标者也需要起始胰岛素治疗;即使血糖不是很高,但伴有肝功能不全、肾功能不全等,可能也需要起始胰岛素治疗,所以需要根据不同的病情而定。

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糖尿病患者饮食上应该多吃蔬菜、升糖能力低的水果,以及含优质蛋白高的瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等食物,在主食上尽可能的吃粗粮或杂粮,混合精加工的精白米面混合做成的主食,而且这样的主食也要限量吃。总而言之,糖尿病患者尽可能吃升糖指数低的食物,碳水化合物高,尤其是精加工的碳水化合物的食物、主食类要加以严格控制。糖尿病病人的饮食最好是种类要多样化,营养才能比较均衡、全面。吃饭的顺序应该先喝汤,再吃蔬菜,最后吃肉类的食物以及主食。前面的一些低升糖指数的食物吃进胃里面,占有一定的胃容量和饱腹感,最后吃含碳水化合物高的主食,量就可以吃的不太多,就避免吃主食过多引起的肥胖、胰岛负担过重,以及餐后两小时血糖迅速升高的情况。所以,糖尿病病人的饮食应该是这样吃和这样的安排,而且要提倡一日三餐平均分配,按自己胰岛功能受损的情况去适应性安排饮食,也就是每个糖尿病病人要按照个体化的需要,按需要吃而不要超需要吃,还要配合合理的运动,吃动平衡。

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糖尿病患者可以吃面条,但是不要选择精细的面粉制作的面条,也不要吃煮的过烂的面条,一般要选择富含有粗粮杂粮的面条和含有比较丰富蛋白质的面条。食用面条时尽量要控制摄入的量,一顿一般不应该超过二两。因为面条属于升糖较高的淀粉类食物,如果吃的过多,就要减少其他主食的摄入量或者在餐后多做一些体育运动,以消耗摄入多余的热量,否则就会引起血糖升高。

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250mL的糖水加多少胰岛素需要根据患者不同血糖水平、葡萄糖水浓度不同而异;如果是10%的250mL葡萄糖水,对于正常人而言可给予6U左右胰岛素,对于糖尿病患者根据血糖水平的不同可给予6~12U胰岛素;如果是5%的250mL葡萄糖水,对于正常人而言可给予3U左右胰岛素,对于糖尿病患者根据血糖水平的不同可给予4-6U的胰岛素。

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糖尿病患者的体检项目包括:空腹血液葡萄糖、肝功能全项、肾功能全项、血脂四项、糖化血红蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、便常规+潜血、甲状腺功能、某些肿瘤标志物(如CA19-9、CEA、AFP等)、心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、肌电图、眼底检查等,检查这些项目可对糖尿病患者的血糖控制情况、并发症情况进行了解。

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血糖在11.7mmol/L应根据据具体情况决定,如果是首次发现空腹血糖11.7mmol/L,有可能是糖尿病,需要再次复查一次空腹血糖,必要时需要给皮下注射胰岛素进行强化降血糖治疗;如果在服用降血糖药物的患者空腹血糖在11.7mmol/L,需要在饮食、运动调控的基础上,规律服用降血糖药物并注意监测血糖,必要时及时内分泌科专科就诊进行降血糖方案的调整;如果是首次发现餐后血糖11.7mmol/L,需要再次复查餐后血糖水平,若能确诊糖尿病,需要加强糖尿病健康指导,监测血糖,必要时给予药物干预;对于糖尿病患者餐后血糖在11.7mmol/L,也是偏高于目标水平的,患者需要及时专科就诊调整降血糖方案。

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糖尿病足是糖尿病患者血管病变神经病变后继发足部感染的一种病,具体用药依据症状,可应用不同的外用药物。缺血引起的发凉一般无效果好的外用药;由神经病变引起的麻木刺痛,可以应用白脉软膏适量涂抹于患处,1天2-3次均可。局部有溃烂时,初期可以应用祛腐生肌的药物,如全蝎膏外用,清除坏死腐肉后,可应用生肌长肉的外用药物,如紫草油,湿润烧伤膏等,以促进局部组织生长,还可以应用表皮细胞生长因子和成纤维细胞生长因子等西药。

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胰岛素是降血糖的有效药物,注射胰岛素的时间应依据病情而定,而且胰岛素的起效时间、持续时间不同,胰岛素可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素,具有根据病情的不同,短效、速效胰岛素需在每餐前皮下注射,中效胰岛素一般每天两次皮下注射,长效胰岛素每天一次皮下注射,所以注射胰岛素的时间是根据不同病情、不同的胰岛素类型而定的。

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正常时餐后一小时的血糖,应该是在9mmol/L左右。因为人体在吃了食物以后,这些食物一般包括蛋白质、碳水化合物和脂肪等等这样的食物,最终都会转化成葡萄糖。葡萄糖在胰岛素分泌量足够的情况下,在一小时的时候血糖会略有升高在9mmol/L左右。如果胰岛素分泌量不足,或者是胰岛素不够敏感,食物转化成的糖在一小时的时候,就会超过9mmol/L,可能会是11-12mmol/L或者更高。在正常时候,胰岛的应答能力正常,所吃的食物就不会在变成葡萄糖以后,过多的升高血糖。这些血糖在血液当中,可以提供身体的能量,当血糖升至一定的时候,有足够的胰岛素将血糖输送到肝脏、肌肉组织或者是脂肪组织储存,不至于以糖的形式堆积在血液当中,使血糖过高。正常的时候或胰岛素有正常功能,可以使一小时的餐后血糖控制在9mmol左右,而不会更高。

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糖尿病引发的尿毒症是比较严重的并发症,临床症状比较多,具体分析如下:1,明显的消化道症状,表现为食欲差,恶心呕吐,个别人会出现呕血黑便以及消化道出血,休克等危及生命。2,往往会同时合并反复性顽固性心功能不全,心悸气短,咳嗽咳血不能平卧。个别人会出现冠心病,心肌梗塞等。3,低蛋白血症明显,导致水肿严重,多浆膜腔积液发生率高。4,容易出现高血压脑病,脑出血和脑梗塞而危及生命。5,贫血和钙磷代谢障碍比较严重。

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糖尿病患者尿常规中常见的异常指标可表现为:葡萄糖阳性(近期血糖控制欠佳时),尿蛋白阳性(糖尿病病史较长、血糖控制差已累及肾脏),尿隐血阳性(糖尿病患者合并泌尿系感染、并发泌尿系结石、并发泌尿系肿瘤),尿红细胞增多、尿白细胞增多、尿上皮细胞增多、尿胆原阳性(糖尿病并发泌尿系感染、并发泌尿系结核等)等。

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糖尿病人打胰岛素血糖降不下来首先要规律饮食运动,严格按照糖尿病饮食和运动原则,如果还是降不下来,则要加大胰岛素用量或者是加用口服降糖药物。饮食运动对于糖尿病人血糖控制是非常重要的,是治疗糖尿病的基础,患者要平衡膳食,保证一日总热量恒定,不要吃油煎油炸勾芡放糖的食物;血糖高时不要加餐,不要吃水果,饭后要加强运动。

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糖尿病是代谢病,如果血糖控制不好,会出现一系列的并发症,如下:第一、大血管并发症,包括心脑血管病的并发症。第二、微血管并发症,包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、神经病变、糖尿病微血管病变、糖尿病足等。第三、糖尿病近期并发症,如急性糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症、糖尿病高渗、糖尿病高渗昏迷等,会出现一系列严重的并发症。糖尿病病人一定要把血糖控制好,减少并发症的发生,一旦通过降糖、降压、降脂等综合管理,把血糖能控制到预期的目标值,会减少并发症的发生。糖尿病的寿命不比正常的寿命短,一定好好管住血糖。

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年轻人预防糖尿病的措施如下:在饮食方面,要坚持少食多餐,定时定量,可以多吃一些低盐、低糖、低脂肪的食物,保持进清淡饮食。患者可以多吃一些蔬菜,如白菜、萝卜、黄瓜、菠菜、油菜、西红柿等,同时还可以吃一些含糖量较低的水果,如柚子、猕猴桃等。还可以适当的进行有氧运动,如饭后快走、慢跑、游泳等等,改善体质,避免肥胖,保持良好的规律的生活方式。

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1型糖尿病是指胰岛素分泌绝对不足,必须终身应用胰岛素进行降糖治疗,而且需要三短一长,餐前应用短效或者速效胰岛素,睡前应用长效胰岛素。1型糖尿病患者血糖波动大,容易出现低血糖,要严格规律饮食运动,避免低血糖发生。2型糖尿病是指胰岛素分泌相对不足,存在胰岛素抵抗或分泌延迟,可以选择口服降糖药物或者胰岛素治疗,也可以二者联合应用。

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糖尿病肾病达到尿毒症进行透析后,在饮食上的注意事项是:1,仍然要注意进低盐饮食,盐的入量控制在每天3g以内。2,优质低蛋白饮食,可以吃鸡蛋,牛奶,瘦肉。因为其必需氨基酸含量较高,容易消化吸收。3,进低脂饮食,采用植物油烹饪,延缓血管硬化。4,透析后对水分的要求仍然要限制,根据体重增长情况和尿量决定饮水量。5,饮食中要保证热量供应,防止蛋白质分解代谢加快。6,继续糖尿病饮食,可使血糖达标。

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糖尿病人可以吃蒸鸡蛋,但是要注意量的限制,每顿蛋白质只能进食一两,包括鸡蛋、牛奶、鱼肉类。鸡蛋的营养丰富,富含蛋白质,糖尿病人应尽量吃蒸鸡蛋、煮鸡蛋,少吃炒鸡蛋,因为炒鸡蛋吸收的油较多,容易使血糖升高。平时在烹调方式上,糖尿病人也要尽量以蒸,煮,炖为主,避免油煎、油炸、勾芡、放糖。除了饮食控制,还要加强饭后运动。

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患有糖尿病应该就诊内分泌专科和泌尿外科,主要是由于糖尿病引起神经病变,使植物神经损伤,造成男性病人出现阳痿、性欲减退,甚至性生活的质量明显下降。内分泌科医生首先帮助明确诊断,积极的控制好血糖、血压和血脂,同时进行抗血小板治疗。积极预防和控制糖尿病各种并发症,特别是糖尿病的神经病变,包括周围神经病变和糖尿病植物神经病变。在积极进行糖尿病治疗的同时,医生会建议患者去泌尿外科进行相应的治疗、检查,评估睾丸的功能,了解是否存在睾丸损伤或者感染。如果除外泌尿外科的相应疾病,是糖尿病植物神经病变导致的糖尿病患者出现性功能下降,往往建议在积极治疗糖尿病的同时,使用改善性功能的药物,包括西药和中药。

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空腹血糖在6.55mmol/L暂时不需要用药。糖代谢异常包括空腹血糖受损(空腹血糖6.1~7.0mol/L)、糖耐量减低及糖尿病,空腹血糖在6.55mmol/L属于空腹血糖受损,已经出现糖代谢异常,但是目前还不能确诊为糖尿病,所以暂时不需要给予药物治疗。但是患者要注意改变生活、饮食、运动习惯,避免进一步发展为糖尿病。

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